Patologa Quirrgica Benigna de Vescula y Vas Biliares

Dr. Miguel Vera Quipuzco Mdico Asistente del Departamento de Ciruga. Hospital Beln de Trujillo

Vescula Biliar y Va biliar

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Colelitiasis y colecistectomas .Coledocolitiasis y colangitis Colangitis purulenta recidivante Colangitis esclerosante Quistes coledocianos Enfermedades de la ampolla duodenal Estenosis biliares benignas Tumores de la vescula biliar y de las vas biliares

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DEFINICION
Colecistitis Es la inflamacin de la vescula biliar, generalmente a

consecuencia de la presencia de clculos en la vescula.

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CALCULOS BILIARES
GENERALIDADES: Estudios hechos en momias de Egipto y China demuestran la existencia hace ms de 35 siglos de litiasis. En Occidente, la prevalencia oscila entre 10-20 %. Entre los asiticos y africanos es de 3 a 5 %. Aprox. 700,000 colecistectomas en USA. 70 a 75% de clculos de colesterol. La enfermedad es generalmente asintomtica. Los indios Pimas en USA, chilenos, bolivianos y caucsicos indican predisposicin gentica.

FRECUENCIA
La Colecistitis constituye la segunda causa de ciruga abdominal despus de la apendicitis. Es la primera causa de ciruga abdominal programada o selectiva. Sexo: Femenino 81,4% Masculino 18,61% Edad: Tercera a quinta dcada de la vida

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CLASIFICACION
1. Por la Causa: Colecistitis Litisica: Producida por clculos. Colecistitis Alitisica: Infecciosas: Tfica Echericha coli. Estreptococo Fecalis. 2. Por la Evolucin

Colecistitis Aguda :
Colecistitis Crnica:
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COLECISTITIS AGUDA
Inflamacin aguda de la Vescula de inicio y evolucin rpida En mas del 90% se asocia con litisis. En el 50% se encuentran bacterias Se acepta que es una inflamacin qumica reforzada por invasin bacteriana secundaria. Obstruccin del Cstico por el clculo.
Hiperconcentracin de la bilis

Inflamacin de la mucosa por irritacin qumica.

Excrecin del liquido Hipertensin

Distensin de vescula Invasin bacteriana Ciruga Empiema Compromiso de riego sanguneo Necrosis y Gangrena (10 a 15%) Perforacin Peritonitis Biliar
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Vescula tumefacta edematosa, hipermica, mucosa hemorrgica, reas de necrosis gangrena.

Complicaciones:
-Absceso Perivesicular-Intramural. -Perforacin. -Peritonitis Biliar o Purulenta. -Fstula Colecisto Duodenal o Colnica.

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CUADRO CLINICO Dolor abdominal intenso que se incrementa con los movimientos respiratorios. Nauseas, vmitos, fiebre(38.5 a 39 C.) Examen Fsico: Dolor notable con defensa muscular en epigastrio e hipocondrio derecho. Masa palpable (vescula o plastrn, 25%). Leucocitosis, amilasa puede estar elevada. Diagnostico Diferencial:Pancreatitis, Ulcera Pptica Perforada, Trombosis Mesenterica, Apendicitis, Pielonefritis, Salpingitis, Infarto de Miocardio, Insuficiencia Cardiaca, Neumona Basal Derecha. Tratamiento: Quirrgico dentro de la 24 a 72 horas. Ciruga Convencional o Laparoscpica
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COLECISTITIS CRONICA
Inflamacin crnica de comienzo silencioso y evolucin prolongada o secundaria a crisis repetidas de Colesistitis aguda. En el 90 a 95 % se asocia con Litisis. Obstruccin Peridica por el clculo e irritacin qumica de la bilis sobre la mucosa. Vescula de tamao normal disminuida o aumentada. Mucosa atrfica. Pared engrosada y fibrosa (Esclerosa). Formas que puede asumir la Vescula: Hidrops Vescula: Aumentada de volmen, contenido de bilis clara o sero mucosa, pared fibrosa y delgada. Escleroatrfica: vescula pequea pared fibrosa amoldada y adherida a los clculos. Vescula en Porcelana: Pared fibrosa y calcificada, mucosa blanca y lisa

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CUADRO CLINICO SINTOMAS: Molestas Digestivas vagas-Dispepsias-alimentos grasos. Dolor leve o de mediana intensidad que sede fcilmente a los antiespasmdicos (post ingesta de comida grasosa), localizado en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a regin subescapular y hombro derecho, puede haber nauseas y vmitos, no hay fiebre. Al examen fsico dolor en cuadrante superior derecho.

Por lo regular no se palpa vescula ( segn el tiempo de evolucin).

Estudio radiogrfico: Ecografia, colesistografa oral, tubaje Duodenal (prueba Delgado Febres) Diagnostico Diferencial: Ulcera Duodenitis, Hidatidosis Heptica. Pptica, Hernia Hiatal,

Tratamiento: Colecistectomia convencional-Laparoscopica

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EXAMENES AUXILIARES Hb, Hemograma. Glucosa y creatinina. Examen de orina. Ecografa. Colecistografia oral. TAC. Diagnostico: Colecistitis Litisica: Crnica Aguda. Colecistitis Alitisica: Tratamiento: Colecistectoma: Convencional Laparoscpica
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CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES DE LA LITIASIS

La manifestacin clnica mas tpica es el dolor ( Clico Biliar) La obstruccin del Cstico por un calculo puede provocar Colecistitis aguda.

La migracin del clculo por el Cstico hasta el coldoco causa ictericia obstructiva, pancreatitis, colangitis.
Fstula Biliodigestivas. La litisis de la vescula es el ms importante factor de riesgo de carcinoma vesicular.
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PROTOCOLO
Colecistitis Crnica. Paciente ambulatorio - consultorio externo. Historia Clnica Exmenes Auxiliares. Diagnostico presuntivo o definitivo. R.Q.C.V. Receta de medicamentos. Derechos de sala. Hospitalizacin. Preoperatorio: Ayunas 12 horas. Enema evacuante. Limpieza de abdomen.
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CIRUGIA Anestesia general o epidural. Colecistectomia: Convencional Laparoscopica Colangiografia Intraoperatoria Exploracin Instrumental. Debitometria. Postoperatorio: reposo gstrico e hidratacin parenteral por 24 a 48 horas. Antibiticos: Segn el caso.

Alimentacin progresiva.
Alta en el 2-4 da
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COLEDOCOLITIASIS
Presencia de clculos en el conducto coldoco. Generalmente es asintomatica. Si hay enclavamiento del clculo se presenta: Dolor similar al vesicular. Ictericia, coluria, hipocolia. Causas principales. Litiasis. Neoplasias:Cabeza de Pncreas. Ampolla de Vater-va biliar. Parasitosis:Hidatidosis Heptica,Ascaris, Fasciola Heptica. Diagnostico: Ecografa. Bilirubinas, Fosfatasa Alcalina, TGO,TGP. Tratamiento: Colesistectomia-Colangiografia-exploracin instrumental, drenaje con sonda de Kerh.

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CALCULOS BILIARES
GENERALIDADES: Su prevalencia incrementa con la edad y es ms frecuente en mujeres. La dieta rica en grasas, la actividad fsica disminuida, la obesidad, progesterona y estrgenos son factores de riesgo. La enfermedad generalmente no fatal y con frecuencia asintomtica. Estudios en autopsias revelan que dos tercios de la poblacin son portadores asintomticos. De 50 a 60 % de poblacin > 80 aos se ve afectada.

CALCULOS BILIARES
TERMINOLOGIA Colelitiasis: Clculos en vescula biliar. Coledocolitiasis: Clculos en coldoco. Cole-coledocolitiasis: Clculos en vescula y coldoco. Panlitiasis biliar: Clculos en vescula, coldoco heptico comn y vas biliares intrahepticas. CPRE: Colangio Pancreatografa Retrgrada Endoscpica. CRE: Colangiografa Retrgrada Endoscpica. Esfinterotoma o Papilotoma, Infundibulotoma Colangiografa Percutnea o Transparietoheptica.

COLEDOCOLITIASIS
GENERALIDADES: Clculos primarios los que se forman en coldoco. Clculos secundarios formados en vescula que migran a coldoco. Los clculos secundarios son encontrados en 12 a 15 % de las colecistectomas. Del 1 al 10 % se encuentra en la post colecistectoma inmediata. Slo el 10 a 20 % de clculo en coldoco no lo tienen en vescula.

COLEDOCOLITIASIS
GENERALIDADES: La prevalencia de coledocolitiasis con edad:
< 60 aos: 4 - 6.7 % 60 - 79 aos: 13 - 18 % > 80 aos: 33.3 %

En Occidente 70 a 80 % son clculos de colesterol y 20 a 30 % son pigmentarios. Se acepta que entre 1 a 2 aos despus de la colecistectoma son residuales. > de 2 aos son clculos primarios o de novo.

COLEDOCOLITIASIS
PATOGENESIS: No est bien definida. Factores de riesgo son:
Estasis biliar: Estenosis benignas o malignas. Infeccin bacteriana: Eg E. Coli, Klebsiella, Enterococo. Infeccin parasitaria: Ascaris, Fasciola, etc. Dieta: Rica en grasa animal. Material extrao en el ducto: Suturas no reabosorbibles. Divertculo yuxtapapilar: Se ha encontrado entre 40 y 60 %. Sedentarismo.

COLEDOCOLITIASIS
CUADRO CLINICO: Asintomtico. Clico biliar. Pancreatitis biliar. Colangitis (Triada Charcot o Pentada de Reynold). Cirrosis heptica si hay obstruccin y esta es > de 4 a 5 aos.

COLEDOCOLITIASIS
LABORATORIO: Bilirrubina aumentada en el 50 a 72 % de pacientes asintomticos. Entre 2 a 14 mg % y no hay correlacin con ictericia. Fosfatasa alcalina generalmente > de 5 veces. Movilizacin de transaminasas si hay dao heptico.

COLEDOCOLITIASIS
DIAGNOSTICO: Ultrasonido aprox. 50 % de sensibilidad y especificidad. CPRE de 90 a 95 % de eficacia diagnstica. Resonancia magntica 90 a 92 %. Ultrasonido endoscpico de 95 a 98% (Gold Standard).

COLEDOCOLITIASIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Clico vesicular. Pancreatitis alcohlica. Neoplasia de coldoco distal. Neoplasia de cabeza de pncreas. Ampuloma. Colangitis oriental.

COLEDOCOLITIASIS
TRATAMIENTO Mdico con disolventes qumicos. Endoscpico (papilotoma, litotripsia). Radiologa intervencionista. Ciruga.

Colelaps

MUCHAS GRACIAS