OSTEOSARCOMA

OBJETIVOS
Dar a conocer los puntos focales de osteosarcoma y quienes son mas vulnerables al desarrollo de este cncer.

Presentar un caso y revisar las caractersticas clnicas, criterios diagnsticos, tratamiento adecuado y evolucin del mismo.

Indice
Objetivos
Introduccin Concepto y etiologa Clasificacin Diagnostico general Diagnostico por biopsia Diagnostico de osteosarcoma Generalidades Tratamiento Caso clnico Discusin Conclusiones Referencias bibliogrficas

En el Per se estima que anualmente ocurren alrededor de 37 000 casos nuevos de neoplasias malignas y fallecen aproximadamente 15 000 personas al ao por esta causa en todo el pas.

AO 2000

17%

A NIVEL NACIONAL

9%

15%
AO 1985 1997 144 CASOS

HUESO
CANCER EN BOCA

20 29 AOS

TERMINOLOGA Y DEFINICIN
Los osteosarcomas son neoplasmas caracterizados por la presencia de clulas mesenquimales que producen tejido osteoide. Las manifestaciones clnicas en la cavidad bucal comprenden dolor, inflamacin, desplazamiento de los dientes, espasmos, parestesias y obstruccin nasal.

El osteosarcoma es una neoplasia maligna, poco frecuente, que se puede originar en el hueso de la cavidad oral. Los tumores malignos seos frecuentemente se encuentran en la epfisis de los huesos largos (fmur, tbia o peron).

60%

RODILLAS

DISTRIBUCION:

15%

HUESO PUBICO Y FEMUR

10%

EPIFISIS PROXIMAL DEL HUMERO

8%

HUESOS MAXILARES

CLASIFICACION DEL OSTEOSARCOMA

DIAGNOSTICO
HIISTORIA CLINICA COMPLETA EXAMEN FISICO PRIMARIO EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMENES DE GABINETE

RADIOGRAFIAS SIMPLES

GAMMA GRAMA OSEO

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA O LAS IMGENES DE RESONANCIA MAGNETICA

LA BIOMETRIA HEMATICA. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA Y RENAL, QUIMICA SANGUINEA CON CALCIO Y FOSFORO: FOSFATA ALCALINA Y ACIDA, PROTEINA C REACTIVA, FACTOR REMATOIDE Y ENNTIESTREPOLINAS

DIAGNOSTICO POR BIOPSIA

CUANDO EL CIRUJANO REMUEVE LA MASA COMPLETAMENTE, RARA VEZ SE HACE CUANDO SE SOSPECHA DE CANCER

VIAS DE TRANSMISION EN LOS

SOLO SE REMUEVE UNA PEQUEA PARTE DEL TUMOR PARA SU EVALUACION QUE PUEDE SER ABIERTA O CERRADA

MAXILARES

DX DE OSTEOSARCOMA

Debemos saber:
CIRUGIA

Aplicaremos:
Su edad, su estado genral de salud y su historia medica Que tan avanzada esta la enfermedad

AMPUTACIN
QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA Su tolerancia a determinados medicamentos Sus espectativas para la trayectoria de la enfermedad

Resecciones de metastasis
Colocacion de protesis y entrenamiento para su uso

Su opinion o preferencia

Antibioticos y seguimiento medicos para evitar recidivas

OSTEOMIELITIS EN EL NIO
MOVILIDAD DENTAL

PRODUCE

El osteosarcoma

ENSANCHAMIENTO PERIODONTAL

PARESTESIa

TRIANGULO DE CODMAN

ASIMETRIA FACIAL

Apariencia de rayos de sol

DESTRUCCION DE LA CORTICAL

CASO CLINICO

SIGNOS CLNICOS en OM aguda

EXAMEN EXTRAORAL

PRESENTA ASIMETRIA FACIAL IZQUIERDA, NO SE PALPAN ADENOPATIAS, NI GLANDULA TIROIDES. EN LA REGION MANDIBULAR IZQUIERDA PRESENTA TUMOR DE 10X8 CM DE DIAMETRO, DURO, FIJO Y SIN SIGNOS FLOGOSIS.,

EXAMEN INTRAORAL
PRESENTA TUMORACION DE BORDE IRREGULAR, ULCERADO EXOFILICO, INFILTRATIVO HACIA EL MASETERO, DE CONSISTENCIA DURA, VASCULARIZADO MOVILIDAD TIPO 2 DE PESAZ DENTARIAS , MORDIDA ABIERTA POR INVASION DEL PLANO DE OCLUSION POR CRECIMIENTO EXAGERADO DEL TUMOR

DIAGNOSTICO
CONTRASTE DE FOSA POSTERIOR

CELULITIS FACIAL

ANTIBIOTICOS TAC

3 DIAS DE TRATAMIENTO

CIRUJANO ORAL Y MAXILOFACIAL

RX DE TORAX

ORBITARIA, HIPOFISIS Y MACISO FACIAL SE ENCUENTRAN TUMORACION DE LA RAMA HORIZONTAL Y VERTICAL DE LA MANDUBULA IZQUIERDA CON COMPROMISO DE PARTES BLNDAS ADYACENTES INFILTRACION DEL MUSCULO MASETERO Y PTERIGOIDEO EXTERNO

VENCIDAD DEL PISO DE BOCA

CORTE

COLOR PARDO GRISACEO, CON AREAS MIXIODES Y DE NECROSIS QUE SE AH ORIGINADO EN EL PLANO OSEO DE LA RAMA MANDIBULAR
OSTEOSARCOMA CONVENCIONAL FIBROBLASTICO, CONDROBLASTICO,PLOMORFICO CON MARCADA ACTIVIDAD CELULAR

BIOPCIA INCISIONAL

NEOFORMACION MULTINODULAR

CIRUGIA
SE REALIZO HEMIMANDIBULECTOMIA IZQUIERDA SIN RECONSTRUCCION CON ARCO DE ERICH Y QUIMIOTERAPIA, CON EVOLUCION FAVORABLE

Discusin
La terapia quirrgica juega hoy en da un papel fundamental en el tratamiento de los osteosarcomas mandibulares. La radioterapia no presenta ventajas en este tipo de lesiones. Una intervencin quirrgica conducida sin gran amplitud de criterios ni radicalidad, expone al paciente a altos riesgos de recidiva. Por este motivo, el curetaje como tcnica quirrgica en los osteosarcomas debe ser totalmente eliminado, dejando en primera instancia a la biopsia con fines de diagnstico.

Conclusiones

El osteosarcoma es una neoplasia maligna muy rara en los maxilares. Los resultados de mejor pronstico son aquellos obtenidos con neoplasias de menores dimensiones, donde la radical escisin es tcnicamente realizable. Considerando adems que esta patologa es de rpida progresin y muy agresiva; diagnosticarla a tiempo representa una mayor sobrevida para el paciente estableciendo un efectivo rgimen teraputico al referirlo oportunamente a un especialista capacitado.

Referencia bibliogrficas
Claudio M, Berto R. El Osteosarcoma de los Maxilares, Casos Clnicos, Compendio de Clnica en Odontologa 1992-93; 8(6):61-7. Caceres G. Centro de Investigacin en Cncer Maes HellerINEN. Registro de cncer de Lima Metropolitana. 2004; Vol.III: 13-17. Daniel A, Ana R, Hugo M, Osteosarcoma Mandibular. Odontologia. San Marquina 2011; 14(1): 22-25. Rogelio C,Gabriel C, Gabriela T. Gua de diagnstico ytratamiento para pacientes con osteosarcoma. Vol. II, no. 2Mayo-Agosto 2010 pp 60-66