FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Juan MENA PARCO GERIATRA

Qu es el RCV?
Riesgo cardiovascular:
El RCV se define como la probabilidad de desarrollar una Enfermedad Cardiovascular (ECV), en un tiempo definido, que usualmente se establece en 10 aos Entendemos como ECV:

Enfermedad coronaria, Accidente cerebrovascular Arteriopata perifrica

FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO

Factor de riesgo:
Pueden ser endgenos o exgeno, pero puede ser

controlado.
Precede al comienzo de la enfermedad y est asociado con un aumento en su frecuencia: tabaco, obesidad, DM, hipertensin, dislipemia

Marcador de riesgo:
Es endgeno, no controlable. Aumenta el riesgo de padecer la enfermedad, pero no es responsable per se de su produccin: sexo masculino para la hemofilia o para enfs cardiovasculares.

EPIDEMIOLOGIA
En el mundo, especialmente en los pases ms desarrollados, las enfermedades cardiovasculares se convierten en la principal causa de muerte

La enfermedad isqumica cardiaca y la cerebrovascular causan cerca del 60% de la mortalidad cardiovascular total
Los FRCV no actan de forma independiente. Su asociacin aumenta exponencialmente el RCV, por lo que interesa conocer el ndice de riesgo cardiovascular de cada individuo

EPIDEMIOLOGIA
1. Hipertensin arterial en el Per es 23.7%, (V 27.1%, M 20.4%) En la costa 27.3% (V 31%,M 23.4%) En la sierra 20.4% (V 23.3%, M 17.6%) En la selva 22.7% (V 25.9%, M 19.5%) Grandes alturas, ciudades a ms de 3000 m.s.n.m. 22.1% (V 25.7%, M 18.5%).

2. 3. 4. 5.

Revista Peruana de Cardiologa Mayo - Agosto 2006 Dr. Luis Segura, Dr. Regulo Agusti, Dr. Jos Parodi y cols

GENERALIDADES
Segn Sociedad Peruana de Cardiologa (2009):
1 de cada 4 peruanos > de 18 aos sufre de HTA. 1 de cada 10 > de 18 aos tiene el colesterol elevado. 26% de la poblacin fuma (40% hombres y 13% mujeres). 70% de los pacientes hipertensos no siente molestias ni experimenta sntomas. 60% de la poblacin no realiza actividad deportiva. Los FR ms comunes son los niveles de colesterol elevado en la sangre y la hipertensin arterial, los que pueden aumentar el riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares. Dichos niveles de colesterol e hipertensin tienden a aumentar con la edad.

RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL

Durante mucho tiempo, las guas sobre hipertensin se han centrado en los valores de PA como nica o principal variable para determinar la necesidad y el tipo de tratamiento. Solamente una pequea parte de la poblacin hipertensa presenta nicamente una elevacin de la PA, y la gran mayora tiene otros factores de riesgo cardiovascular adicionales, con una relacin entre la magnitud de la elevacin de la presin arterial y la de las alteraciones del metabolismo de la glucosa y los lpidos.
J Hypertens. 2006;24:837-43. OS Am J Hypertens. 2000;13 Suppl 1:S3-10. OS

Las guas de ESH/ESC destacan que el diagnstico y tratamiento de la HTA deben relacionarse con la cuantificacin del riesgo cardiovascular total (o general).

RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL

Cuando son simultneos, la PA y los factores de riesgo metablicos se potencian entre s y dan lugar a un riesgo cardiovascular total que es superior a la suma de sus componentes.
Circulation. 2005;112:3384-90. OS Am J Hypertens. 2000;13 Suppl 1:S3-10. OS. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Prev Med. 1986;15:254-73. OS

Hay evidencia de que en los individuos de riesgo alto, los umbrales y los objetivos del tratamiento antihipertensivo, as como otras estrategias teraputicas, deben ser diferentes de las aplicadas en los individuos de bajo riesgo.
Guidelines Committee. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003;21:1011-53. GL

FRCV - Primer Infarto de Miocardio : INTERHEART

2.9 (2.6-3.2) 2.4 (2.1-2.7) 1.9 (1.7-2.1) 3.3 (2.8-3.8) 13.0 (10.7-15.9) 42.3 (33.2-54.0) 68.5 (53.0-88.6) 182.9 333.7 (132.6-252.2) (230.2-483.9)

512 256
Tasa de Riesgo ( IC 95%)

128 64 32
Basta un Factor de Riesgo para iniciar prevencin..!

N = 29,770

16
8 4 2 1

Tabaco DBM HTA ApoB/A1 1+2+3 Los 4 + Obes + PS Todos los (1) (2) (3) (4) FR CV = cardiovascular; IM = infarto miocrdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensin; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo.

Yusuf et al. Lancet. 2004; 364: 937-952

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MAYORES

NO MODIFICABLES:
Edad Historia familiar Genero

MODIFICABLES:
Diabetes Mellitus Hipertensin arterial
Obesidad Dislipidemia Tabaquismo Microalbuminuria (IRC) Estrs emocional Sedentarismo

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

EDAD: Hombre > a 45 aos y mujer > 55 aos. GENERO: Hombre PREDISPOSICION GENETICA: Historia familiar de enfermedad coronaria en parientes de 1er Grado (en hombres < 55 aos y en mujeres < 65 aos)

EDAD: ENVEJECIMIENTO
1. Produce un incremento exponencial de ms de 100 veces en hombres de 80 aos al compararlos con hombres de 40 aos. 2. Adems, en los ancianos que sufren un infarto, la mortalidad en los 6 meses siguientes es 40 veces mayor. 3. Lo anterior explica por que somos tan contundentes al responder que s es necesario y conveniente controlar los factores de riesgo en las personas mayores, por supuesto individualizando los casos, y que s es beneficioso hacerles la rehabilitacin cardaca, independiente de la edad.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

DISLIPIDEMIA: Definicin

1. Colesterol Total > 190 mg/dl 2. LDL > 115 mg/dl 3. HDL hombres < 40 mg/dl y mujeres < 46 mg/dl 4. Trigliceridos > 150 mg/dl

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: COLESTEROL

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Excluyendo a la edad, es el factor ms predictivo de enfermedad cardiovascular coronaria. En general un aumento del 1% en los niveles de LDL aumenta el riesgo del 2 a 3% Colesterol deseable < de 200 mg /dl; LDL deseable < 130 mg/dl ; < 100 mg / dl (CAD) HDL deseable > de 60 mg /dl. TG deseable de < 150 mg / dl ; < 100 mg/dl (CAD)

DISLIPIDEMIA
Relacin probada entre los niveles de colesterol total srico y la incidencia de cardiopata isqumica. El colesterol LDL y el HDL actan como factores de riesgo independientes. Relacin inversa de IAM con el nivel de colesterol HDL. Relacin directa del nivel de colesterol LDL con placas de ateroma.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: TABAQUISMO

1. Acelera el pulso y contrae las principales arterias . 2. Aumenta la presin arterial. La nicotina es el agente activo principal del humo del tabaco. 3. El alquitrn y el monxido de carbono: contribuyen a la acumulacin de placa grasa en las arterias, por lesionar las paredes de los vasos sanguneos. 4. Alteran los niveles del colesterol y de fibringeno.

TABAQUISMO
Relacin probada con enfermedad isqumica cardaca, especialmente con el IAM, y con la enf vascular perifrica El riesgo se asocia a la cantidad que se fuma y la duracin del hbito Primer problema de salud pblica susceptible de prevencin en pases desarrollados. Responsable del 50% de las muertes por ECV Tambin relacionado con cncer y EPOC

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: PRESION ARTERIAL

1. Contribuye al IM, a los DCVs , ICC y enfermedad vascular perifrica.

2. Aumenta el riesgo de mortalidad con o sin sntomas de enfermedad coronaria.

3. PAS > 150 mmHg, un riesgo 3 veces mayor que aquellas con < 110 mmHg. 4. PAD > 100 mmHg, tambin tienen 3 veces mayor riesgo en comparacin con las que tienen 70 mmHg.

5. La PAS tiene una relacin lineal con mortalidad por enfermedad coronaria, con un gradiente continuo de riesgo desde los 100 mmHg.

Riesgo de mortalidad CV
Riesgo de mortalidad CV 8

8X riesgo

6
4 2
1X riesgo

4X riesgo

2X riesgo

0 115/75 135/85 155/95 175/105

PA Sistlica/Diastlica (mmHg)
*Personas de 4069 aos de edad Lewington et al. Lancet 2002;360:190313

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: DIABETES MELLITUS

1. Tanto la DMNID como la DMID son factores predictores de ECV. El riesgo se eleva independientemente de su asociacin con otros FR ( HTA, obesidad y dislipidemia), pero con mucha frecuencia coexiste con estos y otros factores de riesgo. Las mujeres premenopusicas con DM tienen la misma incidencia de enfermedad coronaria que los hombres del mismo grupo de edad. Alto riesgo para enfermedad coronaria y cuando la desarrolla, su pronstico es pobre.

2.

3.

4.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: DIABETES MELLITUS

5.

Alteracin del metabolismo de la Glucosa: Glucosa en ayunas >102-125 Test de tolerancia a glucosa anormal. 6. DM: Glucosa en ayunas 126mg/dl en medidas repetidas. Glucosa postprandial 198mg/dl

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: OBESIDAD

1. FR independiente: sobrepeso mayor del 30%, en especial cuando se ha iniciado a los 25 aos de edad y la obesidad es de predominio abdominal. 2. La AHA la cataloga como FR mayor. 3. Aumenta la PA y los niveles de colesterol total y LDL y disminuir el HDL. 4. Predispone a la diabetes tipo 2, resistencia a la insulina y factores protrombticos. 5. Se asocia con niveles sanguneos elevados de homocistena, un producto del metabolismo de la metionina con fuerte efecto oxidante y favorecedor de la aterosclerosis

OBESIDAD
La prevalencia de la obesidad ha aumentado, en la mayor parte de los pases en la ltima dcada, entre un 10% al 40% Se considera como factor de riesgo cardiovascular la presencia de un IMC 25 kg/m2 o un permetro abdominal a nivel de la cintura:

>90 cm en el varn >80 cm en la mujer

La obesidad central es uno de los factores utilizados en la definicin del sndrome metablico Es fundamental la prevencin de la obesidad infantil

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: FIBRINOGENO

1. Homocisteina srica elevada: Marcador Vascular para predecir accidente CV 2. Lipoproteina (a) elevada: factor gentico de mayor riesgo para la aterosclerosis 3. Factores protrombticos (p.ej. fibringeno) 4. Marcadores inflamatorios (p.ej. Protena C-reactiva)

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: FACTORES PSICOSOCIALES Y STRESS

1. Relacin entre situaciones de estrs y alteraciones emocionales con sndromes coronarios agudos. 2. Estimulo adrenrgico incrementa el consumo de oxigeno del corazn. 3. Vasoconstriccin, disfuncin endotelial, arritmias ventriculares, sndrome metablico. 4. La depresin asociada con el doble de hipertensin, y un incremento de eventos vasculares. 5. Recientemente, factores especficos como hostilidad, depresin y aislamiento social han mostrado un valor predictivo.

ESTRS

Stress fu definida como vida irritable, con ansiedad, o insomnio como un resultado de las condiciones laborales o del hogar.

the INTERHEART study. Lancet Sep 11 - 2004

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: ALCOHOL

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: SEDENTARISMO

1. Persona que realiza menos de 30 minutos de ejercicio diario 3 veces por semana (OMS). 2. FR mayor (AHA). 3. Las personas sedentarias tienen > incidencia de EC en comparacin con quienes hacen ejercicio fsico habitual moderado. 4. No se ha demostrado beneficio adicional con ejercicio intenso.

Effect of Fitness (CRF) on Mortality

Attributable Fractions (%) for All-Cause Deaths
40,842 Men & 12,943 Women

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Men Women

Lo w

CR

Ob F*

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Sm

ok er

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*cardio respiratory fitness

rt en si on

Hi gh

Di ab et Ch es ol

Blair SN. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century. Br J Sports Med 2009; 43:1-2.

Cooper Aerobics Center Longitudinal Study, 1970-2004. In progress

SINDROME METABOLICO

El sndrome metablico se acompaa de un aumento del riesgo cardiovascular. La presencia de sndrome metablico multiplica por 3,7 el riesgo de muerte por cardiopata isqumica, por 3,5 el de muerte por causa cardiovascular y por 3,6 la mortalidad total durante 11 aos, datos obtenidos de estudios epidemiolgicos llevados a cabo tanto en Europa como en EEUU.

SEDENTARISMO 10. SEDENTARISMO

20 000 a.c.
Post. Paleoltico Neoltico Siglo 19 Siglo 21

Jul. 2013

Subsistencia Casa colectiva

Alimentos procesados
Grasa animales

Alto nivel de actividad fsica

Fibras dietticas

Vida Sedentaria
Genotipo estable Genotipo susceptible

Envejecemos en la misma medida que lo hace nuestro endotelio

DAO SUBCLINICO A ORGANO

1. Hipertrofia ventricular izquierda

ECG: Sokolow Lyon ( R en V5-V6 + S en V1-V2 38mm

Hombres: >1.3-1.5 mgldl Mujeres: >1.2-1.4 mg/dl

2. Nivel elevado de Creatinina

3. Disminucin de Tasa de Filtracin Glomerular 4. Micro albuminuria (tira reactiva positiva)

MICROALBUMINURIA / IRC
1. Los valores normales de albuminuria son < a 30 mg/da. 2. Valores persistentes entre 30 y 300 mg/da se consideran como microalbuminuria. 3. > 300 mg/da se consideran macroproteinuria o clnicamente significativa.

ENFERMEDAD RENAL O CARDIOVASCULAR ESTABLECIDA

1. Enf. Cerebrovascular Isqumica, isqumica transitria o hemorrgica. 2. Enfermedad cardiaca: infarto de miocardio, angina, revascularizacin miocrdica y falla cardaca. 3. Enfermedad renal: nefropata, insuficiencia renal, proteinuria (Tasa Proteina total / Creatinina:>300mgldl en varones y >200mgldl en mujeres). 4. Enfermedad arterial perifrica. 5. Retinopata avanzada: hemorragias o exudados, papiIedema

ELIJA ENVEJECER. RECHACE PONERSE VIEJO.

2004