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Grupo #2 y #3 Mara Alejandra Crdenas Polo Zulay Zelene Jimnez Coabas Adriana Negrete Fernndez Katelin Flrez Prez
Anticoagulantes Orales
Intervienen en el proceso de carboxilacin que lleva a cabo la vitamina K y que requieren algunos de los factores de coagulacin para ser eficaces.
Los factores II, VII , IX y X necesitan de carboxilaciones en residuos de glutamato (Localizado s en la regin amino-terminal) para anclarse en los fosfolpidos de las plaquetas, concentrarse en el sitio de lesin endotelial y presentar su act. biolgica
El epxido formado es reconvertido en vitamina KH2 a travs de dos paso, cada uno de involucra a una reductasa. En el primer paso, el epxido de la vitamina K es reducido a la forma K1 mientras que en el segundo paso el producto es la vitamina KH2
Se administran va oral, se absorben en el tracto gastrointestinal, tienen una alta biodisponibilidad y alcanzan concentraciones mximas en sangre a los 90 minutos de la administracin . Sin embargo el efecto anticoagulante se obtiene entre 72 y 96 horas despus de iniciada la terapia.
Frmaco
cido psilon aminocaproico cido tranexmico Anisindiona Cilostazol Clopidrogel Dipiridamol Fitonadiona [K1[ Ticoplidina Warfarina
Presentacin Disponible
Comprimidos 500mg, 250mg/ml en jarabe Comprimidos de 500 mg Comprimidos de 50 mg Comprimidos de 50 mg, 100 mg Comprimidos de 75 mg Comprimidos de 25 ,50 , 75 mg Comprimidos de 5 mg Comprimidos de 250 mg Comprimidos de 1,2, 2.5, 3,4,5,6,7.5, 10 mg
Los arndanos
Por su contenido de flavonoides antioxidantes inhibidores la ACT. del citocromo P450, potencian el efecto anticoagulante de la warfarina.
La soja
con Fitoestrgenos del grupo de las isoflavonas y el zumo de pomelo tambin pueden tener efectos similares.
En cambio inducen el metabolismo heptico, por lo que disminuyen el efecto de los anticoagulantes orales, al igual que el aguacate.
El aguacate
El aguacate disminuye los efectos del frmaco al reducir su absorcin e inducir su metabolismo (Anticoagulantes orales warfarina y Acenocumarol)
El alcohol
El uso excesivo de alcohol tambin afecta al metabolismo de la warfarina y puede elevar el INR.
Hierbas
Ajos
El ajo cambia las propiedades de aglutinacin de la sangre, inhibiendo la formacin de cogulos peligrosos. Aunque el ajo en cantidades altas potencia el efecto anticoagulante ya que este tiene tambin efecto antiagregante.
Jugo de pia
Recientes investigaciones han demostrado que el jugo de pia causa efectos indeseados en tratamientos de anticoagulacin para prevenir trombosis o embolia.
Los antagonistas de la vitamina K: Evitar la progresin aguda o la recidiva DVT aguda o embolia pulmonar despus de un ciclo inicial de heparina. Evitar la tromboembolia venosa de personas a quienes se practicar ciruga ortopdica o ginecolgica.
En caso de isquemia coronaria recurrente en individuos con infarto agudo del miocardio En la embolizacin sistmica en personas con prtesis valvulares del corazn o con fibrilacin auricular crnica.
Hemorragia Intolerancia gastrointestinal, prurito-urticaria (pasajeras y al principio del tratamiento) Hipersensibilidad (poco frecuente)
Alopecia
Osteoporosis
Uricosuria
Diarrea
Absolutas: Ditesis hemorrgicas graves. Procesos hemorrgicos activos, lcera gastroduodenal sangrante y neoplasia ulcerada. Hipertensin arterial grave no controlada. Evento vascular cerebral hemorrgico reciente. Aneurisma intracerebral.
Relativas: Retinopata hemorrgica. lcera gastroduodenal activa. Mala absorcin intestinal. Pacientes que en general no puedan cooperar: alcoholismo, drogadiccin, psiquitricos, seniles. Epilepsia. Pericarditis con derrame Gestacin (contraindicados durante el primer trimestre y el ltimo mes).
Chetak Jain, BS, PharmD, CGP Farmacutico Clnico NYU Langone Medical Center Nueva York, NY
Carbonato de calcio La darbepoetina alfa Digoxina El cido flico Furosemida Levotiroxina Lorazepam
Dos veces al da Cada dos semanas Diario Diario Diario Diario Da segn sea necesario
40 mEq 40 mg 4 mg 3 mg
Phytonadione
Phytonadione
5 mg
5 mg
Una vez
Una vez
6/9 11:39
6/9 17:37
Da 1: Paciente presenta al Proyecto de Norma con INR elevado; fitonadiona administrados. Da 2: Phytonadione continu. Le gustara observar INR en el hospital durante 2 das siguientes a ver necesidad de heparina si el INR cae por debajo de 2,5, porque el paciente tiene un riesgo emblico muy alto con MVR metal y antecedentes de fibrilacin auricular. Da 3: El paciente va bien. Necesidades heparina hasta que vuelva a por lo menos USD 2. Dada la warfarina 5 mg en la noche.
Da 4: No hay eventos agudos durante la noche. Los cultivos de orina dio positivo para Escherichia coli, el paciente comenz el ciprofloxacino 250 mg por va oral dos veces al da durante 3 das. El equipo es consciente de la interaccin frmaco-frmaco con warfarina y la contraindicacin antibitico, pero considera que no porque el paciente est en un entorno supervisado. Dada la warfarina 7,5 mg en la noche y continu con heparina. El Plan es para enviar a casa cuando el INR es superior a 2 tan el paciente puede reanudar la warfarina regular de 4 mg de lunes a sbado y el domingo 3 mg. Da 5: El paciente va bien. No hay signos de sangrado activo y hemodinmicamente estable.
Da 6: El paciente tiene INR elevado. Plan para maana el alta. Da 7: Aprobacin de la gestin actual. Dar 2 mg maana y obtener INR cada dos das. Poco a poco transicin paciente de nuevo a anterior rgimen de warfarina.
Conclusin A INR suprateraputico con warfarina puede implicar una interaccin frmaco-alimento, una sobredosis accidental de warfarina, o una interaccin frmaco-frmaco. En este caso, una interaccin frmaco-comida no parece ser el culpable porque el paciente indic que ella era consciente de interacciones con los alimentos y no cambi su dieta de ninguna manera.
De hecho, el paciente haba estado tomando warfarina durante ms de 25 aos, y por lo tanto era muy consciente de los alimentos problemticos a evitar. En cuanto a una sobredosis accidental, esa posibilidad es muy remota porque el paciente estaba cognitivamente intactos.
Todas estas consideraciones hacen una interaccin frmaco-frmaco de la causa probable y la nica medicacin que el paciente aadido a su rgimen de tratamiento fue la crema de rnica tpico.
Los pacientes deben ser aconsejados a no utilizar rnica con warfarina. Si por alguna razn el paciente debe estar en rnica y la warfarina, se recomienda que la dosis de warfarina se reducira sustancialmente y prueba INR hacer por lo menos una vez por semana, o con mayor frecuencia. Con la multitud de agentes disponibles para el tratamiento del dolor, rnica debe reservarse como un ltimo recurso en pacientes tratados con warfarina.
Enfermera Global versin On-line ISSN 1695-6141 Enferm. glob. vol.10 no.22 Murcia abr. 2011
Resumen
Este artculo se refiere a la administracin de frmacos concomitante a la administracin de dieta por sonda. Objetivo: Buscar las evidencias disponibles en la literatura que aborden el tema interaccin entre las frmacos y nutricin enteral administrados por sonda. Metodologa: Revisin que us datos de bases electrnicas. Resultados: Encontrados 62 artculos y seleccionados siete.
Discusin: Las clases farmacolgicas encontradas fueron los antiepilticos (43%), antibiticos (43%) y anticoagulantes (14%). La clase que demostr mayor riesgo de interaccin con la nutricin enteral fueron los antiepilticos, principalmente la fenitona. Los antibiticos no demostraron significativas reducciones en trminos de niveles sricos y la Warfarina, nico anticoagulante mencionado, tambin present riesgo de interaccin con la nutricin enteral.
Conclusin: Es necesario desarrollar iniciativas como el hbito de lavar la sonda, interrumpir la dieta enteral, hacer exmenes de laboratorio para prevenir posibles interacciones entre frmacos y la nutricin.