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Reduccin rpida de la tasa de filtracin glomerular en cuestin de horas o das. TFG < 60 ml/min < 3 meses signos clnicos frecuentes: retencin de productos de desecho nitrogenados, oliguria (diuresis menor de 400 ml/da) y anormalidades electrolticas y acido bsicas.
DEFINICION:
CLASIFICACION:
IRA POSRENAL 5%
forma ms comn
FISIOPATOLOGIA:
hipovolemia Descenso de presin arterial media Menor distensin de barorreceptores arteriales y cardiacos
Si hay hipoperfusin intensa, estos mecanismos compensadores se muestran insuficientes, disminuye la FG y sobreviene una
SRAA
vasopresina constriccin en lechos vasculares menores prdida de sodio por glndulas sudorparas, y apetencia por el sodio
I. prerrenal.
poidipsia
Prdidas de volumen
Hemorragia Vmito Diarrea Quemaduras Diurticos
Acumulacin de lquidos
Peritonitis Pancreatitis Obstruccin intestinal Hepatopata
Vasodilatacin perifrica:
Sepsis Hipoxemia Antihipertensivos Hipercapnia severa Shock anafilctico
Vasoconstriccin renal:
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas Agonistas alfa adrenrgicos Sndrome hepatorenal Hipercalcemia
HIPERAZOMEMIA PRE-RENAL
Aumento de la concentracin de productos nitrogenados en sangre
Sed
Taquicardia
PVY diuresis
turgencia cutnea
Sequedad de mucosa
IRA nefrotoxica
NTA
IRA isquemica
HIPOVOLEMIA
VASOCONSTRICCION RENAL
VASODILATACION SITEMICA
TOXINAS ENDOGENAS
INICIO
MANTENIMIENTO
RECUPERACION
ISQUEMIA/TOXICIDAD/REPERFUCION
necrosis
apoptosis
(OBSTRUCCIN) I. URETERAL Clculos, cogulo sanguneo, compresin externa (p. ej., fibrosis retroperitoneal) I. CUELLO DE LA VEJIGA Hiperplasia prosttica, clculos, cncer, cogulo sanguneo I. URETRA Estenosis, fimosis
HIPERAZOMEMIA POS-RENAL
dolor supra pbico o en flanco: (distensin aguda de la vejiga, stma. colector y de la capsula) Dolor clico en flanco irradiado a regin inguinal, enfermedad prosttica.
DIAGNOSTICO:
parcial de orina
IMGENES DIAGNOSTICAS
La ecografa renal puede mostrar
Riones de tamao normal o aumentado en la falla aguda.
Perdida progresiva e irreversible en la cantidad de nefronas funcionantes con el consecuente deterioro de la funcin renal global
ETIOLOGA
Nefropata diabtica (36%) Hipertensin arterial (30%) Glomerulonefritis crnicas (12%)
FISIOPATOLOGA
Factor de crecimiento y citoquinas Injuria renal progresiva
angiotensina II
Infiltracin monocitica
Vascularizacin capilar
Angiotensina II
Induce la expresin de TNF-alfa, TGF-beta
Necrosis fibrinoide
Hialinosis
Respuesta adaptativa
Glomeruloesclerosis
SD URMICO
Acumulo de toxinas normalmente excretadas Deficiencias metablicas y endocrinas (anemia, malnutricin y metabolismo anormal de carbohidratos, grasas y protenas) Inflamacin sistmica progresiva por aumento de reactantes de fase aguda (PCR) Urea y creatinina como marcadores indirectos de la funcin renal TFG < 15 ml/min
Injuria renal
Ingesta de sodio sobrepasa el excretado : expansin de volumen del liquido extracelular Si la ingesta de agua es mayor a la excretada genera hiponatremia
Homeostasia de potasio
Excrecin gastrointestinal contra retencin.
hemolisis, hemorragia
Hiperfosfatemia
Liberacin de PTH
hipo calcemia
Produccin de PTH
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS
DIGESTIVOS
BUN > 80mg/dl anorexia nauseas vomito
BUN > de 100mg/dl fetor urmico, ulcera gastroduodenal, colitis urmica hx digestiva
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
TFG< 20ml/min
Fatigabilidad, trastornos de sueo Dificultad de concentracin. dificultad trabajo intelectual
BUN 100-120mg/dl
Calambres, asterixis
convulsiones
mioclonias
TRASTORNOS DE COAGULACION
TFG 825ml/min
alteracin plaquetaria disminucin de serotonina paquetera activacin fibrinlisis
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Falla cardiaca Ateromatosis precoz y acelerada
HTA
Hiperhomocisteinemia
Pericarditis urmica
Hiper-trigliceridemia
TRASTORNOS OSEOS
Ostetis fibrosa qustica
osteomalacia Hipoparatiroidismo secundario
hipertrigliceridemia
Intolerancia a la glucosa
DIAGNOSTICO
ELEVACION DE CUERPOS NITROGENADOS
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
DEPURACION DE CREATININA
ACIDO URICO
CREATININEMIA
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Evitar progresin
Tratar complicaciones
Terapia de sustitucin
Factores agregados
Factores favorecedores
MANEJO INESPECFICO
Hipertensin glomerular y Restriccin de proteinuria potasio Optimizar volumen intravascular (agua y Na)
Restriccin proteica
CALCIO - FOSFORO
DEPURACION DE CREATININA 30-50ml/min
Aporte de calcio 1-1,5 g/da
< 30 ml/min
Hemodilisis
Dilisis peritoneal
TRANSPLANTE RENAL
Gracias!