Perodo anterior a la intervencin quirrgica en el que el organismo se acondiciona para ella.

PREOPERATORIO Inicia en la primera consulta con el cirujano. Termina cuando el paciente ingresa al quirfano.

Clasificacin del preoperatorio

Urgencia no puede esperar. La funcin de un rgano o la vida depende de la prontitud con que se realice.
Ej: ruptura de vscera.

Emergencia Relativa.
Ej: apndicitis aguda

Absoluta. Es una urgencia.

Ej: HAF en abdomen.

Clasificacin del preoperatorio

Electiva: Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o das no es determinante para la funcin de algn rgano o de la vida.
Ej: Hernia, esttica.

EJEMPLO DE CIRUGIA ELECTIVA

TRASLADO DEL PACIENTE

Traslado 30 minutos antes de la hora

Cubrir al paciente con sbanas Brindarle una bienvenida agradable Enfermera es la responsable de recibirlo y realizar lo siguiente:

PREOPERATORIO
RECIBO DEL PACIENTE
Revisar que el expediente este completo Y cerciorarse que la hoja de autorizacin (jurdico) este firmada por el paciente o responsable.

Identificar al paciente; corroborando datos con la hoja

de identificacin. (expediente clnico) Revisar Signos Vitales, Peso y Talla del Paciente

PREOPERATORIO
RECIBO DEL PACIENTE

Revisar cumplimiento de indicaciones medicas, de especialistas y de anestesia. Asegurarse que el paciente este N X B. Si la ciruga es abdominal ,el paciente deber llevar

STU

Revisar la regin operatoria preparada. Revisar cavidad oral (presencia de prtesis)

PREOPERATORIO
RECIBO DEL PACIENTE

Si el paciente es mayor de 50 aos, deber llevar: evaluacin cardiovascular ( EKG) y evaluacin neumolgica (Placa de R X y Espirometra)

Todo paciente con enfermedades crnicas, debern llevar las evaluaciones respectivas. (Evaluacin
neumologa, gastroenterologa, endocrinologa, urologa Neurologa, Psiquiatrca)

PREOPERATORIO
RECIBO DEL PACIENTE

Verificar la permeabilidad de los lquidos endovenosos El paciente debe utilizar ropa de hospital. El paciente deber llevar colocado vendaje de miembros inferiores

Si la ciruga es de ortopedia, revisar numero de placas de RX y si es de extraccin de clculos renales, deber llevar el resultado del PEV. Revisar resultados de exmenes de laboratorio.

PREOPERATO RIO

Hematologa Completa Qumica sangunea Examen de Orina y Heces PT PTT VDRL Y VIH Tipeo y Prueba Cruzada Rx de Trax EKG

TRASLADO DEL PACIENTE

Anestesilogo
verificar buen funcionamiento de equipos y antecedentes del paciente.

Colocar electrodos y monitores necesarios

Cirujano y ayudante se preparan

PREOPERATORIO
EMERGENCIA ABSOLUTA
Historia Clnica Qumica sangunea Tipeo y Prueba Cruzada R- X de zonas afectadas TAC RM al ingreso

PREOPERATORIO
PLAN TERAPUTICO
Hospitalizacin Preparacin de zona operatoria

Ayuno mnimo 6 horas (8 a 12)

Hidratacin parenteral Profilaxis antibitica Premedicacin anestsica

PREOPERATORIO
PLAN TERAPUTICO
Suspender hipoglicemiantes orales Suspender antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes

Se mantiene medicacin en cardipatas

Estabilizar al paciente

PREOPERATORIO

RIESGO QUIRRGICO

Estudios que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirrgico con menor riesgo y el anestesilogo precise el tiempo de anestesia indicado.

PREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO Probables complicaciones Factores de riesgo

Estrategias de cuidados pre, trans y posoperatorios.

PREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

Elementos que acentan la agresin

quirrgica o que limitan la respuesta del

organismo a la agresin.

PREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTE
Edad

Obesidad
Desnutricin Embarazo

Inmunosupresin
Urgencia de la ciruga Enfermedades concomitantes

PREOPERATORIO
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
ANESTSICOS ACTO QUIRRGICO Indicacin Tcnica Cirujano Tiempo quirrgico AMBITO HOSPITALARIO Tiempo de hospitalizacin Enfermera Equipo de apoyo

PREOPERATORIO
EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICO
Identificacin de pacientes que requieren cuidados intensivos Identificacin de riesgos Anlisis objetivo que da un valor numrico a cada uno de los hallazgos.

PREOPERATORIO
Sociedad Americana de Anestesiologa
ASA I ASA II
Sujeto sano sin enfermedad sistmica, ciruga planeada. No se encuentra en los extremos de la edad. Con enfermedad en algn aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.

ASA III
ASA IV ASA V

Enfermedad de mltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.
Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal. Paciente en peligro inminente de muerte. La ciruga es el ltimo recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.

NDICE DE EAGLE:
1.Edad > 70 aos 2.Angina de pecho 3.IAM 4.ICC 5.DM
a. Bajo riesgo: Paciente sin ninguno de estos marcadores b. Riesgo intermedio: Paciente con uno o dos marcadores c. Riesgo mayor: Paciente con ms de dos marcadores

PREPARACION PREOPERATORIA
FISIOLOGICA
Volmen de lquidos y sangre Catter venoso central Swan Ganz Estado Nutricional

PREOPERATORIO
PSICOLOGICA

Rapport

GENERAL

Ayuno de 8 a 12 horas Aseo general Tricotoma (mximo 2 hrs antes) Vestido (prtesis dentarias, alhajas, cosmticos, vendaje o medias elsticas) Acceso a una va intravenosa

PREOPERATORIO
ANESTESICA

Inductores del sueo Sedantes Anticolinrgicos

ESPECIALES

Sondas, cnulas, catteres. Enemas evacuantes Preparacin de colon (dieta lquida por 3 das, laxantes, enemas, antibiticos)

TRANSOPERATORIO

Periodo en el cual transcurre el acto quirrgico. Mantener al paciente lo ms cercano a la homeostasis.

TRANSOPERATORIO

Inicia al realizar la incisin en la piel Termina al finalizar el acto quirrgico

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
CONTROL DE BAJO RIESGO

Respiratorio

Circulatorio
Frecuencia Ritmo e intensidad Pulso Presin arterial Llenado capilar Temperatura

Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilacin asistida Oximetra

TRANSOPERATORIO
Neurolgico
1. 2. 3.

Lquidos y electroltos
1.

4.

5.

Estado de conciencia Dimetro pupilar Reflejo palpebral y fotomotor Reflejo consensual Reflejos osteotendinosos

Cuantificacin de ingresos y egresos

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
CONTROL DE ALTO RIESGO Respiratorio
1. 2. 3.

Circulatorio
1. 2. 3.

4.

5.

Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilacin asistida Gasometra

4.

T/A PVC (5-15 cm H2O) Gasto cardiaco y ECG Control de diuresis

TRANSOPERATORIO
Control Neurolgico

Reflejos oculares EEG

Control de lquidos y electrolitos

Ingresos Egresos

TRANSOPERATORIO
PROPOSITO

Limitar diseccin de tejido Prevenir infecciones

Sutura adecuada de la herida

Apsitos adecuados

No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

POSTOPERATORIO

Inicia una vez que el paciente sale del quirfano e ingresa a sala de recuperacin

INMEDIATO

12 a 72 horas post extubacin Traslado Posicin Fowler Semifowler Posicin de choque

Decbito dorsal
Decbito lateral

INDICACIONES MDICAS
Signos vitales
ECG continuo Oxigenoterapia

Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presin

compartamental, sangrado Plan de lquidos

Cuidados de Sondas
Dieta lquida

POSOPERATORIO
MEDICACION POSQUIRURGICA

Analgsicos
Antiemticos Antibiticos

POSOPERATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Hematologa completa Exmen de orina Qumica sangunea

Rx de trax
ECG

POSOPERATORIO
VIGILAR SIGNOS DE COMPLICACIONES:
1.
2. 3. 4.

Hipoventilacin. Atelectasias Neumona Aspiracin:

Los pacientes sobresedados, obnubilados o Comatosos corren un mayor riesgo de presentarlo. Las embarazadas y los pacientes obesos. Los que tienen una lesin en vas respiratorias. Traqueotoma, o enfermedad neuromuscular

POSOPERATORIO
4. 5.

6. 7.

8. 9.

Dolor. Somnolencia postoperatoria. Hipotermia. Taquicardia hipertensin Hipotensin Nauseas y vmitos.

10. 11.

12.
13. 14.

15.

Sed postoperatoria iIeo y estreimiento Retencin urinaria. Oliguria Hipertermia Infeccin

POSOPERATORIO
MEDIATO

Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.

Ciruga ambulatoria

POSOPERATORIO

Periodo de estancia intrahospitalaria

Cuidado de herida quirrgica Atelectasias Neumonas Broncoaspiraciones Arritmias Infartos

PERIODO DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA

Cuidado de herida quirrgica

Atelectasias Neumonas

Broncoaspiraciones
Arritmias Infartos

POSOPERATORIO
TARDIO

Paciente en su domicilio Duracin mnima de un mes Ingesta de farmacoterapia y Dieta Curacion cada da Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensin de medicamentos Rehabilitacin