FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR

Lpez Morales Marco Antonio Equipo # 5

IDENTIFICACION DE LA FRAGILIDAD

El AM presenta habitualmente una mayor vulnerabilidad al medio interno y/o externo que es producida en gran parte por la prdida normal de la reserva fisiolgica con el paso de los aos. El organismo presenta adems una menor capacidad en la homeostasia fisiolgica que un sujeto ms joven. Por ejemplo, se reduce su fuerza muscular, las horas de sueo, la capacidad de regular la temperatura corporal, la capacidad de ingerir lquidos en caso de deshidratacin, etc. Un AM puede llegar a estar frgil por slo una causa mdica; secundario a factores sociales (soledad, pobreza, tipo de vivienda, educacin, etc.) por razones farmacolgicas (dosis y tipos de frmacos que usan) y psicolgicas. Intervenir en el desarrollo de la fragilidad, tiene implicancias no slo sociales sino tambin en la calidad de vida y quizs en la longevidad (1).

CONCEPTO DE FRAGILIDAD
Estado

que pone al individuo en riesgo de desarrollar efectos adversos para su salud. Estado en que la reserva fisiolgica est disminuida, llevando asociado un riego de incapacidad. Sndrome consuntivo del adulto mayor que se correlaciona con el desarrollo de riesgo de morbi-mortalidad (1).

FACTORES DE RIESGO PARA FRAGILIDAD

El envejecimiento biolgico. Alteraciones del equilibrio y marcha por mltiples discapacidades (sensoriales, muscular, equilibrio, etc.) Enfermedades agudas o crnicas reagudizadas (conocidas o no) Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales y econmicos) Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, dficit nutricional).

MODELO FISIOLGICO MULTISISTMICO DE LA FRAGILIDAD:

Desrregulacin Sarcopenia. Disfuncin

neuroendcrina

inmune.

Estos cambios se presentan en la mayora de los adultos mayores. Fragilidad: efectos acumulativos de la declinacin que sobrepasan un umbral.

SARCOPENIA

Definicin: disminucin de la masa magra. Entre los 30 -80 aos disminuye 40%. Causa: prdida de hormonas miotrpicas, menos actividad fsica, menos inervacin de motoneuronas, menos fibras 2B. Consecuencias de la sarcopenia: Menor velocidad al caminar, debilidad muscular, sensacin de agotamiento Menos capacidad de termorregulacin, menos sensibilidad a la insulina, menos tolerancia al ejercicio, cadas. Es mayor en la mujer y se acelera con la menopausia. Junto con mayor prdida de masa sea, vuelve a la mujer ms frgil.

FACTOR NEUROENDCRINO
- Insuficiencia hipotlamo-hipofisio-suprarrenal -Hormona de crecimiento; IGF-1 mantiene la masa

magra. -Durante la vejez se pierde el pico mximo y disminuye la cantidad de hormona del crecimiento segregada durante el sueo. -Cortisol; se tarda ms en suprimir la secrecin de cortisol gatillada por estrs. Consecuencias: depresin-melancola, disminucin densidad mineral sea, mayor sarcopenia, menos neuronas en hipocampo, trastorno de la marcha, menor control de secrecin de cortisol. -Hormonas sexuales: disminuye testosterona, disminuyen los estrgenos. -Consecuencia: aumento CTK catablicas.

SISTEMA INMUNE:
Aumento

1B, TNF-a. Deficit inmunitario en particular de los linfocitos T helper Consecuencias: favorece la sarcopenia y la desregulacin neuroendcrina.

de citokinas catablicas; IL-6,IL-

FACTORES DETERMINANTES DE FRAGILIDAD:

Mayor de 75-80 aos. Pluripatologa. Polifarmacia. Problemas cognitivos - afectivos. Reingresos hospitalarios frecuentes Patologa crnica invalidante. Sin apoyo o soporte social. Problemas en la deambulacin

(cadas, miedo a caerse.). Pobreza.

FENOTIPO DE FRAGILIDAD
-Tres o ms controles de peso que confirman disminucin de peso. -Deambulacin lenta. -Bajo nivel de actividad fsica. -Sensacin de agotamiento. -Poca fuerza de prehensin. -Prevalencia; 6.3%, relacin M/H 2:1. -Causa; disfuncin hipotlamo-hipofisoadrenocortical.

CONSECUENCIAS CLNICAS DE LA FRAGILIDAD:

-Presentacin

atpicas de enfermedades. -Falla de los sistemas frgiles. -Alto riesgo de deterioro funcional. -Reacciones atpicas a drogas. -Lenta recuperacin.

MANEJO MDICO:
-Manejo

de enfermedades agudas. -Manejo de las consecuencias clnicas. -Equipo multidisciplinario. -Tratamiento: no fumar, mantener un correcto BMI, realizar ejercicio. -En estudio: terapia antioxidante, reemplazo hormonal (testosterona, estrgenos, GH, DHEAS, etc.).