Es la separacin

parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, despus de 20 S y antes del nacimiento del feto.

Incidencia

Representa en 1 de cada 100 nacimientos. Son mas comunes los casos asintomtico

reconocidos al examen post parto de la placenta

Es causa de prematurez (10%).
Predomina en multparas

 Traumatismos abdominales Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg),

Preclamsia
Trauma interno y externo Sobredistensin uterina (embarazo mltiple o

polihidramnios). Parto gemelar tas la salida del primer feto Tumores uterinos Tabaquismo Deficiencia de acido folico, vit.C, vit., calcio protenas Antecedente de DPP

Clasificacin:
A) segn el sangrado:

1- DPP con hemorragia oculta:( 20% ) Desprendimiento que afecta solo el centro Con sangre entre la pared uterina y la placenta Formacin de Hematoma retro placentario tero hipertnico leoso ( Couverlaire )

2- DPP con hemorragia externa (80%) Cundo el desprendimiento se inicia en los bordes de la placenta o el HRP a alcanzado los bordes placentarios

 B) segn la gravedad :

Grado I
Sangrado vaginal < 100 ml Presin arterial y fibringeno normales. (FCF) es normal Sin evidencia de sufrimiento fetal.

Grado de desprendimiento placentario <30%.

Test de winner : coagulo manejo: observacin

Grado II
Sangrado uterino 100-500 ml Irritabilidad uterina y contraccin tetnica.

elevacin FC.
fibringeno 150 a 250 mg. Grado de desprendimiento placentario del 30 - 50 %.

Test de winner : coagulo que se lisa despus de una

hora manejo: corregir anemia, inducir parto

Grado III
Sangrado >500 ml tero tetnico y doloroso. Hipotensin materna y muerte fetal. Niveles de fibringeno <150 mg. Anormalidades de la coagulacin como:

trombocitopenia o coagulopata por consumo. El desprendimiento >50%. T. de winner: coagulo que se lisa despus de 30 min

- Dolor abdominal sbito y constante

- sangrado vaginal oscuro serohematico - Hipertona uterina - Cuando es avanzado tero duro y doloroso signos de shock, CID y preclamsia - Compromiso fetal

Exmenes auxiliares
ECO: Descarta P.previa pero no confirma DPP Exmenes auxiliares : -Hemoglobina, hematocrito (para confirmar la anemia) -Perfil de coagulacin( recuento plaquetario. T. de protrombina y tromboplastina) -Test de Winner- Reid (+)

Diagnostico diferencial:

-Placenta previa -Rotura uterina -Abdomen agudo (peritonitis) -pancreatitis, colecistitis, apendicitis, tumores, etc.

 Se procura terminar la gestacin en las siguientes 6 horas

teniendo en cuenta las siguientes circunstancias:

-EN FETO VIVO: si:

Ausencia de compromiso materno: Buen estado general, prdida hemtica escasa,ausencia de coagulopata- Inducir el parto con oxitocina, si en 6 horas fracasa la induccin -

cesrea

 FETO MUERTO

Se practicara la cesrea en los siguientes casos:

- si fracasa la induccin del parto - IRA - Trastornos de la coagulacin - shock hipovolemico - Histerectoma en caso de tero de Couvelaire

PRONOSTICO:
MORTALIDAD MATERNA <1% (shock, IRA) MORTALIDAD FETAL 30-60%

 FETALES:

-sufrimiento fetal -Muerte fetal

MADRE:

Choque hipovolmico CID , IRA Muerte feto-materna Hemorragia post-parto por atona uterina Infiltracin sangunea en el tero con atona,

tero de Couvelaire
Sindrome de Sheham: necrosis del lbulo

anterior de la Hipofisis

ROTURA UTERINA

CUADRO CLINICO:

a) Amenaza de rotura uterina:

Sindrome de Bandl- Frommel Pinard - Dolor sbito en el hipogastrio - Elevacin del anillo re retraccin de Bandl - Hiperactividad contrctil llegando a la tetania - -Signo de Frommed - -cervix edematoso ciantico y friable - -hemorragia oscura escasa

 B) ROTURA CONSUMADA

-Cese repentino de las contracciones uterinas -dolor sbito y desgarrante q desaparece luego como espasmo -Ausencia de FCF -tero palpable como tumor -feto facilmente palpable

 -si la rotura es incompleta se palpa como un

tumor lateral( signo de Clark) -tenesmo Hematuria Meconiuria Hemorragia q puede invadir hasta los espacios subperitoneales aveces con trombos El cervix se halla como flotando en la excavacin.

Cuadro clnico
Las variaciones en el dolor y dinmica

uterina, as como la hemorragia y palpacin abdominal del feto, Signos de shock son evidencias de q el tero se ha roto.

 Diagnostico diferencial
- Placenta previa -DPP

Abdomen agudo: obstruccin intestinal

apendicitis aguda)

Tratamiento:
Amenaza de ruptura uterina :

La cesrea de urgencia evita q la amenaza se convierta en rotura -RU consumado Una ves combatido el shock se proceder a la cesrea. Sutura del desgarro o histerectoma dependiendo la extensin

Pronostico y complicaciones
RU:

Mortalidad materna : 5-10% Mortalidad fetal : 50% Complicaciones: -Hemorragia -SFA, muerte fetal -Abscesos, infeccin, fstulas -Trastornos de coagulacin

Gracias