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DEFINICIN
Es un trastorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio del liquido amnitico dentro del rbol bronquial.
El sndrome de aspiracin meconial ocurre en el 19 % de los recin nacidos que durante del parto presentan liquido amnitico teido de meconio.
Este ocurre con mayor frecuencia en recin nacido que son pequeos para la edad gestacional y son prematuros.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos.
RN con SAM tiene 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria.
EPIDEMIOLOGIA
2% de las muertes perinatales.
MECONIO
Aparece
Probablemente
Lanugo
Bilis
Detritus celulares
EXPULSIN DE MECONIO
El
ASPIRACIN DE MECONIO
El meconio contenido en el lquido amniotico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las aspiraciones iniciales posterior al parto. El meconio que permanece en la faringe o traquea puede ser aspirado despues del nacimiento, durante las respiraciones iniciales del recien nacido siendo ms frecuente en nios deprimidos.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
RN postrmino Presencia meconio espeso Nuliparidad Retardo en el crecimiento intrauterino
Sexo masculino
APGAR bajo
Desprendimiento de placenta
Prolapso de cordn
SAM
Neumonitis qumica
ATELECTASIA
NEUMOMEDIASTINO
Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs
MANIFESTACIONES CLINICAS
PLAN DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO
Antecedentes
Cuadro clnico
Laboratorio
Rx
ANTECEDENTES
Nacimiento
postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.
PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA DIFICULTAD RESPIRATORIA ABOMBAMIENTO DE TORAX OTROS SINTOMAS POR SINDROME
POSTASFIXIAL
DIAGNSTICO
PRUEBA DE SILVERMAN - ANDERSON SIGNOS
Movimiento torcico abdominal Tiraje intercostal
O
Rtmicos y regulares
1
Trax inmvil Abdomen en movimiento Leve
2
Disociacin traco Abdominal Intenso y constante
No
Retraccin xifoidea
Aleteo nasal Quejido respiratorio
No
No No
Leve
Leve Audible con estetoscopio
Intenso
Intenso Audible sin estetoscopio
CRITERIO CLINICO
La
dificultad respiratoria se evala con la PRUEBA DE SILVERMAN ANDERSON, a los 20 minutos. La puntuacin de 3 o menos se considera dificultad respiratoria leve y la mayor a 3 necesita ser hospitalizado.
EXAMENES AUXILIARES
AGA; Casos moderados a severos puede ver hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
Hemograma
Glicemia, Calcemia
Hemocultivo
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO LABORATORIO
Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Rx
Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia Escape areo
Los cambios radiogrficos se resuelven en el curso de 7 a 10 das pero pueden persistir por semanas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de membrana hialina Bronconeumona. Sepsis. Sndrome escape areo. Anomalas congnitas del pulmn. Taquipnea transitoria del recien nacido.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Lavado gstrico con suero fisiolgico. La manipulacin del recien nacido debe ser limitada para evitar exacerbacin de la hipertensin pulmonar. Mantener un ambiente trmico neutral para minimizar el consumo de oxigeno. Restriccin hdrica:
Volumen: 60 80 ml/kg/da. VIG: 4-6mg/kg/min.
TRATAMIENTO
Soporte hemodinmico. El volumen vascular debe ser suficiente para mantener el gasto cardiaco. A menudo se requiere drogas vasoactivas: Dopamina, Dobutamina. Mantener un hematocrito sobre 40 50 %. Mantener la presin arterial media (PAM). Gasto Urinario: 1 5 cc/kg/hora. Iniciar alimentacin con leche materna lo mas pronto posible.
TRATAMIENTO
Antibiticos: debido a que la infeccin es difcil de distinguir de la aspiracin meconial se recomienda comenzar con antibiticos: Ampicilina mas aminoglucsido, previo hemocultivo. Surfactante: el Surfactante pulmonar puede reducir la severidad del distress respiratorio y reducir la necesidad de ECMO en recien nacidos con SALAM conectados a ventilacin mecnica.
OXIGENOTERAPIA
Tratamiento del sndrome de Aspiracin Meconial Leve - Moderado
OXIGENOTERAPIA
OXIGENO FASE I Mascarilla facial, casco ceflico o cnula nasal. Se administrara de 4-6 litros por minutos. Asegurar FiO2 40 % y saturacin de oxigeno entre 90 95 %. OXIGENO FASE II
Si requiere FIO2 > 40% para mantener una saturacin de O2 entre 90-95%. Se puede usar CPAP nasal con presiones de 5-7 cm. H2O para mejorar la oxigenacin, pero debe usarse cautelosamente en pacientes con hiperinsuflacin, puede aumentar el atrapamiento areo.
SCORE DE AGA
GASES ARTERIALES PH PO2 PCO2
TIPO DE DIFICULTAD LEVE MODERADA SEVERA
OXIGENOTERAPIA
TRATAMIENTO DEL SAM SEVERA
Si fracasa Fase II. PaO2 < 50 mmHg y PaCO2 > 60 mmHg existe acidosis persistente y hay deterioro clnico con aumento de dificultad respiratoria. Parmetros ventilatorios en SALAM.
PARMETROS Presin de inspiracin mxima (PIP) Tiempo de inspiracin (TI) Frecuencia Respiratoria (FR) Presin positiva al final de espiracin (PEEP) VALORES 20-30 mmHg 0.3 -0.4 30 80 4-5
TRATAMIENTO
SEDACION FENTANILO: 1 -5 mcg/kg/h Se puede utilizar el bloqueo neuromuscular con pancuronio (0.1 mg/kg/) en prematuros que se acoplan al ventilador. OTRAS TERAPIAS Los corticoides no estn recomendados. Amnio - infusin profilctica en recien nacidos con liquido amnitico teido de meconio es controvertido. Hipertensin pulmonar.
MANEJO EN UCIN
Incubadora
y monitorizacin. Oxigenoterapia Termorregulacin Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucsido)