SEXTO SEMESTRE

Colima, Col. a 19 de Marzo de 2009.

 Señale los exámenes de
laboratorio y estudios de
gabinete básicos preoperatorios
• Preoperatorio……..

Interrogatorio Exploración física

Diagnostico integral

Estado clínico del

Conocimiento paciente
exacto de
la patología

Exámenes de laboratorio
Y gabinete
 Exámenes
Cualitativa y cuantitativa

• Sencillo complejo

• (-) invasivo mas invasivo

• Económico costoso
 Datos

• Nombre…
• Utilidad…
• Hora y fecha…
• Dieta especial….
• Explicación procedimiento
• Complicaciones
• Duración
• Recipientes
 eritrocitos
Valores disminuidos valores aumentados

Dieta eritrocitosis
Anemias
Cáncer primaria
Embarazo secundaria
Fibrosis de MO relativa
Hemorragias
Hematocrito

ERITROCITOS

VCM
 PLAQUETAS
Disminución Aumento

Anemias Amiloidosis
Cirrosis anemia falciforme
Crioglobulinemia neoplasias
Eclampsia Sx nefrítico
Eritroblastosis tuberculosis
Hepatitis
• Leucocitos
• Neutrofilos
• Eosinofilos
• Basofilos
• Linfocitos neoformacion
• Monocitos
• Segmentados
• Bandas
Química sanguínea
 GRUPO RH
NOS INFORMA EL TIPO DE SANGRE DEL
PACIENTE EN CASO DE REQUERIR
TRANSFUSION

OJO

ELISA
 Exámenes de gabinete
simples
• Radiografías
medio de contraste
• Ultrasonido
• Tomografía
• Resonancia magnética
• Gammagrafía
• Estudios de material radiactivo
El criterio y la experiencia deben
regir la mente del medico para
utilizar los exámenes como
auxiliares y no como diagnósticos
Tiempos de coagulación
 Valores alterados Tiempo de
sangrado
El tiempo de sangrado refleja la función
plaquetaria de agregación y de vasoconstricción.
Valores normales: (min)
Método de Ivy 2.0 a 8
Método de Duke <3
 Enfermedades que aumentan el tiempo de
sangrado:
• Trombocitopenía, trombopatías
• Parahemofilia
• Enfermedad de Von Willebrand
• Estados fibrinolíticos
• Púrpura senil
 Tiempo de protrombina (TP)
La prueba TP indica la rapidez de la formación de un
coágulo sanguíneo, vía extrínseca, actividad protrombina,
factores V, VII y X.

Valores normales: (una etapa; seg)

Adulto 11.2 a 13.8
 El TP se prolonga en:

• Ingestión inadecuada de Vit. K.

• Alteración de absorción intestinal de vit. K( Esprue,
Colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, ictericia
obstructiva).
• Enfermedad hepática parenquimatosa (Cirrosis y
hepatitis).
• Uso de medicamentos que alteren TP (Colestiramina,
aspirina en grandes dosis, antibióticos largo plazo,
warfarina o dicumarol.
• Estados mórbidos que produce inhibidores de la
coagulación, LES, alcoholismo, insuficiencia renal,
desnutrición y escorbuto.
 El TP disminuye en:

• Respuesta a farmacos (vitamina K, esteroides

anabolicos)
• Ingesta excesiva de alimentos ricos en Vit. K
 Tiempo de tromboplastina parcial
activada (TTP)
La TTP se utiliza como prueba general para
detectar deficiencias de factores de coagulación
en sistemas intrínseco y común.

Valores Método Método

normales: (seg) activado tradicional
Adulto 35 a 45 60 a 85
 El TTP se prolonga en:

• Hemofilia, debido a deficiencia de factores VIII o IX.

• Enfermedad de Von Willebrand
• Tratamiento con cumarina o dicumarol, Heparina

El TTP se disminuye en:

• Cáncer extenso, excepto cáncer hepático por la mayor

producción de tromblopastina.
 Cuenta plaquetaria
Cuenta plaquetaria Cuenta plaquetaria
aumenta en: disminuye en:
• Enfermedad • Enfermedad de Von
mieloproliferativa. Willebrand
(Policitemia Vera) • Persona con valores
• Respuesta al estrés agudo. elevados de triglicéridos.
• Tratamiento de hormonas • Tratamiento con altas dosis
corticoesteroides. de aspirina
• Periodo después a una • Nitroglicerina y
esplenectomía. prostaglandina E, inhiben
• Periodo después a una agregación plaquetaria.
hemorragía.
• Cáncer metastásico.
• Infecciones agudas.
Examen General de Orina
 EGO normal.
• Color: amarillo claro-ámbar.
• Aspecto: translúcido.
• Densidad: 1.002-1.030
• pH:5-8.
• Proteínas: negativo.
• Glucosa: negativo.
• Bilirrubina: Negativo
 EGO Normal
• Cuerpos cetónicos: Negativo.
• Hemoglobina: Negativo.
• Urobilinógeno: Negativo.
• Leucocitos: Negativo.
• Sedimento: 0-3 por campo.
• Células epiteliales: Escasas.
• Bacterias: Negativo.
• Levaduras: Negativo.
Complicaciones pulmonares
 Hipoxemia

PO2 < 60mmHg

Atelectasia Hipoventilación

Manejo:

•Recibir oxígeno hasta recuperación total.

•Dudas? Realizar gasometría arterial

•Ant. de hipercapnia? Dar concentraciones

bajas de O2
para evitar hipoventilación
 Atelectasia •Dolor (respiración superficial)
•Narcóticos (supresión centro
respiratorio)
• ↓ Contractilidad diafragmática
Disminución de •Retención de secreciones
volumen y de
inspiraciones
profundas

Manejo:
•Expansión pulmonar espirometría incentivada o
ejercicios de
respiración profunda, respiración con
presión positiva intermitente o continua

•Higiene bronquial hidratación, humidificación ,

percusión
tos, broncodilatadores o aspiración
traqueal

•Movilización temprana
 Neumonía

Atelectasia
Depresión Después del
Fiebre
mucociliar segundo día Prod. Esputo
Supresión de la tos posoperatorio Radiografía
alterada

Manejo:
•Cultivo
•Terapia antimicrobiana empírica
•Cefalosporinas de 2º o 3º generación (cefotaxima
o ceftazidima)

•Aminoglucosidos ¡¡cuidado!! Efectos

neuromusculares ->
hipoventilación
 Aspiración
gástrica
Alt. Estado de Obstrucción,
conciencia Broncoespasm
Anestesia o
Fiebre 38.9ºC
Cirugía de emergencia Taquipnea
Neumonitis
estertores
química
Manejo:
•Profilaxis
•Administrar oxigeno
• Broncoscopia rígida

•Antibióticos en evidencia de neumonia

 Edema
pulmonar

En bypass Acumulación de líquido alveolar

e intersticial
cardiopulmonar
Presión osmótica de plasma Dilución de liquido de perfusión
disminuida Son soluciones cristaloides

↑presion auricular izq.

Disfuncion ventriculo izq. Y venosa pulmonar

Manejo:
•Control de líquidos diuréticos, limitando ingestión
•Inotrópicos, vasodilatadores sistémicos
•Presión intratorácica positiva (ventilación mecánica)
• Tratamiento hasta el momento de la
cirugía
• Dieta hiposódica
• Alcoholismo y tabaquismo (2-4 semanas)
• Ejercicio
• Manejo de estrés
• PA estable <140/90mmHG (4 semanas)
Edgardo Robles Baez
 DERECHOS GENERALES DE
LOS PACIENTES
1.- RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA.

2.- RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.

3.-RECIBIR INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.

4.- DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIÓN.

5.- OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO.

6.- SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.

7.- CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINIÓN.

8.- RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE URGENCIA.

9.- CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLÍNICO.

10.- SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCIÓN MÉDICA

RECIBIDA
 ACTO MEDICO
Uno de los conceptos de mayor importancia y de mayor
problematicidad para el Derecho Sanitario (la disciplina jurídica especial
que define las relaciones entre los usuarios o pacientes y los sistemas
nacionales de salud) ha sido el de acto médico.

Es generalmente aceptado que el acto médico, posee las siguientes

características:

• La profesionalidad .

• La ejecución típica estandarizada .

• Su finalidad lícita, no es otra que proteger la salud.

• La licitud.

• La no formalidad
 LEX ARTIS AD HOC
Otro de los conceptos esenciales para el Derecho Sanitario y en él
descansa la definición del marco general de actuación del
profesional, técnico y auxiliar de las disciplinas para la salud.

• "El criterio valorativo de la corrección del concreto

acto médico ejecutado por el profesional de la
medicina que tiene en cuenta las especiales
características de su autor, de la profesión, de la
complejidad y trascendencia vital del acto, y en su
caso, de la influencia de otros factores endógenos
-estado e intervención del enfermo, de sus familiares
o de la misma organización sanitaria -, para calificar
dicho acto de conforme o no con la técnica normal
requerida."
 En concordancia a lo anterior, el artículo 9º del Reglamento de
la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios
de atención medica, señala:

• La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los

principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.

Por su parte, el artículo 2º del Reglamento de procedimientos

para la atención de quejas médicas y gestión pericial de la
Comisión Nacional de Arbitraje Médico, expresa a la letra:

• PRINCIPIOS CIENTIFICOS DE LA PRÁCTICA MEDICA (LEX

ARTIS MEDICA).-El conjunto de reglas para el ejercicio médico
contenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cuales
se establecen los medios ordinarios para la atención médica y los
criterios para su empleo.

• PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MEDICA.-El conjunto de

reglas bioéticas y deontológicas universalmente aceptadas para la
atención médica;
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-
1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.
Objetivo:

• Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos

y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo
del expediente clínico.

Cartas de consentimiento bajo información:

• los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal,

mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y
beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de
diagnóstico o, con fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios.

• Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones

sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que
se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un
procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.
NOTA PRE-OPERATORIA Y PRE-
ANESTESICA
Nota Pre-operatoria:

• Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a

los cirujanos dentistas y deberá contener como mínimo:
• Fecha de la cirugía;
• Diagnóstico;
• Plan quirúrgico;
• Tipo de intervención quirúrgica;
• Riesgo quirúrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);
• Cuidados y plan terapéutico pre-operatorios; y
• Pronóstico.

Nota Pre-anestésica, vigilancia y registro anestésico:

• Se realizará bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en

materia de anestesiología y demás aplicables.
CONPONENTES DEL CI
Elementos que componen el CI:
• Voluntariedad (libertad).
• Información en cantidad y con calidad suficiente.
• Validez y autenticidad de la decisión.

Se debe brindar información sobre:

• Riesgos (fundamentalmente los de alta mortalidad), molestias y efectos secundarios
posibles.
• Beneficios del procedimiento a corto, mediano y largo plazo.
• Posibles procedimientos alternativos con sus riesgos, molestias y efectos
secundarios respectivos y explicación de los criterios que han guiado al médico en su
decisión de recomendar el elegido en lugar de estos.
• Efectos previsibles de la no realización de ninguno de los procedimientos posibles.
• Comunicación al paciente de la disposición del médico a compartir toda la
información si lo desea, y a resolver todas las dudas que tenga.
• Comunicación al paciente de su libertad para reconsiderar en cualquier momento la
decisión tomada
 CARTAS DE CONSENTIMIENTO
BAJO INFORMACIÓN
DEBERAN CONTENER COMO MINIMO:

• Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso.

• Nombre, razón o denominación social del establecimiento.

• Título del documento.

• Lugar y fecha en que se emite.

• Acto autorizado.

• Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico

autorizado.

• Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y

urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad
prescriptiva.
• Nombre completo y firma de los testigos.

Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo

información serán.
• Ingreso hospitalario.

• Procedimientos de cirugía mayor.

• Procedimientos que requieren anestesia general

• Trasplantes.

• Investigación clínica en seres humanos.

•
• De necropsia hospitalaria.
•
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto
riesgo.
• Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.

• . El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento bajo información

adicionales a las previstas en el inciso anterior cuando lo estime pertinente, sin que para
ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos.

• En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el artículo 81 del Reglamento de la

Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.
•
• CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN PARA CIRUGÍA.
•
• Yo, ( paciente )______________________________________________, de _______años de edad, con expediente nº_______________, mujer ( ), hombre (
), solicito al Dr. ________________________________a sus asociados / asistentes, que realicen en mi persona ( nombre del
procedimiento/descripción)_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
•
• DIAGNOSTICO Y PROCEDIMIENTO. Lo que sigue me ha sido explicado en términos generales y comprendo que:
•
• Mi cuadro clínico ha sido diagnosticado como:_____________________________________________________________________
•
• El propósito del procedimiento es: ______________________________________________________________________________
•
• RIESGOS GENERALES DE LA CIRUGÍA. Como resultado de este procedimiento puede haber riesgos generales de infección superficial/profunda, reacciones
alérgicas, cicatrices, perdida severa de sangre, durante y después del procedimiento o por la herida misma, formación de coágulos inesperados en sus miembros
inferiores, pulmones u otros órganos, pérdida de la función de algún órgano o miembro, parálisis, apoplejía o cuadriplejia, daño cerebral, paro cardiaco o muerte.
Además de estos riesgos generales, en este procedimiento puede haber otros riesgos. Estos riesgos y/o complicaciones pueden incluir, pero no se limitan a
complicaciones tales como: ____________________________________________________________________________________________________________
• ____________________________________________________________________________________________________________
•
•
• CONSENTIMIENTO INFORMADO: Comprendo y acepto que durante el procedimiento, circunstancias imprevisibles o inesperadas pueden exigir una extensión del
procedimiento original o la realización de otro procedimiento no mencionado mas arriba.
• Solicito al Dr. ______________________________________y a sus asociados / asistentes que realicen los procedimientos adicionales que juzguen necesarios.
•
• Al firmar este formulario reconozco que lo he leído y que me ha sido leído y explicado y que comprendo plenamente su contenido.
•
• Entiendo que pueden existir otras opciones terapèuticas, y se me han informado. Reconozco que en este momento, la cirugía que se me ha propuesto es mi mejor
opción para el tratamiento de la enfermedad.
•
• Se me ha dado oportunidad de formular preguntas y todas las preguntas que he formulado han sido respondidas o explicadas en forma satisfactoria. Todos los espacios
en blanco o frases a completar han sido llenados y todos los puntos en los que no estoy de acuerdo han sido marcados antes de firmar este formulario.
•
• Autorizo se obtenga fotos, videos, y registros gráficos en el pre, trans y postoperatorio con el único fin de difundir resultados en revistas médicas, iconografía y/o ambitos
científicos.
•
• Acepto que la medicina no es una ciencia exacta y comprendo que no pueda dárseme ninguna garantía en lo que respecta a los resultados. Comprendiendo estas
limitaciones, solicito al Dr. __________________________________________y a sus asociados / asistentes que realicen el procedimiento quirúrgico ya mencionado.
•
• Se ma ha explicado que puedo revocar este consentimiento en cualquier momento antes de la cirugía, pudiendo continuar mi atención en el centro y bajo la adjudicación
personal de las consecuencias que este acto pueda tener en la evolución de mi enfermedad.
•
•
• _____________________________________________________ _____________________________________________________
• ( Paciente ) ( Nombre y firma ) ( Médico Tratante ) ( Nombre y firma )
•
• _____________________________________________________ _____________________________________________________
• ( Familiar Responsable ) ( Nombre y firma ) ( Testigo ) ( Nombre y firma )
•
• Lugar y Fecha : Colima, Col. a del mes de de 20
• Con fundamento en la Norma Oficial Mexicana NOM – 168 – SSA1 – del Expediente Clínico.
• Este documento deberá ser llenado por el paciente puede ser asistido por un familiar/acompañante
• Bibliografía:
• Laboratorio clínico y pruebas de
diagnóstico. Kathleen Morrison Treseler
• Manejo clinico del paciente quirúrgico.
Wolfsthal.
Editorial Panamericana