CORPORACIN UNIVERSITARIA

Patologa quirrgica de Caicedo

Pared anterior

Pared posterior

Piso plvico

Regin inguinocrural

El 75% de todas las hernias regin inguinal. Sexo masculino (7:1) La hernia femoral mujeres en menos del 10% Lado derecho

Edad avanzada Corta duracin Hernia femoral Enf. Mdica coexistente

Las que disminuyen la resistencia de la pared abdominal en un rea anatmica determinada hasta originar el defecto que hace posible la hernia.

Las que aumentan la presin dentro de la cavidad abdominal.

2 paredes (anterior y posterior) 2 bordes (superior e inferior) 2 anillos (superficial y profundo)

ANTERIOR:
1. Aponeurosis de insercin del Msculo O.E.A POSTERIOR: 1. Fascia Transversal. TECHO: 1. Bordes inferiores de las porciones carnosas de los M.O.I y T.A PISO: 1. Ligamento inguinal de Poupart. Dependencia de la aponeurosis de la insercion del M.O.E.A

Oblicuo mayor (aponeurosis) 2 haces:

Espina del pubis Snfisis del pubis

ANILLO INGUINAL PROFUNDO: Simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigasrticos. Limitado por adentro y por abajo por el ligamento de Hasselbach.

En el hombre el cordn espermtico: Conducto deferente. Msculo Cremaster. Arteria y vena cremastrica. Arteria y vena funicular. Arteria y vena testicular. Nervio ilihipogstrico e ilinguinal

En la mujer el lig. redondo A. rama de la epigastrica Ramas del N. abdominogenital mayor y menor

N. subcostal (T1)
N.

abdominogenital mayor N. abdominogenital menor

HERNIA INCARCERADA

HERNIA ESTRANGULADA

NO HAY COMPROMISO VASCULAR NO REDUCIBLE

HAY COMPROMISO VENOSO Y ARTERIAL, PUEDE CONDUCIR A ISQUEMIA Y NECROSIS

 ASCITIS

EMBARAZO

OBESIDAD

TOS
Historial

EPOC

La persistencia del procesos de vaginalis (descenso de los testculos)

no se ha demostrado que la elevacin de la presin intraabdominal

La calidad del colgeno : sindroma de marfan, ehlers danlons y hurler hunter

Integridad de la fascia transversalis

Otros factores como incisiones cosmticas bajas

Molestia o dolor en la ingle Sensible protuberancia en la ingle o en el escroto. Aumenta con el ejercicio o cuando la presin intaabdominal es mayor

Tos, pujo, levanta objetos, empuja

Hernia directa
El arco herniario emerge medial o por dentro del los vasos epigstricos, esta localizado en el triangulo de hessenlbach

Hernia indirecta
El saco herniario emerge por fuera de los vasos epigstricos por fuera del el triangulo de hessenlbach

Forma ovoide Palpacin: punta del dedo se presentan 18%

Forma esfrica Palpacin : lateral del dedo se presentan 79%

Anamnesis Inspeccin

Palpacin

maniobra de landivar

 10 al 13% de todas las laparotomas 23 a 40% si existi infeccin de la herida quirrgica. Su desarrollo es en el transcurso de los primeros 3 aos del postoperatorio

Infeccin

Tipo de incisin

Errores tcnicos de sutura o cierre

Obesidad

aunque casi el 50% lo hacen dentro del primer ao de operados

Tabaquismo

Edad

El anillo o el defecto
Bordes musculares y/o aponeurticos retrados e invadidos por tejido fibroso.

El saco
Se inicia la separacin msculo aponeurtica invadida por tejido conjuntivo fibrotiso

Contenido el epipln, intestino

delgado, colon

Por la localizacin del defecto herniario: Anteriores de lnea media: subxifoideas, supra-umbilicales, umbilicales, periumbilicales y suprapbicas. Anteriores fuera de lnea media; paramedianas, Infra o supra-umbilicales y subcostales. Laterales: lumbares.

Por el tamao de su anillo o defecto herniario: Pequeas < 3 cm de dimetro Moderadas 3 a 6 cm de dimetro Grandes 6 a 10 cm de dimetro Gigantes 10 a 20 cm de dimetro Monstruosas > de 20 cm de dimetro

 Inflamacin Nusea Dolor

o un abultamiento blando en el abdomen

en el abdomen o en la espalda para pararse derecho

Dificultad

Estreimiento

Orinar

muy poco o nada

Se produce cuando una parte del intestino, abdominal y de otros contenidos, se ve forzado a travs de una debilidad en el canal femoral.

TRIANGULO FEMORAL

TRIANGULO FEMORAL

MANGUITO FEMORAL

VAINA FEMORAL

ANILLO FEMORAL

ANILLO FEMORAL

Obesidad

Tos

Estreimient o

Empujar o levantar cosas pesadas

Estrangulada Irreducible Reducible

Tipo de hernia

Definicin
Hernia indirecta con un anillo interno de tamao, configuracin y estructura normal y ocurre principalmente en nios e infantes. El piso de la regin est intacto, y el saco herniario se mantiene dentro del canal inguinal. Hernias indirectas con un anillo interno agrandado y distorsionado sin compromiso del piso de la regin. El saco no desciende en el escroto.

II

Tipo de hernia III

Definicin

Incluye todas las hernias directas de tamao pequeo y mediano que no involucra ninguna protrusin a travs del anillo interno. Contiene las hernias indirectas grandes con un defecto que se expande medialmente y compromete la pared inguinal posterior o el piso. Hernias femorales.

Tipo de hernia

Definicin

IV

Indirectas

B C

Directas Femorales

Combinacin de cualquiera de las tres.

HERNIAS RECURRENTES

Se llama hernia de Amyand a aquella que contiene el apndice cecal inflamado a travs de un defecto herniario inguinal

Signos de peritonitis local Dolor en fosa iliaca derecha Ausencia de signos de oclusin intestinal Dolor inguinoescrotal

Apendice cecal dentro del saco de una hernia crural

oclusion intestinal

Dolor abdominal Distensin abdominal Nauseas y vomitos

El diverticulo de Meckel se encuentra dentro del saco herniario

Protusion del borde antisimetrico de un asa intestinal a traves de un orificio en la pared abdominal

Tumor en la region inguino-cruralizquierdo Abdomen blando, depresible Dolor en fosa iliaca izquierda RHA conservados

Es una hernia poco frecuente en la pared abdominal. Se localiza:

En la aponeurosis de los msculos oblicuo mayor y transverso

la parte externa del msculo recto anterior del abdomen

Abultamiento alrededor del ombligo, debido a una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del anillo umbilical.
Factores predisponentes Embarazo Obesidad

las hernias umbilicales son el defecto estructural ms frecuente en el lactante

En los adultos se presentan en especial en mujeres de ms de 40 aos y con tendencia a la obesidad

En los nios son mas frecuentes los de aspecto raquitico

 Retraso en el cierre de la cicatriz

H.U Congnita

H.U Adquiridas

Protrusin de grasa extraperitone al en el saco herniario

Protuberancia herniaria a travs de la lnea alba H. Paraumbilicales

Manifestaciones vagas digestivas

Nauseas Vmitos

Abultamiento

Dispepsia Umbilical

Dolores reflejos

Investigar en el rea umbilical la presencia de aumento de volumen cuando el paciente se encuentre en reposo o cualquier tipo de esfuerzo como toser o pujar.

Defecto de la pared abdominal entre el borde ms inferior del esternn y el ombligo. (lnea alba). Protruye o sobresale tejido graso o estructuras intraabdominales.

Dolor cclico intermitente. Masas en el sitio del defecto (Dolorosa a la palpacin y casi nunca mayor de 1.5 cms de dimetro) Palpacion: maniobras de valsalva