PROPEDEUTICA GINECOBSTETRICA

Metodo que se utiliza para la recoleccion de signos y sintomas para la integracion de un diagnostico en una mujer embarazada.

INTERROGATORIO INSPECCION

PALPACION
AUSCULTACION

ANTCEDENTES G-O INTERROGATORIO Menarca - FUM Dismenorrea - FUP IVSA Num. de parejas sexuales - Leucorrea Gestas - Sntomas PARA mamarios Abortos - Sntomas Cesreas urinarios

EXPLORACION Glandulas mamarias: - Forma - Volumen - Estado de la superficie - Sensibilidad - Secresiones

INSPECCION
GLANDULAS MAMARIAS

FORMA

VOLUMEN

SECRECIONES

SUPERFICIE

PRIMIGESTAS

MULTIPARAS

PESO Y CONSTITUCION

CALOSTRO

PEZON AREOLAS TUBERCULOS

PICMENTACION SENCIBILIDAD

conica o semiesferica

semiesferica o cilndrica

ABDOMEN - Forma, ovalado, esferico o pendulo - Volumen, lo cual nos puede indicar el tamao o numero de productos, polihidramnios, etc. - Estado de la superficie, cicatrices, coloracion, textura, vivices etc.

ABDOMEN

FORMA

SUPERFICIE

VOLUMEN

PRIMIGESTAS

MULTIPARA

GRAN MULTIPARA

MAYOR

MENOR

OVALADA

ESFERICA

VIENTRE PENDULO

- MULTIPLE - PRODUCTO MACROSOMICO - POLHIDROMICO

- OLIGOAMNIOS - PRODUCTO MAL DESARROLLADO

GENITALES
Coloracion Estado de la superfiecie Visualizacion de las paredes vaginales Visualiacion del cervix

UTERO - Altura de fondo uterino - Tono muscular del utero - Frecuencia, intensidad y ritmo de contracciones uterinas - Cantidad de liquido amniotico

ABDOMEN
Precisaremos el crecimiento uterino y su contenido Medir el borde superior de la sinfisis del pubis al fondo uterino multiplicandose por la constante 8/7= edad gestacional

Resultado en cm por una constante que es 100.

Altura del fondo uterino menor (-10p) - Desnutricion in utero - Muerte del producto - Oligohidramnios - Error en el calculo de la FUM

Altura del fondo uterino mayor (+50p) - Error en calculo de FUM - Embarazo multiple - Polihidramnios - Mioma o tumores pelvicos

Exploracion fisica del producto Situacion Posicion Presentacion Actitud Punto toconomico o punto de referencia Variedad de posicion Auscultacion de la frecuencia fetal

 ACTITUD: relacin que guarda el producto entre si. POSICION: relacin que guarda el punto toconomico de la presentacin con la mitad derecha o izquierda de la madre PRESENTACION: relacin que guarda la parte fetal que se aboca al estrecho superior de la pelvis. SITUACION: relacin que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre.

SITUACION

ACTITUD

PRESENTACION

POSICION

PUNTO TOCONOMICO O DE REFERENCIA Aquel punto caracterstico anatmico de la presentacin que no se relaciona con ninguna parte mas de la anatoma humana materna.

Segn la presentacion

VARIEDADES DE LA POSICION Es la relacion que existe entre el punto toconomico con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna

O: Occipito B: Bregma N: Naso M: Mento S: Sacro D: Derecho I: Izquierdo A: Anterior T: Transverso P: Posterior

Para poder conocer la esttica fetal se llevan a cabo una serie de maniobras externas a nivel del abdomen materno.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Nos permite conocer la altura del fondo uterino, la situacin, la presentacin y la altura de la presentacin.

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD: Presisamos la posicion del producto y corroboramos la situacion del mismo.

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Verificar la actitud de la presentacion (flexionado o deflexionado o extension) y grado de encajamiento.

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD: Maniobra de peloteo cefalico, se valora descenso y encajamiento de la presentacion.

ALTURA DE LA PRESENTACION - Descenso de la presentacin: Progresion del polo inferior del producto atraves del conducto pelvigenital hasta su desprendimiento. - Encajamiento: polo inferior del producto penetra en el borde superior de la pelvis. - Grados de descenso: relacion que guarda el polo inferior del producto con las diferentes estructuras de la pelvis materna.

Grados de descenso se determinan mediante los planos de Hodge

REGLA DE NEAGLE: Para el calculo de la fecha probable de parto (FPP) (FUM + 7 DAS) 3 MESES

CALCULO DE LAS SEMANAS DE GESTACION: FUM + 7 DIAS 3 MESES + UN AO AFU x 8 DIAS / 7

FRECUENCIA CARDIACA FETAL ECO transvaginal ( sem 4) ECO plvico (sem 5) Doppler fetal (sem 9) Estetoscopio de Pinard (sem 19-20)

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

SE DEBE DE CONSIDERAR
- Si se encuentra en edad reproductiva - Si tiene vida sexual activa - Falta de ciclo menstrual

Los signos y sintomas de una mujer embarazada se van a clasificar en tres grupos
a) Sintomas presuntivos (subjetivos) b) Signos de probabilidad c) Signos de certeza

SINTOMAS PRESUNTIVOS O SUBJETIVOS

Amenorrea Nauseas y/o vomitos Malestar a diferentes olores Cambios de peso Fatiga Tension mamaria mastalgias Frecuencia miccional Estreimiento Cambios en el apetito Nicturia

SIGNOS DE PROBABILIDAD

Moco cervical (por aumento en al secrecin de

progesterona)

Cambios anatmicos en las glndulas mamarias

Hipersensibilidad del pezn Aumento del volumen (4 sem) Hiperpigmentacion de areola y pezn Red venosa de Haller Hipertrofia de las glndulas sebceas alrededor de la areola (Tubrculos de Montgomery).

Estras y crecimiento abdominal Contracciones de Braxton Hicks Hiperpigmentacion de la lnea morena y cloasma

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO
El diagnostico bioquimico se basa en la determinacion de la subunidad beta de gonadotrofina corionica la cual es producida por el cincisiotrofoblasto y su funcion es mantener los niveles de secresion de estrogenos y progesterona las primeras 6 semanas hasta que la placenta pueda asumir esta funcion

DETECCION DE LA HCG

Deteccin en suero Pruebas inmunolgicas - Aglutinacin - ELIZA (enzayo inmunosorbente ligado a enzimas) - IFMA (ensayo inmunofluorometrico) - RIA - IRMA (ensayo inmunorradiometrico)

PRUEBAS DE EMBARAZO: Orina: son pruebas caseras, determinan el embarazo despues de 2 semanas de ovulacion. Sangre: existen 2 tipos - Cualitativa: reporta negativo o falso posee la misma certeza que la prueba de orina. - Cuantitativa: reporta la cantidad exacta de HCG

VALORES ESTANDARIZADOS DE HCG: Hombre: hasta 5 mUI/ml No embarazo : hasta 50 mUI/ml Embarazo 1 semana hasta 50m UI/ml 2 semana hasta 400 mUI/ml 3 semana 100 - 4.000 mUI/ml 4 semana 1.000 - 20.000 mUI/ml 2 mes 4. 000 -130.000 mUI/ml 3 mes 30.000 - 200.000 mUI/ml 2 trimestre 7.000 -120.000 mUI/ml 3 trimestre 1.000 - 80.000 mUI/ml

SIGNOS DE CERTEZA (Nos indica la presencia de embrion

o feto)

Latidos cardiacos fetales (LCF) Ultrasonografia del feto Movimientos fetales por la palpacion Radiografias del feto

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL - Ecocardiografia (48 dias despues de la FUR) - Doppler (a la 9 sem de gestacion) - Con estetoscopio (19 sem)
FCF = 120 160

ECOGRAFIA - Ecografia transvaginal: Hasta la 4 sem

Presencia de movimientos fetales - Inician despues de 20 sem - Son activos e indeterminados - Pueden llegar a ser debiles a energicos - Pueden servisibles y palpables

RADIOGRAFIA FETAL - Permite el diagnostico de gemelaridad, anencefalia, displasias oseas, aplasia o hipoplasia de miembros. - Se aplica fundamentalmente en las ultimas semanas del embarazo.