Cncer de Mama y Ginecolgico

Dr. Jos Mara Togo Peraza Ginecologo Onclogo. Ginecologa y Obstetricia.

 Qu es cncer?
Es un grupo de enfermedades caracterizadas por la alteracin en el equilibrio entre el crecimiento y muerte celular.
Grupo de formas anormales de celulas. Capacidad para invadir y destruir los tejidos, as como para dar metstasis (siembras) a distancia.
INCAN Man de oncologa 4ta ED.

Cules son los tipos de cncer ms comunes en la mujer?

Son 4 los organos afectados ms comunes:
Mama Cuello de la matriz (Cervix) Ovario tero.

Cncer Cncer Cncer Cncer Cncer

de de de de de

Mama: 13.7% (458,503) Pulmn: 12.8% (427,586) Crvix: 8.2% (275008) Ovario: 4.2% (140,163) Endometrio: 2.2 % (73,654.

Casos nuevos de cncer en Mxico.

Casos nuevos de cncer en Mxico:

INEGI 2008.

Mortalidad por cncer en Mxico

Muertes por Cncer en Mxico.

CANCER DE MAMA.

CNCER DE MAMA
Glndula mamaria.
Glndulas Conductos Tejido Conectivo.

cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/

 Cul es una mama normal ?

Diferentes de mujer a mujer El tejido de la mama cambia en relacin a:
Da del ciclo menstrual. Antecedente de maternidad. Edad de la paciente.

Bultos o ndulos mamarios

La mayoria no se relaciona con cncer. La mayoria puede representar:
Cambios Fibroquisticos (Fibrosis mamaria) Quistes. Tumores no malignos (Fibroadenomas).

Cncer de Mama

En Mxico en 2008 se diagnsticaron: 13, 939 nuevos casos y 5217 (7.6%) muertes por esta enfermedad.

INEGI, 2008. GLOBOCAN 2008.

Tumores y cncer de mama

Tipos de Cncer de mama:

Se denominan segn el sitio de aparicin en la mama: a) Ductales.
In situ (no invasor). Invasor.

b) Lobulillares.
In situ. Invasor.

Factores de Riesgo:
Historia Familiar
Madre o hermanas con antecedente de cancer mamario o de ovario.

Lesines premalignas:
Hiperplasia ductal atipica.

Inicio de la menstruacin antes de los 16 aos. Cese de la menstruacin (menopausia) despus de los 50 aos. No haberse embarazado. Obesidad. Tratamientos hormonales prolongados. Radiaciones en torax Alcohol o tabaco.

Prevention and Early Detection. Washington, DC: The National Academies Press: 2003. p. 4186.

Enfermedades de la mama. Harris et al 4 ed. 2010.

 Qu sintomas presenta ?
Es totalmente asintomtico en lesiones pequeas.

 Qu sntomas presenta?
Los signos de advertencia son:
Aparicin de un bulto en las mamas o debajo del brazo (axila). Endurecimiento o hinchazn de una parte de las mamas. Irritacin o hundimientos en la piel de las mamas.

Enrojecimiento o descamacin en el pezn o las mamas.

Hundimiento del pezn o dolor en esa zona. Secrecin del pezn, que no sea leche, incluso de sangre. Cualquier cambio en el tamao o la forma de las mamas. Dolor en cualquier parte de las mamas.
Stewart BW & Kleihues P, editors. World Cancer Report. France: IARC Press: 2003.

CDC.Gov 2011

Deteccin
Mastografia
Realizarse de forma anual desde los 40 aos En mujeres ms jovenes solo si hay riesgo para cancer de mama.

Deteccin
Ultrasonido mamario:
Estudio ideal para mujeres menores a los 35 aos. Es complementario a la mamografia.

Deteccin:
Exmen Clnico de la mama:
Realizado por un medico. (Preferentemente gineclogo u oncologo). Realizarse al menos 1 vez al ao desde los 18 aos.

Deteccin
Autoexploracin:
Revisarse periodicamente mamas y regin axilar. Preferentemente realizarse 4 a 5 dias posterior al inicio de la menstruacin.

Recomendaciones para deteccin de cncer de mama.

Exploracin mamaria anual apartir de los 18 aos. Ultrasonido mamario anual apartir de los 25 aos. Mastografia anual en mujeres mayores de 40 aos * (ms jovenes con antecedente de cancer en la familia) Exploracin medica anual. Autoexploracin mensual.

Diagnstico
Imagen:
Mastografia Ultrasonido mamario. Resonancia magntica.

Diagnstico.
Biopsia:
Abierta o quirurgica:

Diagnstico
Biopsias:
Biopsia con marcaje:

Diagnstico
Biopsias
Con aguja:

Tratamiento:
Cirugia (mastectomia) Quimioterapia. Hormonoterapia Radioterapia.

Cncer Cervicouterino.

 Que es el cncer cervicouterino ?

Tumor maligno que aparece en el cuello de la matriz (cervix)

Cncer Cervico-uterino.
Primer causa de muerte por cncer ginecolgico en el mundo.
Diagnostico de 500,000 casos por ao

Mxico:
10, 196 casos nuevos (2008) 5,061 muertes

Edad promedio de presentacin: 51.4 aos (30-39 a) y 60-69 aos.

Globocan, 2008. INEGI: 2008.

Factores de riesgo para Cncer de crvix.

Factor Edad Paridad IVSA No. De Embarazos Resolucion de Embarazos Nivel Socioeconomico Etnico Tabaquismo Nutricion Enfermedades Bajo Riesgo < 30 aos Nuliparidad > 25 a <3 Csarea Alto Blanca (ciudad) Negativo Adecuada Alto Riesgo > 45 aos Multiparidad < 17 a >3 Parto Vaginal. Bajo Afro-americano (Costas) Positivo Baja en Folatos DM IVPH, IVH2, VIH, Chlamydiasis

Factores de riesgo:
Virus del Papiloma Humano:
Principal factor de riesgo para Cancer de crvix.
VPH 16 y 18.

99.8% de todos tumores malignos de cervix se relacionan con infeccin por este virus.
Berek, et al. Ginecologia Oncologica Prctica 4ta ED. 2009

Factores de riesgo
Virus del Papiloma Humano (VPH)
70% de las mujeres sexualmente activas se infectan.
10% presentara lesiones de alto riesgo 1% desarrollaran cancer.

90% de las mujeres con IVPH no tendran datos de enfermedad posterior a 12-36 meses
Berek, et al. Ginecologia Oncologica Prctica 4ta ED. 2009

Deteccin:
Papanicolau:

Deteccin
Colposcopa:

Diagnstico:
Exploracin Fisica.

Diagnstico
Papanicolau:

Diagnstico:
Colpscopia y Biopsia:

Prevencin.
En 1991 se desarrolla la primer vacuna contra VPH.
Fabricada fragmentos de la cpsula del virus.

Proteccin para desarrollo de cncer hasta en un 99% de los casos. Dos tipos:
Bivalente: 16, 18. Tetravalente: 16, 18, 6 y 11.

Prevencin:
Gardasil Cevarix

Edad de aplicacin: Tipos de VPH Aplicacin

M (9-45 a) H (9-15 a) 6, 11, 16 y 18 0, 2 y 6 meses.

Mujeres: 10-45 aos. 16 y 18 0, 1 y 6 meses.

Eficacia para prevenir IVPH

Eficacia para prevenir infeccion persistente Eficacia para prevenir Displasia cervical

91%
100% > 90%

92%
100% > 90%.

Prevencin:
Los nios deben vacunarse ? Se debe continuar con la toma de papanicolau?

Las mujeres mayores de 45 aos se deberan vacunar? Mujeres con infeccin por VPH debera vacunarse ?

Tratamiento.
Va en relacin de la etapa en la que se detecta el tumor.
Los tumores de tamao menor a 3 mm pueden manejarse de forma conservadora. Los tumores visibles menores de 4 cms deben ser tratados con Cirugia si no hay contraindicacin para la misma. Los tumores de mayor volumen y/o avanzados se trataran con Quimioterapia y Radioterapia.

Cncer de Ovario

 Qu es el cancer de ovario ?
Cuando el cancer incia en los ovarios. Los ovarios se encargan de la produccin de vulos para el embarazo y de hormonas femeninas.

Cncer de Ovario

Incidencia en Mexico: 2890 pac (2008) Mortalidad: 1851 pacientes (6.4%). (2008)

 Quienes pueden presentar cncer de Ovario ?

Todas las mujeres pueden presentar esta enfermedad Ms comn entre mujeres mayores de 40 aos.

En especial aquellas mujeres despues de la menopausia.

Factores de riesgo para cncer de Ovario

Edad mayor a 40 aos Madre, hermanas o hijas con antecedente de cncer de ovario. Antecednete de Ca de mama, recto o colon. Ascendencia juda Problemas para quedar embarazada Tiene endometriosis Tiene una anomalia gentica denominada BRCA1 y BRCA2.

Sintomas:
Sangrado vaginal abundante, prolongado o despues de la menopausia. Flujo vaginal que no es normal. Dolor u opresin en la regin plvica o abdominal. Llenura muy rapido al comer. Cambios en los habitos de ir al bao. Aumento de volumen del abdomen.

Prevencin:
No hay una manera especifica para prevenir este tipo de cancer. Se ha propuesto:
Uso de anticonceptivos por mas de 5 aos. El embarazo La histerectomia (retiro de tero) y ambos ovarios.

Deteccin:
No hay una prueba especifica para la deteccin oportuna de este tipo de tumores. El papanicolau no es util para detectar tumores de los ovarios. El mtodo incial de diagnostico ms utilizado es el Ultrasonido. Se puede utilizar de forma complementario la prueba llamada marcadores tumorales (CA-125)

Debe acudir con su medico si:

Tiene uno o ms sintomas relacionados con cncer de ovario. Tiene antecedente de Cncer de mama, colon o recto. Familiares de primer grado (mama, hermanas) o de segundo grado (Tias, primas) con antecedente de Ca de Ovario.

 Es curable el cncer de ovario?

La deteccin temprana de este tipo de tumor (confinado al ovario) tiene altas posibilidades de ser curable. La mayoria se detecta en estadios avanzados.
Mayor tasa de fracaso en el tratamiento. Mayor tasa de mortalidad por cncer.

Cncer de tero

 Qu es cncer de tero?
Aquel que inicia en la matriz o tero de la mujer. El tero o matriz es el rgano situado en la pelvis donde se el bebe durante el embarazo.

 Quin puede contraer cncer de tero?

Toda mujer a la que no se le haya retirado quirurgicamente. La mayoria de los casos se diagnostica en mujeres post menopausicas (> de 49 aos) En Mxico en el 2008 se reportaron: 2606 casos nuevos.
Mortalidad: 1142 pacientes.

Tipos de Cncer de Utero:

Cncer de Endometrio: Sarcoma Uterino:

Sintomas:
Sangrado vaginal anormal
Despus de la menopausia Entre reglas Abundante o prolongado.

Dolor u opresin plvica. Aumento de volumen del abdomen.

Factores de riesgo:
Edad mayor a 50 aos. Obesidad. Problemas para quedar embarazada o ausencia de embarazo. Presentar menos de 5 menstruaciones anuales. Uso de Estrogenos solos para tratameinto de la menopausia. Uso de Tamoxifeno de forma prolongada.

 Como Prevenirlo?
Ejercicio. Mantenerse cercana a su peso ideal. Toma regular de anticonceptivos. Vigilancia regular por un medico.

Deteccin:
Ultrasonido transvaginal. Biopsia de endometrio. Legrado uterino.

Tratamiento:
Generalente es por cirugia
Retiro de tero y ambos ovarios.

En algunos casos amerita Radioterapia.

 Cules son los objetivos actuales en la prevencin y tratamiento del cncer?

El tiempo se acorta, pero cada da que reto a este cncer y sobrevivo, es una victoria para m. Ingrid Bergman

Muchas gracias por su atencin.