CICLO CARDIACO.

DR. HERNAN DE LA CRUZ ZURITA. CARDIOLOGO.

OBJETIVOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. DEFINIR EL CICLO CARDIACO. ORDENAR CRONOLOGICAMENTE: SISTOLE Y DIASTOLE. PRESION DE CAVIDADES CARDIACAS. PRESION DE ARTERIA PULMONAR Y AORTA. CIERRE Y APERTURA DEL VALVULAS. RUIDOS CARDIACOS. ONDAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

Dr: De la Cruz. R2C.

Definicin
Descrito por primera vez por Wiggers 1915. Lewis lo integra en su totalidad 1920.

Conjunto de eventos relacionado con el flujo de sangre que debe ocurrir desde el comienzo de un latido del corazn hasta el comienzo del siguiente. Guyton, A.C. & Hall, J:E (2006) Textbook of Medical Physiology (11 th ed)
Dr: De la Cruz. R2C.

Flujo intracardiaco.

Ciclo cardiaco.

Dr: De la Cruz. R2C.

VOLUMEN LATIDO (Stroke volume):

EL VOLUMEN LATIDO: es cercano a los 70 ml, que es la diferencia entre el volumen diastlico final (120 ml) y el remanente fisiolgico (50 ml)

FRACCION DE EXPULSION: es el 55-70% del volumen diastlico final del ventrculo izquierdo expulsado en la SISTOLE. Equivale a la FUNCION SISTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA.

GASTO CARDIACO (Cardiac Output):

El GASTO CARDIACO se obtiene al multiplicar el VOLUMEN LATIDO X la FRECUENCIA CARDIACA:70 ml X 72 = 5 L. Los determinantes del GASTOCARDIACO son: INOTROPISMO (Contractilidad). CRONOTROPISMO (Frecuencia cardiaca o Heart Rate), PRECARGA (PRE-LOAD Retorno venoso) y POSTCARGA (AFTER LOAD o Impedancia)

EL CICLO CARDIACO COMPRENDE DOSFASES:

CONTRACCION (SISTOLE),con duracin aproximada de 0.30

RELAJACION (DIASTOLE),cuya duracin es de alrededor 0.50

CICLO CARDIACO
La duracin aproximada de un ciclo cardiaco es menor a 1
segundo (0.80). La SISTOLE VENTRICULAR: inicia con el cierre de las vlvulas auriculo-ventriculares (MITRAL Y TRICUSPIDE). Se produce el S1. La DIASTOLE VENTRICULAR: inicia con el cierre de las vlvulas sigmoideas (AORTA Y PULMONAR). Se ausculta el S2.

SISTOLE Y DIASTOLE
SISTOLE FISIOLOGICA Contraccin iso-volumetrica Expulsin mxima. SISTOLE CARDIOLOGICA De M1 a A2 DIASTOLE FISIOLOGICA Relajacin Iso-volumetrica Fases de llenado DIASTOLE CARDIOLOGICA Intervalo A2-M1 (incluyendo las fases de llenado)

Dr: De la Cruz. R2C.

FASES DE LA SISTOLE:
CONTRACCION ISOVOLUMETRICA :Contraccin ventricular con vlvulas sigmoideas y AV cerradas sin que se modifique el volumen diastlico final ventricular (120 ml aprox.)

FASE EXPULSIVA O EYECTIVA: Es el vaciamiento ventricular (I/D) que ocurre cuando el ventrculo supera la presin diastlica (Ao/P) dejando un remanente fisiolgico de cerca de 50 ml

CONTRACCIN DEL VI (SISTOLE)

Contraccin iso-volumetrica: mitral y aortica cerradas. Incrementa accin entre actina y miosina. Presin del VI excede la Pr Ao = expulsin. Depende del gradiente trans-aortico. Depende de la relajacin de la Ao.

Dr: De la Cruz. R2C.

RELAJACION DEL VI
< Concentracin citosolica Ca, por captacin del SR < Velocidad de expulsin, (fase expulsin lenta). Efecto de Windkessel (< flujo pero se mantiene por la distensibilidad de la Ao. Presin Ao Excede VI, 1er comp del 2 Rdo, cierre Ao Presion de AP, excede VD, 2 comp del 2 Rdo.Cierre AP Relajacin Iso-volumetrica, Vlvula A-V cerradas.

Dr: De la Cruz. R2C.

Dr: De la Cruz. R2C.

FASES DE LA DIASTOLE:
1.FASE DE RELAJACION ISOVOLUMICA 2.FASE DE LLENADO RAPIDO PASIVO (70%) 3.FASE DE LLENADO LENTO (5-10%) 4.FASE DE LLENADO RAPIDO ACTIVO O CONTRACCION AURICULAR (20-25%)

RELAJACION ISOVOLUMETRIA

Fase de Relajacin Isovolumetrica

Inicia con el cierre de las sigmoideas A/P (SEGUNDO RUIDO S2) y ocurre durante la PROTODIASTOLE , hasta descender la presin cerca de 0 mmHg para poder abrir las vlvulas AURICULO-VENTRICULARES por gradiente de presin (AD 3 mmHg, AI 10-12 mmHg).

Dr: De la Cruz. R2C.

Llenado rpido
Ocurre desde la apertura de las vlvulas AV y permite el paso de un 70% del contenido sanguneo de las aurculas por gradiente de presin entre un ventrculo relajado con presiones cercanas a 0 mmHg y un atrio con presin mayor a 3 mmHg.

Fase de Llenado Lento:

Constituye un 5-10% del llenado ventricular y junto con la Fase de Llenado Rpido Pasivo durante la MESODIASTOLE, representan el 75-80 % del gasto cardiaco.

Es una fase totalmente pasiva, por la inercia de la velocidad del volumen sanguneo en la fase precedente.

Fase de Llenado Rpido Activo:

Ultima fase del ciclo cardiaco que ocurre por CONTRACCION AURICULAR y permite el vaciamiento del 20-25% del contenido auricular restante en la TELEDIASTOLE. Es requisito indispensable que el corazn se encuentre en RITMO SINUSAL (Onda P en el ECG) para que se conserve este 20-25 % del gasto cardiaco total.

Dr: De la Cruz. R2C.

LLENADO RPIDO ACTIVO:

EN AUSENCIA DE RITMO SINUSAL, POR EJEMPLO EN LA FIBRILACIN AURICULAR, NO HAY ONDA P Y POR LO TANTO NO HABR CONTRACCIN AURICULAR. SE PIERDE POR LO TANTO EL 25% DEL GASTO CARDIACO.

El CICLO CARDIACO finaliza despus de la contraccin auricular y al cerrarse las vlvulas auriculoventriculares (M/T) se produce el S1 e inicia un nuevo ciclo.

Dr: De la Cruz. R2C.