DRA.

ADELA SAMALVIDES LINARES

La Psicooncologa, tambin antes llamada Psicologa Oncolgica y Oncologa Psicosocial, estudia la influencia de los factores psicolgicos sobre la aparicin del cncer y su evolucin. Tambin el estudio de las reacciones psicolgicas del paciente oncolgico, su familia y el personal asistencial, a lo largo de todo el proceso de la enfermedad.

Un Enfoque Reactivo que se centra en brindar el mejor apoyo al paciente para sobrellevar la enfermedad oncolgica.

Restituir la salud de la persona que hoy presenta esta enfermedad o prevenir su aparicin ( proactivo)
El cncer es una enfermedad de la persona, no de un rgano y por lo tanto, el tratamiento debe abordar todos los aspectos de la persona.

Se UNE los esfuerzos de distintas disciplinas medicas, psicolgicas y sociales. Ofreciendo un tratamiento comprehensivos a los enfermos oncolgicos, tomando como referencia el modelo bio-psico-social de la salud y de la enfermedad. Es una disciplina de reciente desarrollo, pero a tenido una amplia difusin tanto a nivel de investigacin como de la practica profesional.

Cubre aspectos relacionados con:

La Psicoprofilaxis de los tratamientos

El manejo del dolor

Asistencia al paciente en etapas de enfermedad avanzada

Elaboracin del duelo

Asesora y apoyo a la familia y al equipo de salud

Se basa netamente en el modelo mdico, y psicosocial La psicooncologia proactiva considera que la visin reactiva, cubre slo una parte de los objetivos y que la otra parte de los objetivos implican la colaboracin con el paciente en el proceso para descubrir las caractersticas de su estilo de vida que pavimentaron el camino a su enfermedad

DIAGNOSTICO

FAMILIA

ESTRES

El diagnstico de cncer afecta a los pacientes y sus familiares en mltiples reas.

Todos los pacientes que se diagnostican con cncer tienen una respuesta inicial de malestar, estrs o perturbacin emocional.

El diagnstico de cncer afecta a los pacientes y sus familiares en mltiples reas.

DUELO ONCOLOGICO
La palabra cncer, de por s, trae temor y produce altos grados de incertidumbre, lo cual genera altas demandas para los pacientes y sus familias.

La mayora de los pacientes oncolgicos , independientemente del estadio de la enfermedad, vive un proceso psicolgico adaptativo denominado duelo oncolgico

DIAGNOSTICO DE CA
Los psico-onclogos en su atencin cumplen la funcin de: Apoyar, orientar y acompaar al paciente, a su familia desde el inicio del diagnstico.

Y en las distintas etapas de la enfermedad el rol del psico-onclogo es: Prevencin del cncer Diagnstico: Prevencin del estrs. Ayudar al paciente y su familia a procesar y contener las emociones generadas por la recepcin del diagnstico de cncer.

 informar al paciente y su familia respecto a los cambios que deben enfrentar a raz del tratamiento. INFORMAR Ayudar en la recuperacin de la salud fsica y mental.

CUIDADOS PALIATIVOS

El manejo del dolor y otros sntomas Orientacin y apoyo al cuidador y a la familia Apoyo para enfrentar la proximidad de la muerte, y todo aquello que permita mejorar su calidad de vida.

DUELO

Elaborar las distintas etapas caractersticas del proceso de duelo. Comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes oncolgicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no slo del apoyo sino tambin del re-aprendizaje de estilos de vida.

PSICOONCOLOGIA
La importancia de la psicooncologa est relacionada con las consecuencias psicolgicas de la enfermedad.

El que padece un cncer supone un estrs vital muy grave, que amenaza los recursos psicolgicos de la persona.

Consiste en un conjunto de etapas, no necesariamente secuenciales, que el paciente pasa durante meses que siguen al diagnostico de su enfermedad

El duelo es frecuente y puede verse como un mecanismo de reconstitucin psquica fundamental, que le permite al paciente estructurar una respuesta a los desafos orgnicos, cognitivos, sociales y emocionales.

Bsicamente se viven las mismas etapas de un duelo emocional:

NEGACION

IRA-RABIA

PENA-DREPRESION

NEGOCIACION

ACEPTACION

DIAGNOSTICO
30% y un 50% de las personas con cncer presentan alguna alteracin psicolgica que amerita tratamiento.

La depresin y la ansiedad son los trastornos ms frecuentes y muchas veces no son atendidos.

El paciente tienen dificultad en adaptarse. representan un claro reto para el equipo clnico, ya que el mismo equipo se ve en la necesidad de responder a mltiples problemas psicolgicos y sociales.

CON EL PACIENTE
FASE DE DIAGNOSTICO

CON LA FAMILIA
FASE DE SUPERVIVENCIA

FASE DE TRATAMIENTO

FASE DE RECIDIVA

FASE DE INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD

FASE FINAL DE LA VIDA

Su objetivo es facilitar que el paciente y su familia se adhieran correctamente a los protocolos mdicos, tengan la informacin adecuada y se puedan diagnosticar a tiempo eventuales diagnsticos psicolgicos y psiquitricos.
Facilitacin de la percepcin de control sobre la enfermedad Orientacin emocional al enfermo y a su familia a travs de material educativo y presentacin de grupos de apoyo. Derivacin, de ser necesario, a un especialista de salud mental Deteccin y orientacin de las necesidades emocionales, psicolgicas y sociales del paciente y familia

Manejar y controlar los efectos secundarios psicolgicos (Angustia, fobia, ansiedad, nauseas y vmitos anticipatorios, asociados a los tratamientos mdicos Orientar al paciente y su familia frente a las reacciones emocionales propias de este escenario.

Facilitar la adaptacin a la enfermedad, durante el proceso de tratamiento biomdico, (incidiendo en la ansiedad, angustia,

Efectos secundarios de la QT fobias a los aparatos RT, disfunciones sexuales y a los ingresos hospitalarios.

Fomentar estilos de afrontamiento activos.

Facilitar la adhesin teraputica a los tratamientos mdicos

vivir las etapas del duelo oncolgico,

buscar orientacin medica especifica para el caso del paciente

fomentar redes de apoyo social, mantenerse activa todo lo posible

Una de las principales fuentes de estrs para el paciente con cncer son los controles mdicos. Se experimenta como una potencial situacin de recada, generndose un alto nivel de angustia. ayudar a afrontar las preocupaciones del paciente Fomentar Resolver estrategias para preguntas y facilitar su dudas, reincorporacin a estableciendo, la vida diaria. protocolos de informacin

Manejo adecuado de la informacin Distinguir entre cancerofobia y sintomatologa sospechosa que debe ser chequeada oportunamente.
Facilitar la expresin de los miedos y preocupacin de la paciente y de la familia.
Fomentar la buena comunicacin medico-paciente Estrategias para controlar cualquier alteracin emocional (angustia/depresio n) y facilitar el retorno del paciente a sus actividades cotidianas.

Muchas dificultades relacionadas directa o indirectamente con la enfermedad del paciente, pueden continuar causando dificultades psicolgicas y sociales.

Los objetivos teraputicos especficos:

Facilitar la adaptacin a las secuelas fsicas, psicolgicas y

sociales que haya provocado la enfermedad. Facilitar la reincorporacin a las actividades e intereses significativos para la paciente.

El impacto puede ser mas intenso que en el momento del diagnostico inicial, estados de ansiedad, angustia extrema y depresin son muy comunes.
Reforzar la nueva relacin medicopaciente (pueden aparecer recriminaciones y cuestionamientos profesionales) Establecer las necesidades emocionales de la familia

Prevencin y tratamiento de psicopatologas Facilitacin de la adaptacin al nuevo estado de enfermedad

Colaborar en el control de sntomas fsicos, como el dolor, nauseas. Detectar y atender dificultades psicolgicas y sociales que la paciente y su familia puedan Los objetivos de la intervencin psicolgica: presentar
.

Pueden aparecer reacciones emocionales muy intensas, tanto en el enfermo como en su familia.

Diagnosticar y tratar psicopatologas propias de esta etapa, delirius, alucinaciones, depresin, somatizaciones, etc. Acompaar a la paciente en el proceso de morir y a su familia en la elaboracin del duelo.

Charlas
asistencia a pacientes,

PSICOEDUCACION orientativas, folletos informativos,

grupos de apoyo formados por pacientes y ex conyugues, parejas, o familiares directos.

CONSEJERIA Reuniones individuales con el personal de salud, (mdicos, psiclogos, psiquiatras, enfermeras), Entrenados para dar respuestas especificas a las distintas necesidades del paciente y su familia directa. (consejera gentica,

PACIENTES QUE INGRESAN SIN DIAGNOSTICO

PACIENTES QUE INGRESAN CON DIGNOSTICO

TRANSMISION DE INFORMACION DIAGNOSTICA ACOGIDA

EVALUACION DE FACTORES DE PROTECCION Y RIESGO

TRATAMIENTO DE RT QT INTERVENCION Y TRATAMIENTO NO

Hay posibilidades de curacin con otros tratamientos

REMISION SI
Nuevo tratamiento RT- QT INTERVENCION Y SEGUIMIENTO

SI
CUMPLE CRITERIOS TMO

SI NO
Tratamientos paliativos Prevencin y tratamiento del duelo

Seguimiento medico y psicolgico

CUMPLE CRITERIOS TMO

NO SI
RECAIDAS Pacientes sobrevivientes seguimiento

El enfrentarse a un cncer implica para la persona el reto de superar una serie de crisis vitales y emocionales

El modelo de intervencin en crisis en el momento del diagnstico es un modelo que se puede aplicar, con modificaciones, a las dems crisis vitales del cncer.

Para la mayora de los pacientes, la ocasin del diagnstico es un momento de profunda crisis vital que mueve tanto sus estructuras psquicas y morales como las de su familia.

EL diagnstico de cncer constituye un hecho de gran impacto negativo, catastrfico, para cualquier persona, porque se asocia directamente con sufrimiento y muerte.

Algunos sentimientos que tienden a repetirse, como el temor a morir o a sufrir mucho, sobre todo de dolores, conduce a una marcada ansiedad, depresin reactiva y tendencias al aislamiento

se le ha denominado alexitimia reactiva, es decir, la tendencia a reprimir la expresin de los sentimientos. Presencia intrusiva de pensamientos y preocupaciones relacionados con el diagnstico y temores referentes al futuro

En estos casos, los pacientes buscan estar solos, casi no expresan sus sentimientos ni sus pensamientos, parecen embotados y no pueden pensar o decidir con claridad.

Sus ideas estn centradas en que pueden llegar a morir y las asocian sobre todo con un separarse de sus seres queridos y suspender los proyectos y metas de vida.

Este perodo inicial de choque y alexitimia es seguido por de turbulencia En el cual la persona expresa su malestar ms con actos que con palabras.

Es cuando aparece la irritabilidad, la sensibilidad excesiva, las depresiones y ansiedades leves a moderadas, las alteraciones en el apetito y el sueo y la disminucin en la capacidad de concentrarse y de llevar a cabo las labores cotidianas

Las diferencia entre los pacientes, los tipos de tumores y el estadio de la enfermedad llevan a que cada uno experimente de manera distinta las consecuencias de la enfermedad y del tratamiento. DESPUES DE SEMANAS INICIALES

Se ha observado que una preocupacin se refiere al aislamiento social, producto de las restricciones impuestas por los tratamientos o cuando las consecuencias de la enfermedad y los tratamientos son visibles a otros.

RESTRICCIONES DEL TRATAMIENTO

Ante las diferentes vicisitudes que conlleva el padecer y el ser tratado por un cncer, se puede realizar una gama amplia de intervenciones psicoteraputicas

La participacin depende de la modalidad de intervencin, sobre todo, de psicopatologa asociada o del nivel de conflicto que presente el paciente en un momento dado, de la fase de la enfermedad por la que est cursando y de la disponibilidad de recursos en cada institucin o cada grupo humano.

Las personas recin diagnosticadas se renen de tres a seis sesiones de una hora donde se les explican las bondades y riesgos de los tratamientos oncolgicos, as como la informacin sobre los momentos de crisis emocional y la forma de enfrentarlos

Se ensena al paciente las estrategias de comunicacin y de manejo de estrs

La ventaja de estos grupos teraputicos es la informacin que se les brinda y de sensacin de solidaridad que les genera a pacientes y familiares

Se introduce al paciente a un grupo de atencin psicolgica al cual pueden acudir en los momentos de crisis

EVALUACION

INTERVENCION

SEGUIMIENTO
Esta visin de conjunto inicial del paciente, de su personalidad, de sus ansiedades, de sus fortalezas y de su historia personal y familiar

Idealmente, todos las personas que inician un tratamiento oncolgico deberan gozar de un.

Debemos conocer la dimensin humana y emocional, es un requisito fundamental en una persona que, sabemos, va a presentar una serie amplia y compleja de

DIAGNOSTICO PSICOLOGICO

CONFLICTOS PSICOLOGICOS

TRATAMIENTO integridad motivacional y afectiva y de los recursos psquicos del paciente

Cuando en general todo va bien, cuando las personas con diagnstico de cncer no necesitan o no quieren una psicoterapia individual, pueden ser seguidos, desde un punto de vista psicolgico, de vez en cuando.

El enfoque bsico de esta evolucin es el de detectar posibles alteraciones psicopatolgicas. Es importante indagar por la presencia de depresin.

Debemos permanecer alertas sobre los cambios del paciente, indagar sobre los retos, novedades y situaciones intercurrentes. Tal vez lo ms destacado de esta oferta es que tanto el paciente como su familia sientan que tienen la puerta abierta y que siempre pueden venir a hablar de sus emociones cuando lo necesiten .

SEGUIMIENTO

Esta indicada para los pacientes sus conyugues y/o parejas. Esta dirigida a tratar distintos tipos de problemas individuales y de pareja que se potenciaron o aparecieron a raz del diagnostico y tratamiento del paciente.

(PG) puede constituir la modalidad psicoteraputica por excelencia en los servicios de oncologa.

En un ambiente cerrado, se congrega y motiva para una PG. El obstculo que se debe superar sera el tiempo de los pacientes y el lugar de reunin. Se puede implementar un Programa de Intervencion La PG puede ser un complemento a la psicoterapia individual o a la farmacoterapia. Estos pacientes que comparten una patologa comn se benefician tanto de las clarificaciones por parte del terapeuta como del apoyo emocional brindado por los miembros del grupo.

Indicada para pacientes que presentan problemas psicopatolgicos que se potenciaron o aparecieron a raz del diagnostico o tratamiento del cncer

Desde el punto de vista de la psicoterapia se han clasificado tradicionalmente dos modalidades de La terapia expresiva y psicoterapia de apoyo.

Todo paciente que ingresa a un programa de tratamiento de cncer debe recibir una psicoterapia breve de apoyo en los primeros meses de su proceso.

Lo ayudara a enfrentar la crisis vital que significa la enfermedad y a un conocimiento que apoye la implementacin de medidas psicolgicas preventivas.

En una psicoterapia de apoyo, es de gran importancia que el

paciente experimente y haga conciencia de que tiene con nosotros, como sus terapeutas, una relacin afectiva intensa y significativa. A esta relacin afectiva intensa entre l o ella y nosotros se ha denominado vnculo de trabajo o alianza teraputica (AT) Parte de la intervencin en oncologa es ganar la voluntad del paciente hacia las conductas para el control o la superacin de las limitaciones derivadas de la enfermedad. Uno de los elementos fundamentales de la AT es el que busca que el paciente se sienta partcipe en su proceso, que hace parte del equipo teraputico y que existe el vnculo afectivo importante entre l y nosotros.

Es bsico hacerlo partcipe en las tomas de decisiones respecto de su proceso. Los mdicos, preguntan a los pacientes si estn de acuerdo con que se les formule tal o cual medicamento. mtodos del vnculo nosotros, es el de usar, sin que se vuelva muletilla, frases como fjate que vamos (nosotros) entendiendo otro de los orgenes de tus dolores de cabeza o ya logramos (nosotros) contener ese molesto vmito. Esto transmite al paciente la idea que todos (incluyndolo a el) estamos del mismo lado, lo cual evita la disociacin. La abre accin y la catarsis

Durante el proceso psicoteraputico individual podemos tener experiencias en las cuales podemos observar o darnos cuenta de las necesidades emocionales de paciente. Podemos tener experiencias como esta: Una paciente se mostraba muy angustiada , ella era de provincia . Cuando comenzamos a indagar sobre situacin y su familia, su facies se hizo ms tensa y cont rpidamente que tena dos hijos, que por su hospitalizacin haban tenido que irse a vivir donde la abuela, porque el pap no poda encargarse de ellos. Le dijo a la paciente que deba ser muy duro estar separada de sus hijos que tanto quera. Ella irrumpi en llanto y despus se mostr un poco ms tranquila.

El llanto fue la abre accin la catarsis o liberacin para la terapia cognitiva de su tristeza contenida. La catarsis fue el alivio producido por esta situacin, en la que se vivi un pequeo momento de encuentro revelador entre paciente y terapeuta que permiti posteriormente una exploracin detallada de otros aspectos de su vivencia en ese momento. Como su situacin econmica, el no tener lugar para su permanencia el la ciudad, etc.

Estudios recientes han encontrado que la terapia cognitiva comportamental, es una de las intervenciones psicosociales ms usadas en los centros de cncer en Estados Unidos y en nuestro pas. Este tipo de intervencin se ha usado frecuentemente debido a que: 1. Ha demostrado ser efectiva para reducir el malestar emocional y para controlar sntomas fsicos en el paciente con cncer. 2. Este tipo de intervencin puede ser usualmente administrada por perodos breves y, por lo mismo, es ideal en el rea oncolgica, donde el control rpido de sntomas de aversin es necesario. 3. Estas intervenciones pueden ser fcilmente reajustadas para sntomas especficos y para problemas que afectan la calidad de vida de los pacientes.

Para el paciente oncolgico existen tres reas especficas en las cuales se puede enfocar el tratamiento de terapias conductuales y de comportamiento, ya que en ellas hay un impacto mayor. stas son: Alivio del dolor relacionado con el cncer y su tratamiento, Control de reacciones de aversin a la administracin de la quimioterapia Aumentar la sensacin de bienestar emocional

 Terapia del arte. Consejera por telfono. Meditacin. Religin y espiritualidad. Terapias psicosociales. Otras terapias alternativas o complementarias: homeopata, nutricin, bioenergtica, hipnoterapia, reflexologa, visualizacin, masaje, terapia, imposicin de manos, acupuntura, yoga, etc.

GRACIAS