EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

HIPERTENSIN
La elevacin de la presin arterial (HTA mantenida) Rpidamente y progresiva (HTA maligna) Sbita (crisis hipertensiva) Pueden provocar una situacin clnica, que debe manejarse por las complicaciones que derivan de:

- Ruptura de Aneurisma intracelular, hemorragia intracelular, hemorragia intraparenquimatosa, diseccin artica, encefalopata (aumento de presin transmural).

- Falla ventricular izquierda, edema pulmonar, (aumento de la post carga).

- Aumento consumo miocrdico de oxgeno, isquemia miocrdica, infarto (aumento del trabajo cardaco.

- Vasoconstriccin, dao endotelial, agregacin plaquetaria, coagulacin intravascular (reaccin vascular al aumento de presin y a las sustancias presoras.

 Existen 2 situaciones clnicas diferentes: - Emergencia hipertensiva - Urgencia hipertensiva

Emergencia hipertensiva
Compromiso orgnico agudo establecido y progresivo, el retraso del tratamiento lleva a un gran riesgo vital entre stas encontramos las siguientes situaciones clnicas: - Hemorragia cerebral - Hemorragia subaracnoidea - Encefalopata hipertensiva - Diseccin artica

Edema pulmonar Eclampsia Insuficiencia renal aguda aislada o crnica El manejo de stas situaciones debe comenzar con una reduccin inmediata de cifras tensionales mas menos una hora y hospitalizar en UCI.

Urgencia hipertensiva
Dao orgnico agudo mnimo o inexistente. Requieren de un descenso de presin arterial dentro de las primeras horas y dentro de los cuadros clnicos encontramos la crisis hipertensiva en pacientes coronarios, hipertensin severa en trasplantados, preeclampsia, hipertensin pre y pos operatoria.

Anamnesis y evaluacin clnica

Cefalea intensa, disnea, ortopnea, angor. Duracin y magnitud previa Factores desencadenantes: - Tensin emocional, ingesta de sal, uso de antinflamatorios no esteroidales. Etiologa: - Glomerulonefritis aguda - IAM

Examen fsico
Estado de conciencia Convulsiones Signos de focalizacin Fondo de ojo Hipertrofia ventricular Ingurgitacin yugular Edema pulmonar Sudoracin Diferencia de pulso entre extremidades superiores e inferiores

Exmenes de laboratorio
Hematocrito Creatinina Electrolitos plasmticos Examen de orina Electrocardiograma Radiografa de trax

Tratamiento
Orales - nifedipino: vasodilatador potente y natriurtico suave. - Captopril Parenterales - Nitroprusiato de sodio - Labetalol: efecto bloqueador alfa - Furosemida: solo como droga primaria en emergencia hipertensiva

Situaciones especiales
Insuficiencia renal: bajar la presin arterial determina mayor compromiso de funcin renal, por lo tanto se requerir de dilisis durante los primeros das o semanas de no contar con sta se debiera aceptar un control parcial de cifras tensionales. Insuficiencia coronaria o infarto: debe usarse un betabloqueador.

 Compromiso del sistema nervioso central: los pacientes con HTA crnica presentan un desplazamiento de la curva de autoregulacin por lo que descensos rpidos pueden causar hipoperfusin Diseccin artica: el tratamiento es la asociacin de Nitroprusiato de sodio a propanolol

Tratamiento de mantencin
Investigar causas de alza tensional: Suspensin tratamiento Mayor ingesta de sal Tensin emocional Uso de medicamentos adrenrgicos (antrigripales) Uso de antinflamatorios

 El paciente debe recibir informacin sobre los riesgos posteriores, por ejemplo: la hipertensin no tratada lo pone a usted en riesgo de enfermedades cardaca, renales, hemorragias, trombosis cerebrales, sin embargo si usted logra controlar su presin puede realizar una vida enteramente normal.

Manejo de la urgencia hipertensiva en la embarazada

El tratamiento eficaz de la preeclampsia con feto maduro es la interrupcin del embarazo. NOTA: el defecto primario de la preeclampsia es una presentacin defectuosa, por lo que una baja presin arterial enrgica puede provocar isquemia fetal, por lo tanto, no deben buscarse presiones diastlicas inferiores a 90 mmHg. Drogas recomendadas: - hidralazina 5 mg en bolo, luego 10 mg en bolo a los 20 minutos y repetir - Nifedipino 10 mg orales y repetir a los 30 minutos.

- Sulfato de magnesio: de eleccin en pacientes con signos de irritabilidad del sistema nervioso central (hiperreflexia, cefalea, hipoacusia, tinnitus, alteraciones visuales, taquicardia, nuseas, dolor epigstrico) dosis inicial 4 gramos ev en bolo.

Manejo de la emergencia o urgencia hipertensiva en el paciente peditrico

Las crisis hipertensiva en nios y adolescentes siempre son provocadas por una etiologa secundaria. Las causas ms frecuentes son glomerulonefritis aguda, glomerulonefritis crnica, pielonefritis aguda y crnica, coartacin artica, estenosis de la arteria renal.

 Otras causas: quemaduras e hipertensin intracraneana. Ya que la medicin arterial en nios no est incorporada al control peditrico no es infrecuente que una hipertensin se presente como insuficiencia cardaca digestiva o encefalopata hipertensiva.

 Clnica: irritabilidad, alteraciones del fondo de ojo tardas, rechazo a la alimentacin, vmitos, insomnio. Tratamiento: la leccin de drogas se elige con igual criterio que en el adulto pero las dosis son de acuerdo a los kilos de peso.

Manejo de la hipertensin en paciente quirrgico

Uno de cada cinco pacientes sometidos a ciruga presenta hipertensin arterial. El riesgo perioperatorio depende de las cifras tensionales de la magnitud de la ciruga. Causas: - preoperatorias: estrs, dolor - Intraoperatorio: intubacin, anestesia superficial o inadecuada. - Postoperatorio: dolor, hipercapnia, estrs.

Tratamiento
Alivio de estrs perioperatorio (vaciamiento de globo vesical, reduccin del dolor, sedacin) El tratamiento farmacolgico por va endovenosa. NOTA: el nitroprusiato de sodio se debe usar con cautela en usuarios con isquemia miocrdica ya que puede aumentar zonas del infarto, se puede reemplazar por nitroglicerina.