REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSS

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS CLNICA PEDIATRICA II

Facilitadora: Dra. Ana Ugarte

Bachiller: Correa M. Adrian Jos

Puerto cabello Junio 2012

Sndrome clnico caracterizado por enfermedad sistmica acompaado de bacteriemia que ocurre en el primer mes de vida con hemocultivo positivo.

Temas de perinatologa. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Sepsis neonatal

La OMS calcula que en el mundo mueren casi 5 millones de neonatos cada ao En pases pobres el choque sptico se comprueba en 100 a 500 casos por 100 000 nacidos vivos.

Temas de perinatologa. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

En Venezuela la mortalidad neonatal representa el 57.6% de la mortalidad infantil y las infecciones contribuyen el 15 a 75%

Temas de perinatologa. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Sepsis de transmisin vertical

Causadas por microorganismos localizados en el canal vaginal materno. Se presenta dentro de los tres primeros das despus del nacimiento: sepsis neonatal temprana
Temas de perinatologa. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

1. Estreptococo agalatiae (EGB). 2. Escherichiacoli 3. Listeria Monocytogena 4. Klebsiella

Temas de perinatologa. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Sepsis de transmisin nosocomial

procedentes del entorno hospitalario

Son producidas por microorganismos

La clnica se inicia despus de las 72 horas de vida; sepsis neonatal tarda

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Etiologa de sepsis de transmisin nosocomial

Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Pseudomonas Acinetobacter Serratia

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Sepsis neonatal

Factores que favorecen el desarrollo de sepsis en el neonato Inmadurez del sistema inmune

Exposicin de microorganismos del tracto genital materno

Procedimientos invasivos

Incremento de la exposicin postnatal

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

microorganismo
Endotoxina CD 14 (Receptor)
Citocinas Pro inflamatorias

MACRFAGOS

TFN

IL6

IL1

Citocinas pro inflamatorias

TCD4
FNT Th1 th2 IL1

Depresin del miocardio Hipotensin Sntesis de oxido ntrico CID

linfocitosB
Produccin de Ac

Il Il

hepatocito

Fuga vascular, depresin del miocardio, inhibicin del EDRF

Sndrome de sepsis

Choque sptico

Manifestaciones clnicas

Clnica Inicial
-Mala regulacin de la temperatura. -Dificultad para la alimentacin. -Apata

-Taquicardia inexplicable

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Fase de estado
Sistema digestivo Sistema respiratorio

Rechazo de tomas

Vmitos/diarrea
Distensin abdominal Hepatomegalia Ictericia

Quejido, aleteo, retracciones Respiracin irregular Taquipnea

Cianosis
Fases de apnea
Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Sistema nervioso

Apata/irritabilidad Hipotona/hipertona

Temblores/convulsiones
Fontanela tensa

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Fase tarda
Signos cardiocirculatorios Palidez,cianosis Hipotermia, pulso dbil Respiracin irregular Llenado capilar lento Hipotensin
Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Signos hematolgicos Ictericia Hepatoesplenomegalia

Palidez
Hemorragias

Diagnstico Factores de riesgo

-Clnica -Exmenes de laboratorio

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Hematologa completa
Recuento de glbulos blancos <3 000 o > 15000/mm3 Recuento total de PMN < 700 o >1500 Recuento plaquetario < 100 000

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Reactantes de fase aguda

Protena C reactiva > 1.0mg/dl Eritrosedimentacion > 5mm (24horas) Procalcitonina: >3ng/ml primeras 72 horas Y > 0.5ng/ml despus de 72 horas.

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Estudios bacteriolgicos
1. Hemocultivo

2. Puncin Lumbar
3. Urocultivo 4. Aspirado gstrico

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Estudios bacteriolgicos
Aspirado traqueal

Cultivo de exudados perifricos, de catter umbilical, lesin de piel

Biopsia de tejidos

Temas de perinatologia. Asociacin Latinoamericana de neonatologa

Tratamiento
1. Soporte hemodinmico Manejar lquidos y electrolitos de acuerdo al estado del paciente Correccin de trastornos metablicos

Guas para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo Garca, Universidad del valle

2-Soporte nutricional: nutricin enteral. 3-Soporte endocrino: correccin de glicemia 4-Hematolgico: correccin de los trastornos de la coagulacin y anemia 5-Renal: manejo de la acidosis y falla renal

Guas para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo Garca, Universidad del valle

Soporte inmunolgico: Uso de inmunoglobulina; Se unen a receptores de membrana

Activan el complemento
Promueven la citotoxicidad mediada por anticuerpos

Guas para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo Garca, Universidad del valle

Tratamiento antibitico
Ampicilina + gentamicina o amikacina

En caso de meningitis se considera

Cefotaxima + ampicilina

Guas para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo Gracia, Universidad del valle

Tratamiento antibitico
Infecciones adquiridas intrahospitalarias -Imipenem o meropenem

Infeccin por pseudo monas:

-ceftazidima + aminoglucosido Infecciones nosocomiales a partir de catter:

-meticilina o vancomicina

Guas para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo Garca, Universidad del valle

Criterios para egreso del Rn

-Evolucin clnica favorable - Buena tolerancia oral - Cumplimiento del tratamiento - Ganancia adecuada de peso - Secundario: Hemograna normal - Control: RNT control a los 7 das - RNPT: Segn manejo de prematuridad