ANEMIAS

PRODUO INADEQUADA DE ERITRCITOS ANEMIAS CARENCIAIS ANEMIA APLSTICA

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CARENCIAIS Ferropnica (deficincia de ferro) Megaloblstica (deficincia de vitamina B12 e/ou cido flico)

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FERROPNICA:

Metabolismo do ferro * Distribuio do ferro no homem * Absoro do ferro * Transporte do ferro * Excreo do ferro

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FERROPNICA:

Introduo Quadro

Clnico Quadro Laboratorial Causas de Carncia de Ferro Tratamento

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Metabolismo

do Ferro: Homem adulto: 40mg de ferro por kg peso ( > 2/3 presente na hemoglobina) - 1ml de conc. Hemcias = 1mg de ferro - Depsitos: ferritina e hemossiderina - Necessidade do adulto: 1-2mg/dia - Quantidade ingerida: 10-20mg/dia

METABOLISMO DO FERRO
Absoro:

mucosa intestinal (duodeno/ jejuno proximal) Forma heme, frrica e ferrosa Amido, fitatos, oxalatos retardam a absoro Substncias redutoras facilitam absoro: cistena, lactato, c.ascrbico, frutose

METABOLISMO DO FERRO
Transporte:

transferrina Sntese hemoglobina/mioglobina/enzimas Depsitos de ferro: sistema fagocticomononuclear Excreo: perda diria de 1-2mg (clulas descamativas e perspirao) Mulheres: lactao/menstruao

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Carncia

de ferro: deficincia nutricional mais comum em todo o mundo EUA: 5% homens / 14% mulheres Anemia: manifestao tardia e lenta da carncia de ferro esgotamento das reservas orgnicas) EUA: AF 3% homens/ 4-6% mulheres

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Quadro

Clnico: aparecimento de sinais e sintomas lento e gradual Palidez, astenia, adinamia, sonolncia, cefalia, tonturas, zumbido, viso turva, dispnia, palpitao Alteraes dos epitlios: boca (estomatite),lngua (glossite), hipofaringe (disfagia)

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Alteraes

dos epitlios: estmago (acloridria e gastrite), pele, unha (coilonquia) e cabelos Anormalidades cognitivas Pico (a) Pagofagia Esplenomegalia discreta

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Quadro

Laboratorial: sangue perifrico hemcias microcticas e hipocrmicas (reduo do VCM e HCM) -Leuccitos normais -Plaquetas normais ou aumentadas -Eosinofilia -Diag. Diferencial: Talassemias/ Anemia sideroblstica

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Ferro

srico diminudo (50-115ug/dl) TIBC normal ou aumentada (>300ug/dl) Saturao de transferrina: diminuda Ferritina srica (melhor exame para estimar o ferro total do organismo) Diminuda: <10ug/l mulheres <40ug/l homens * Mielograma (avaliao dos dpsitos)

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CAUSAS

DE CARNCIA DE FERRO Menor ingesto do nutriente Menor absoro intestinal Defeitos do transporte e metabolismo Aumento da excreo ou das perdas Aumento das necessidades fisiolgicas ou patolgicas

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Tratamento:

se possvel Administrao de sulfato ferroso: vias oral e parenteral (IM/IV) Via oral: sais ferrosos, 100-300mg de ferro elementar (10% absorvidos) Transfuso sangunea ?

identificar a causa e remov-la,

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Grupo

de doenas com alteraes morfolgicas similares na medula ssea, que cursam com macrocitose e so resultantes das deficincias de vitamina B12 e/ou folatos. Reduo na sntese de DNA por deficincia de timidina

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CAUSAS

GERAIS DE CARNCIA: Menor ingesto do nutriente Menor absoro intestinal Defeito do transporte ou metabolismo Aumento da excreo ou das perdas Aumento das necessidades fisiolgicas ou patolgicas

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As

manifestaes megaloblsticas das deficincias de vit.B12 e de folatos so indistinguveis, a no ser pela histria recente (06 meses) na deficincia de folato e mais prolongada (trs anos ou mais) na deficincia de vitamina B12 e que auxilia na diferenciao.

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Quadro

clnico: sinais e sintomas de anemia e alteraes de epitlios em geral. Diarria, glossite, queilite, inapetncia, hiperpigmentao da pele, esterilidade, diminuio da atividade bactericida. Manifestaes neurolgicas: reduo da sensibilidade vibratria/postural,parestesia

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Manifestaes

neurolgicas: distrbio de marcha, comprometimento das sensibilidades termo-algsica e dolorosa Manifestaes mentais: depresso, demncia, dficit de memria, alucinaes, paranias Defeitos de fechamento do tubo neural

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Exame

Fsico: graus variados de palidez com pele amarelada Lngua careca Queilite e hiperpigmentao da pele Sinais de insuficincia cardaca Sinais neurolgicos Sangramento de mucosas Infeces crnicas

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Quadro

laboratorial: anemia macroctica com leucopenia e plaquetopenia. Neutrfilos polissegmentados Reticulcitos: normal ou baixo Elevao de bilirrubina indireta Elevao de DHL Alteraes morfolgicas na MO

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Quadro

laboratorial: - Dosagem das vitaminas: B12 ( < 300pg/ml) e folato ( < 2ng/ml) - Pesquisa de metablitos: cido metilmalnico e homocistena - Diagnstico diferencial: deve ser feito com as doenas que cursam com pancitopenia e macrocitose

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TRATAMENTO:

Identificar

causa e remov-la Transfuso em casos excepcionais Reposio adequada do nutriente: -Vit B12: 1.000U ou 1mg IM diariamente na primeira semana e posteriormente 1x/semana (4 semanas) e mensal -Folato: 1-5mg/dia via oral

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Distrbio

caracterizado por pancitopenia associada medula ssea hipocelular e sem evidncia de infiltrao neoplsica ou mieloproliferativa. Picos de incidncia: 15-25 anos e >60 Etiopatogenia: exposies a drogas, agentes qumicos, radiao e a uma variedade de doenas

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ETIOPATOGENIA: Leso

intrnseca da clula tronco Participao imune no desencadeamento e manuteno das citopenias Perturbaes do microambiente da medula ssea

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CLASSIFICAO Constitucional:

associao a determinadas doenas congnitas, genticas ou familiares no h qualquer fator predisponente para seu desenvolvimento

Adquirida:

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QUADRO

CLNICO: sintomas de anemia, febre e hemorragias muco-cutneas

QUADRO

LABORATORIAL: Hemograma: pancitopenia Mielograma: escassos linfcitos, plasmcitos e fibroblastos Bipsia MO: intensamente hipocelular

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DIAGNSTICO

DIFERENCIAL: Infiltrao medular, hiperesplenismo, infeces, anemias megaloblsticas, coagulopatias de consumo

TRATAMENTO: Objetivo-

Regenerar hematopoese deficiente e reduzir os riscos determinados pelas citopenias

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TRATAMENTO:
Tratamento

imunossupressor: globulina antilinfoctica ou antitimoctica, ciclosporina e corticosterides Transplante de medula ssea: pacientes <50 anos com doador compatvel (HLAidnticos)