Materiais Especiais para Administrao de medicamentos injetveis

BURETA

Dispositivo para infuso, controle de fluxo e dosagem de solues parenterais. Com cmara graduada de 150ml permitindo a visualizao precisa do fluxo de escoamento

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

VANTAGENS

Fator de risco menor Dor e desconforto menor Tem custo e tempo / Beneficio

Menor risco de Infeco Oferece acesso vascular confivel e maior tempo de permanncia Apropriado para Tratamento

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

DESVANTAGENS

Grandes volumes Treinamento e profissional habilitado Protocolos de manuteno rigorosos para prevenir

obstruo cateter

INDICAES DA PICC Antibiticos Drogas Vasoativas Nutrio Parenteral Terapia Analgsica Coagulapatias Ventilao Mecnica Insuficincia Respiratria Pacientes Neurolgicos Pacientes Geritricos Trauma

Tipo de terapia

Indicao clnica

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Insero do Cateter: Escolha do acesso venoso Veias preferenciais para insero - Baslica - Ceflica ou mediana cubital

Veias do Membro Superior

Veias da Regio Ceflica e Jugular

Veias do Membro Inferior

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Localizao do cateter - considerado posicionado em nvel central, quando se localiza dentro dos limites do trax. -Posio ideal, no tero distal da veia cava superior No deve ser ministrado solues vesicantes ou irritantes e hiperosmolares

Caractersticas dos Frmacos

pH ( normal do sangue= 7.35 - 7.45 )

Irritantes
Fenitona (pH-10) Anfotericina Bactrim (pH-10) Aciclovir (pH-10.5) Aminofilina (pH-9.0)

Vesicantes
Dopamina (pH-2.5) Amiodarona (pH-4.5) Noradrenalina ( pH-4.5) Soluo de Clcio Nitroprussiato Soluo de Potssio

Soluo de Potssio

 Osmolaridade ( 280-295 mOsm/l )

NPT ( 1500 mOsm/l ) NPP ( 750 mOsm/l ) G 50% ( 2525 mOsm/l )

Manitol ( 280 mOsm/l )

G 10% ( 500 mOsm/l )

Reserva de Membro para Picc

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Medidas Imediatas a Insero do PICC No iniciar a administrao de drogas antes da confirmao da localizao da ponta do cateter pelo radiografia Fazer registros na ficha de protocolo

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Manuteno do Cateter - Tempo de permanncia (sem especificao) - Permeabilizao do cateter (diria) - Realizar flush de soluo salina 0,9% ao trmino de infuses venosas e tambm a cada turno de 8, 12, ou 24h (ficando a escolha, a critrio da rotina estabelecida pelo servio)

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Avaliao do Sitio da Puno - Frequncia - diria - Tcnica: - Inspecionar o local da insero e o trajeto da veia, observando sinais flogisticos (dor, rubor, endurao, calor,secreo) Aferir circunferncias dos membros ( trombose ou extravasamento)

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

-

Curativo: Primeira troca : Dever ser realizada sempre aps 24 horas aps o procedimento. Trocas Subseqentes: Curativo transparente ou convencional Dever ser trocado, apenas em casos de sujidade, umidade ou desprendimento. No h necessidade de gaze.

Curativos
Curativo Ideal Filme Transparente
Pelcula adesiva de poliuretano transparente, com alta permeabilidade ao oxignio, vapores midos e impermevel a lquidos e bactrias.

Benefcios:
- Alta taxa de transmisso de oxignio e vapor mido - Segurana e maior tempo de permanncia - Confortvel

- Facilita a visualizao e a inspeo diria do stio de insero

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

-

Equipo: Trocar equipo a cada 72h (datar a troca). Trocar equipo imediatamente aps infuso de NPT. Usar via exclusiva para infuso de NPT

Cateter Central de Insero perifrica (PICC)

Registros : - Preencher protocolos ( caracteristicas do cateter escolhido, sitio de insero , intercorrncias durante o procedimento, laudo da radiografia); - Diariamente- Preencher a folha de manuteno do PICC, medicamentos infundidos.

DISPOSITIVO TOTALMENTE IMPLANTATO - PORTOCATH

Procedimento mdico tipo pequena cirurgia para a implantao. Este cateter(portacath) instalado aps anestesia local, o procedimento leva de 30minutos a 1 hora. A inciso para colocao fechada por sutura, sendo realizado curativo estril. O curativo pode ser removido aps 24 horas. Esta rea deve ser limpa diariamente com clorexidine e coberta com gaze estril at que a inciso esteja cicatrizada, de 10 dias a 2 semanas. Manipulao pela equipe de enfermagem atravs de puno percutnea. Este dispositivo mais utilizado para quimioterapia.

Este cateter possui duas peas:

- A primeira, o cateter propriamente dito, colocada em uma veia do sistema cava superior, e sua ponta localizada no trio direito, atravs de fluoroscopia. A extremidade distal do cateter tunelizada e por inciso de 3 a 4 cm na regio subclavicular conectada a outra a outra pea, a bolsa (porth). A bolsa (porth) apresenta formato cilndrico ou ligeiramente cnico. A superfcie superior sempre plstica autoselante(poliuretano ou silastic) que permite a transfixao com agulha. A luz interna da bolsa apresenta volume de cerca de 0,5 ml.

Para a puno de portacaths deve ser utilizada uma agulha especial chamada huber. A agulha huber uma agulha no-cortante que divide o septo do portacath ao invs de cortlo. Existem agulhas huber relas e anguladas.

Cuidados com Portacath

Heparinizao de Portacath Equipamento: - 2 Seringas de 10ml com agulha - Luva estril - frasco de heparina - Agulha especial (huber) - um ou dois pedaos de algodo com lcool e gaze com clorexidine. - Soro fisiolgico - Prepare a soluo de heparina

- Localize o Portocath por meio da palpao. - Limpe a rea com lcool 70% -Calce luvas estreis e aps limpe a rea com clorexidine. -Deixe que a pele seque por exposio ao ar. Segure o portocath firmemente com os dedos enquanto introduz a agulha (huber) em ngulo reto atravs da pele e septo do portocath at a base da cmera interna

-Checar o posicionamento e permeabilidade; --Utilizar uma firme presso e injetar aproximadamente 10 ml de soro fisiolgico em uma taxa de infuso menor que 5 ml/minuto. -Se a aspirao ou irrigao forem difceis, mude a posio do paciente e tente novamente. Avise o mdico se no houver refluxo de sangue. -Aps lavar o reservatrio com soluo salina, adapte a seringa com 5 ml de soluo heparinizada e injete todo o volume(5 ml) para prevenir obstruo do cateter.

- Injeo em bolus- pode ser feita, seguindo os mesmos passos da heparinizao, com o cuidado de lavar o reservatrio antes da administrao do medicamento e aps.

Coleta de sangue para exames Introduza a agulha huber aps anti-sepsia; Lave o reservatrio com 5 ml de SF 0,9% em uma seringa de 10 ml para confirmar a permeabilidade; Aspire 3 ml de sangue, pelo menos, feche o sistema, despreza a seringa e o sangue. Adapte outra seringa e aspire a quantidade desejada de sangue; Conecte uma seringa com soluo heparinizada e injete 2 ml Aps adapte uma seringa de 20 ml de SF0,9% e lave o cateter Aps adapte uma seringa com 5 ml de soluo heparinizada em uma seringa de 10 ml e injete. Feche o sistema.

Cateter de Swan Ganz

Vdeo

Referncias I.V. Therapy made incredibly easy-Springhouse, 1998. PHILLIPS, L. D. Manual de TerapiaIntravenosa. Porto Alegre: Artmed,2001. WEINSTEIN, S. Principles and Practiceof Intravenous Therapy. New York,Lippincott, 2001.