ATELECTASIA

ATELECTASIA: Definicin
Deriva del griego
ateles = incompleto ktasis = distensin

expansin incompleta

Es la perdida de volumen de un pulmn, lbulo o segmento Colapso Pulmonar

FISIOPATOLOGA
La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar cualquiera que sea la patologa que la produce, causando alteraciones en la mecnica pulmonar y en el intercambio gaseoso Se produce un compromiso en la compliance pulmonar (compliance = volumen / presin), afectndose la elasticidad pulmonar en relacin a la duracin del colapso pulmonar

El mecanismo fisiopatolgico de formacin de la atelectasia es diferente dependiendo de la causa del colapso.

Tipos de Atelectasia
A. B. C. D. E. Atelectasia obstructiva Atelectasia cicatricial o fibrtica Atelectasia Pasiva (por relajacin) Atelectasia Compresiva Atelectasia Adhesiva

Tipos de Atelectasia
A. Atelectasia obstructiva
Es la causa mas frecuente de atelectasia Puede afectar las vas respiratorias obstrucciones centrales O afectar a mltiples bronquios o bronquiolos obstruccin de las pequeas vas respiratorias

B. Atelectasia cicatricial o fibrtica

Es secundaria a la formacin de tejido cicatricial en el espacio intersticial o interalveolar (TB)

C. Atelectasia Pasiva (por relajacin)

Acompaa a grandes procesos que ocupan el espacio pleural como
Derrame pleural masivo Neumotrax

Tipos de Atelectasia
D. Atelectasia Compresiva
Es la perdida de volumen que acompaa a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masa, bulla)

E. Atelectasia Adhesiva
Es una atelectasia con vas respiratorias permeables que se relaciona con problemas del agente tensoactivo pulmonar

Atelectasia: Causas
I. ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
A. OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS PRINCIPALES
1. TUMOR
Carcinoma broncognico Carcinoide Metstasis Tb Sarcoidosis

B.

OBSTRUCCION DE LAS PEQUEAS VIAS RESPIRATORIAS

1. Tapones de Moco
Despus de cirugia abdominal Asma Fibrosis qustica

2.

INFLAMATORIO

3.

OTROS

Crecimiento de la aurcula izquierda Cuerpo extrao Amiloidosis Tapn mucoso

2.

Inflamatorios
Bronconeumona Bronquitis Bronquiectasias

Atelectasia: Causas
II. ATELECTASIA PASIVA
A. B. C. D. Neumotorx Hidro/Hemotrax Hernia Diafragmtica Masas pleurales

IV. ATELECTASIA ADHESIVA

A. B. Sndrome de Distrs Respiratorio del RN Embolia pulmonar

III. ATELECTASIA COMPRESIVA

A. B. C. Tumor perifrico Enf. intersticial Atrapamiento areo pulmonar

V. ATELECTASIA CICATRICIAL
A. B. C. D. Tb Histoplasmosis Silicosis Neumonitis por radiacin

Clnica
Los sntomas que se presentan en una atelectasia dependen de 2 factores: la enfermedad de base la magnitud de la obstruccin

Clnica
Tos: se presenta cuando se ha producido la obstruccin y va aumentando en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para tratar de resolver el obstculo.

Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiracin de un cuerpo extrao o procesos infecciosos. Disnea, cianosis y estridor: evidentes cuando se produce estenosis de la va area.

Clnica
Dolor torcico y fiebre: debidos a la sobreinfeccin secundaria de la atelectasia. Desplazamiento mediastnico y de los ruidos cardacos: en caso de atelectasia masiva se produce este desplazamiento hacia el lado afecto, siendo este hallazgo ms frecuente en nios pequeos, debido a la mayor movilidad del mediastino que poseen.

DIAGNSTICO POR IMGENES

DIAGNSTICO POR IMGENES

1. Radiografa de Trax

El estudio ms importante para el diagnstico de atelectasia es la radiografa de trax, en sus dos proyecciones: PA y Lateral Los signos radiolgicos de colapso pulmonar son de dos tipos: - directos - indirectos

Signos radiolgicos directos

Desplazamiento de las cisural*: el grado de desplazamiento cisural depende del colapso Prdida de aireacin: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada Signos bronquiales y vasculares: el colapso produce un acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales del rea en cuestin, separacin de estas estructuras en lbulos cercanos debido a insuflacin compesatoria de los mismos

Signos radiolgicos indirectos

Elevacin unilateral diafragmtica: en el colapso del LI el diafragma puede encontrarse elevado
Desviacin traqueal: se observa con frecuencia en la atelectasia del LS y total Desplazamiento cardaco: solo en atelectasia importantes

Estrechamiento de los espacios intercostales: en el hemitrax afecto. Es un signo difcil de reconocer salvo en colapsos importantes

Signos radiolgicos indirectos

Desplazamiento hiliar: es el signo radiolgico indirecto ms importante de colapso pulmonar y que por s mismo siempre indica atelectasia. Enfisema compensador: El pulmn normal adyacente a la zona colapsada, puede hiperexpandirse para llenar el espacio vaco. Se identifica radiologicamente como aumento de la transparencia, siendo un signo de gran valor diagnstico

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Atelectasia masiva del pulmn izquierdo. Se aprecia : 1. el aumento de opacidad del pulmn que tiene un menor volumen; 2. desviacin del mediastino y trquea hacia la izquierda; 3. ascenso del diafragma evidenciado por la posicin de la burbuja gstrica; 4. disminucin de tamao del hemitrax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales

Atelectasia lbulo superior

Atelectasia lbulo medio

Atelectasia lbulo medio (Lateral)

Atelectasia de la lngula

Rx Lateral Atelectasia de la lngula

2. Tomografa Computada
Las atelectasias se estudian con TC buscando la patologa originaria Los signos de la TC son bsicamente los mismos que en la radiografa simple,

2. Tomografa Computada
hallazgos: a. En el corte axial el lbulo afectado adopta una forma de cua b. La zona proximal del lbulo afectado adopta forma de V c. Aumento generalizado de la densidad del lbulo d. Va respiratoria normal u obstruida e. Bronquios segmentarios de apariencia variable f. Grandes masas tumorales desplazan hacia afuera el contorno del lbulo colapsado g. Pequea zona de contacto entre la superficie pleural del lbulo y pared torcica h. Si hay adherencias pleurales previas adoptan un aspecto tpico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La mayor dificultad se plantea en la diferenciacin de atelectasia con la consolidacin neumnica. Ambas entidades se presentan como opacidades radiolgicas.

Atelectasia segmentaria de lbulo medio en diferentes cortes. Se observan bronquiectasias con afectacin alveolar adyacente

3. Atelectasia en Ecografa

Otros diagnsticos diferenciales deben efectuarse con:

Embolismo pulmonar (raro en la infancia), tumoraciones, hemorragia pulmonar, anomalas vasculares malformaciones congnitas pulmonares. En caso de derrame pleural, el mediastino se desplaza hacia el lado contrario de la lesin, siendo en este caso de gran ayuda diagnstica la ecografa torcica.

Atelectasia Derecha del LS y LM

Atelectasia segmentaria de LSD

Atelectasia completa del pulmn derecho

Atelectasia total izquierda por sobreintubacin Se observa tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce insuflacin pulmonar derecha y falta de aireacin izquierda

CavitacinTuberculosa (Atelectasia LSD)

RX ANTERO-POSTERIOR DE TRAX. Aumento de densidad del LII que se acompaa de broncograma areo y apelotonamiento de vasos y bronquios. Descenso del hilio izquierdo y desviacin mediastnica ipsilateral. Borramiento del hemidiafragma izquierdo, con disminucin de los espacios intercostales del hemitrax izquierdo, que se acompaa de hiperclaridad de todo el pulmn contralateral.

Rx lateral de trax. Aumento de densidad con prdida de volumen del LII con apelotonamiento de bronquios. Elevacin del hemidiafragma izquierdo. Hiperclaridad retroesternal. Desviacin de la silueta cardiaca hacia la parte posterior.

GRACIAS