El Dx. de una enf.

reumtica requiere un anlisis integrado de los sntomas del paciente, el examen fsico y las pruebas de laboratorio

 Es una enfermedad autoinmune, crnica

El diagnostico clnico es

sistmica
bsicamente

Se requiere la presencia de 4 de los 7 criterios para hacer el diagnostico de artritis reumatoide. Alrededor del 90% de los enfermos tienen algunas forma de incapacidad al cabo de 20 aos de evolucin .

Las mujeres se afectan con una frecuencia casi 3 veces ms alta que los varones

Su inicio es ms frecuente durante el 4to y 5to decenio de la vida

Se caracteriza.

Se observa en todo el mundo y afecta todas las razas

Los estudios familiares indican una predisposicin gentica

Criterios para el diagnostico de la artritis reumatoide de acuerdo al colegio americano de reumatologa del 2010
AFECTACIN ARTICULAR 1. Articulacin grande afectada 2-10 articulaciones grandes afectadas 1-3 articulaciones pequeas afectadas 4-10 articulaciones pequeas afectadas >10 articulaciones pequeas afectadas PUNTUACIN 0 1 2 3 5 0 2 3 0 1 0

SEROLOGA
FR y ACPA negativos FR y/o ACPA positivos bajos (<3VN) FR y/o ACPA positivos alto (>3 VN) Reactantes de fase aguda VSG y PCR normales VSG y/o PCR elevadas DURACIN < 6 semanas

> 6 semanas

En Z

En cuello de cisne

En botn

Ndulos Reumatoides Pericarditis Constrictiva crnica Vasculitis Reumatoide

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

 Enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida. Enfermedad heterognea Afecta mas al sexo femenino Etiologa desconocida

Diagnostico
Es sencillo cuando hay compromiso multisistemico. Es difcil durante el curso crnico de la enfermedad Los exmenes de laboratorio se tienen en cuenta por su valor diagnostico.

SINDROME

DE SJOGREN

DEFINICIN
El sndrome de Sjgren es una enfermedad crnica, autoinmune, caracterizada por resequedad de las mucosas, principalmente en la oral (xerostoma) y la ocular (xeroftalmia) debido a la disminucin o ausencia de secreciones glandulares.

El sndrome de Sjgren primario es considerado actualmente como una epitelitis autoinmune, dado que el epitelio de las glndulas exocrinas parece ser el blanco de la respuesta inflamatoria.

EPIDEMIOLOGIA
El sndrome de Sjgren es una enfermedad crnica, autoinmune, con una prevalencia en la poblacin general de alrededor 1%, con una relacin 9:1 entre mujeres y hombres, muy similar a la de la mayora de enfermedades autoinmunes.

Puede ser de carcter primario o secundario a otra enfermedad autoinmune, como la artritis reumatoide.

CRITERIOS DE CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL SINDROME DE SJOGREN

REGLAS PARA LA CLASIFICACION

ARTROSIS
un grupo heterogneo de condiciones que conducen a sntomas y signos articulares los cuales se asocian con defectos en la integridad del cartlago articular, adems de cambios relacionados con el hueso subcondral y con los mrgenes articulares.

Habitualmente se localiza en columna cervical y lumbar, algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las manos, la articulacin trapecio-metacarpofalngica del pulgar, la cadera, la rodilla y la articulacin metatarso falngica del primer dedo del pie.

EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad, principalmente a partir de los 40-50 aos, aunque no se debe considerar como consecuencia nica del envejecimiento articular. En adultos se cree que se encuentra en torno al 50% y en edades avanzadas en torno al 80-85%.

Afecta por igual a hombres que a mujeres hasta los 50 aos pero a partir de dicha edad aumenta mucho ms en mujeres.

CRITERIOS DE CLASIFICACION SEGN EL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY

Es una enfermedad del tejido conjuntivo que involucra cambios en la piel, los vasos sanguneos, los msculos y los rganos internos.

Las miopatas inflamatorias idiopticas (MII) son un grupo heterogneo de trastornos que se caracterizan por una inflamacin del msculo esqueltico, con la consiguiente debilidad muscular.

 Es la velocidad con la cual, los hemates se separan del plasma y sedimentan en el fondo del recipiente.

AUMENTAN Edad avanzada Sexo femenino Embarazo Anemia Macrocitosis Factores tcnicos: -Problemas de dilucin. -Temperatura elevada de la muestra. -Inclinacin del tubo Niveles elevados del fibringeno: -Infeccin. -Inflamacin. -Malignidad

DISMINUYEN Leucocitosis extrema Policitemia Esferocitosis Acantocitosis Microcitosis Factores tcnicos: -Problemas de dilucin. -Mezcla inadecuada de la muestra. -Formacin de cogulos Anormalidades en las protenas: -Hipofibrinogenemia. -Hipogamaglobulinemia. -Disproteinemia.

 Nios: -10mm/h. Adultos 50 aos. - Hombres: entre 0 y 15 mm/h - Mujeres: entre 0 y 20 mm/h Adultos 50 aos. - Edad del paciente/2

 Reactante de fase aguda sintetizado en el hgado como respuesta a ciertas citoquinas (IL-6).
La principal funcin es la habilidad que tiene de reconocer patgenos y clulas del husped daados.

 Se incrementa en las primeras 6 a 8 horas, como respuesta a un proceso inflamatorio o infeccioso.

A diferencia de la eritrosedimentacin, no vara con la edad, el sexo, morfologa eritrocitaria, entre otros.

REUMATICAS Fiebre reumtica. Artritis reumatoide. Artritis psorisica. Artritis reactiva.

NO REUMATICAS Infeccin bacteriana aguda. Tuberculosis Pulmonar. Vasculitis sistmica. Angina e infarto de miocardio.

Gota.
Vasculitis sistmica. Granulomatosis de Wegener. Lupus eritematoso sistmico.

Resfriado comn.
Embarazo. Ejercicio vigoroso. Pancreatitis. Enfermedades malignas. Accidente cerebrovascular.

 Es un anticuerpo (generalmente del tipo IgM) dirigido contra el fragmento Fc de las inmunoglobulinas IgG alteradas. Su principal utilidad clnica es el diagnstico de Artritis reumatoide, sndrome de Sjgren, enfermedad mixta del tejido conectivo y en la crioglobulinemia.

 Ha demostrado una sensibilidad variable entre el 40 y el 60% para el diagnstico de artritis reumatoide, pero posee una especificidad cercana al 95%. Cuando se combina con el factor reumatoide, pueden alcanzar una sensibilidad hasta del 99,5%

 Artritis temprana. Artritis reumatoide seronegativa. Posible artritis reumatoide con contexto clnico que hace dudoso el resultado del factor reumatoide.

 Son anticuerpos dirigidos contra componentes del ncleo celular. Para detectarlos se utilizan las tcnicas de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y ELISA. Son asociados con el lupus eritematoso sistmico; estn presente en hasta el 99% de los casos, como tambin en los de lupus inducido por medicamentos.

REUMATICAS L.E.S. inducido por medicamentos Lupus Eritematoso Sistmico

% 100 98 a 100

NO REUMATICAS Miastenia Gravis Tiroiditis de Hashimoto

% 50 46

Artritis reumatoide
Esclerosis Multiple Sndrome de Sjgren

30-50
25 40-70

Enfermedad de Graves
Diabetes Mellitus Macroglobulinemia de Waldestron

5
25 20

Enf. Mixta del tejido conectivo

Lupus Discoide Fenmeno de Raynaud

100
15 20-60

Hipertensin pulmonar primaria

Enfermedad heptica autoinmune Prpura trombocitopnica idioptica

40
100 10-30

Fibromialgia

15-25

Anticuerpos contra antgenos nucleares extractables (ENA)

PATRON Anti-DNA de doble cadena (perifrico) ENFERMEDAD ASOCIADA Muy especfico pero poco sensible para LES.

Anti-Sm (moteado)

Muy especfico pero poco sensible para LES.

Anti-Ro (moteado) Anti-La (moteado) Antihistonas (homogneo o difuso)

LES, sndrome de Sjgren, LES neonatal. LES, sndrome de Sjgren, LES neonatal. LES, AR, LES inducido por medicamentos, envejecimiento. LES, enfermedad mixta de tejido conectivo. Escleroderma limitada.

Anti-RNP (moteado) Anticentrmero

ALGORITMO