ARRITMIAS ARRITMIAS

Bases para entender las arritmias

REPOSO

DESPOLARIZACION

Clulas cardiacas

MECANISMOS ETIOPATOGENICOS DE LAS ARRITMIAS

REENTRADA O CIRCULAR

FOCO ECTOPICO

Por cada p hay un QRS

No

Bloqueo AV de 2 o 3 grado

P-R alargado ?

Si Corto ?

Bloqueo AV de 1 grado Preexitacin Marcapaso migratorio Fibrilacin auricular Flutter auricular Taquicardia auricular multifocal

R-R arritmico ?

Si

Ondas especiales ?

Si

Ondas f Ondas F Onda delta

Fibrilacin auricular Fluter auricular WPW

QT corto o largo ?

SUPERIOR

MEDIO

INFERIOR

SUPERIOR

SUPRAVENTRICULARES

MEDIO

VENTRICULARES

INFERIOR

SUPERIOR

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

MEDIO

INFERIOR

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos * Preexitacion

1 RITMO DE BASE

a)Nivel superior: Sinusal o auricular. b)Nivel Medio: Nodal, alto, medio o bajo. (A,M,B) c)Nivel Inferior: Ventricular
2 TRANSTORNOS DEL RITMO

TAQUIARRITMIAS a)Nivel superior: Taquicardia sinusal o auricular b)Nivel medio: Taquicardia nodal. (A,M,B) c)Nivel inferior: Taquicardia ventricular BRADIARRITMIAS a)Nivel superior: Bradicardia sinusal b)Nivel Medio: Bradicardia nodal (A,M,B) c)Nivel inferior: Idioventricular ARRITMIAS ESPECIALES a)Nivel superior: Fibrilacin y flutter auricular, el marcapaso migratorio taquicardia auricular: monofocal, multifocal y monofocal bloqueada b)Nivel medio: Reentrada intranodal comn y no comn. c)Nivel Inferior: Torsade de pointes, flutter ventricular, fibrilacin ventricular EXTRASISTOLES Y ESCAPAES a)Nivel superior: auricular. b)Nivel Medio: Nodal, alto, medio o bajo. (A,M,B) c)Nivel Inferior: Ventricular
3 TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION

BLOQUEOS a)Nivel superior: Bloqueos sinoatriales de 1,2 y 3 grado. b)Nivel medio: Bloqueos AV de 1,2 y 3 grado c)Nivel inferior: Bloqueos de rama derecha e izquierda y fascicular anterior y posterior. PREEXITACION a)Nivel superior: Fibrilacin auricular + Wolf-Parkinson-White, (WPW) b)Nivel medio: Con onda delta (WPW) y sin onda delta como el Lown-Ganong-Levine (LGL) c)Nivel inferior: WPW, LGL como macroreentradas, has-has rama- rama has-rama.

SUPERIOR

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

RITMOS DE BASE DEL PISO SUPERIOR

SUPERIOR

SINUSAL

AURICULAR

aVR

DI

III

aVF

II

aVR

DI

III

aVF

II

RITMO DE BASE SINUSAL

RITMO DE BASE SINUSAL

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes
MEDIO

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

RITMO DE BASE DEL PISO MEDIO

ALTO

MEDIO

RITMO NODAL

BAJO

DIAGNOSTICO ??

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

INFERIOR

Ritmo de base

R-R fijo QRS mayor de 0.12 msg

INFERIOR

SUPERIOR

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

TRANSTORNOS DEL RITMO: TAQUIARRITMIAS SUPERIOR

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA AURICULAR

a) Ritmo de base
MEDIO

b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

TAQUIARRITMIAS DEL PISO MEDIO

MEDIO TAQUICARDIA NODAL

TAQUIARRITMIAS DEL PISO MEDIO

RITMO DE BASE ?

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

INFERIOR

MECANISMOS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR

Causas 1. Cardiopata Isquemica (Infarto)

2. Miocardiopata Dilatada (I. Card.) 3. Intox. con antiarritmicos

DIAGNOSTICO ?

POLIMORFICA

SUPERIOR

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

SUPERIOR

BRADICARDIA SINUSAL

MEDIO

RITMO NODAL

BRADIARRITMIAS DEL PISO INFERIOR

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

INFERIOR

RITMO IDIOVENTRICULAR

SUPERIOR

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

TRANSTORNOS DEL RITMO: ARRITMIAS ESPECIALES

SUPERIOR
FLUTTER AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR MARCAPASO MIGRATORIO

FIBRILACION AURICULAR
ETIOLOGIA Toxicidad por digital, valvulopatas, IAM, HAS ciruga cardiaca, tirotoxicosis, EPOC, I. Cardiaca

FRECUENCIAS Auricular de 400-700 latidos/min. Ventricular: Variable de 40 a 250 latidos/min

ONDAS P Ausentes, P no verdadera; ondas f

Q.R.S Normal, excepto en la aberracin.

RITMOS Auricular y ventricular irregular o variable

MVO2

La ms Arrtmica Frecuencia ventricular 90 - 150 x min.

Agrava la Angina

Falla Cardiaca

1a causa de EVC emblico

G. C.

F.A. Lenta y Rpida

Ritmica ?????

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

ARRITMIAS DE ORIGEN AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR
UNIFOCAL MULTIFOCAL BLOQUEADA

TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL

RITMOS: Auricular y ventricular regulares FRECUENCIAS: Auricular hay 3 o ms latidos ectpicos consecutivos Auricular: 160-250 latidos/min. Ventricular depender de la conduccin AV . ONDAS P: Positivas, aberrantes y/o ocultas en la onda T ( PR < RP) Q.R.S.: Normal, excepto en la aberracin. ETIOLOGIA: Toxicidad digital, IAM, miocardiopatas, pericardtis, valvulopatas hipertiroidismo, EPOC, hipoxia, hipokalemia, cafena, marihuana

TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL

INTERMITENTE

INICIAL

FINAL

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

RITMOS: FRECUENCIAS: ONDAS P: Q.R.S.: ETIOLOGIA:

Auricular y ventricular variable (irregular) de 100 a 250 latidos/min. Variables Normal, excepto en la aberracin. Dilatacin auricular, EPOC

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL vs MARCAPASO MIGRATORIO

TAQUICARDIA AURICULAR BLOQUEADA

RITMOS: FRECUENCIAS: ONDAS P: Q.R.S.: ETIOLOGIA:

Auricular regular y ventricular regular o variable Auricular de 160 a 250 latidos/min. En cada QRS aparecen ms de una P Normal, excepto en la aberracin. Toxicidad por digital, incremento del automatismo

TAQUICARDIA AURICULAR BLOQUEADA

DIAGNOSTICO ?

FLUTTER AURICULAR
RITMOS: Auricular regular y ventricular regular o variable FRECUENCIAS: Auricular de 250-400 latidos/min. Ventricular: Variable 60, 100, 125, 150, 300 ONDAS P: En diente de sierra, ondas F Hay 3 tipos: I (cefalo-caudal) movimiento antihorario II (caudo-cefalico) movimiento horario III fibrilo-flutter Q.R.S.: Normal, excepto en la aberracin. ETIOLOGIA: Toxicidad por digital, alcohol, valvulopatas, ciruga cardiaca, EPOC, hipertiroidismo

FLUTTER AURICULAR
Ondas de flutter regulares (ondas F), en diente de serrucho, con frecuencia entre 240 y 360 por minuto. Lo que define a la onda de flutter es su exacta regularidad. Si ello no ocurre, excluye el diagnstico.

FLUTTER AURICULAR tipo I (comn)

D2

D3

AVF

FLUTTER AURICULAR tipo II (poco comn)

FLUTTER AURICULAR tipo III ( Fibrilo-flutter)

FLUTTER AURICULAR DE ALTA FRECUENCIA

2:1

2:1 1:1

1:1

RITMO DE BASE ?

R-R arritmico ?

Ondas f Ondas F P diferentes

Fibrilacin auricular Fluter auricular Taquicardia auricular multifocal

Ondas especiales ?

Ondas f Ondas F Onda delta

Fibrilacin auricular Fluter auricular WPW

a) Ritmo de base
MEDIO

b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

ARRITMIAS ESPECIALES DEL PISO MEDIO

MEDIO

REENTRADA INTRANODAL

ARRITMIAS ESPECIALES DEL PISO MEDIO

ARRITMIAS ESPECIALES DEL PISO MEDIO

REENTRADA INTRANODAL

ARRITMIAS ESPECIALES DEL PISO MEDIO

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

INFERIOR

ARRITMIAS ESPECIALES DEL PISO INFERIOR

ARRITMIAS ESPECIALES DEL PISO INFERIOR

ARRITMIAS ESPECIALES DEL PISO INFERIOR

ARRITMIAS ESPECIALES DEL PISO INFERIOR

RITMO DE BASE ?

MECANISMO ELECTRICO DE LA F.V.

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

INFERIOR

SUPERIOR

MEDIO

INFERIOR

FENOMENO DE R / T

T. V. M. N. S.

T. V.

F. V.

a) Ritmo de base
b) Trastornos del Ritmo * Taquiarritmias * Bradiarritmias * Arritmias especiales * Extras y escapes

c) Trastornos de la Conduccin * Bloqueos

BLOQUEOS A-V

1 grado
Mobitz I Wenkeback 2:1, 3:1, 4:1 etc

2 grado
Mobitz II

Escape nodal
3 grado Escape ventricular

ARRITMIAS
BLOQUEO AV DE 1 GRADO

ARRITMIAS
Diagnostico ?

BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO MOBITZ II

2:1
P P

ARRITMIAS Mobitz II 3:1 grado variable

4:1
P P P P

BLOQUEO AV DE 3 GRADO

BLOQUEO AV DE 3 GRADO
R R R R R

BLOQUEO AV DE 3 GRADO

P R

P R

P R

P R

Mobitz II

4:1

PR

R P

P R

RP

Bloqueo AV 3 grado

NODAL

40

ESCAPES

VENTRICULAR

27

Si es pura

sola se cura

Inicial
Fregona

digital
propafenona

Despus de un alcohol
Si va a ms de mil

propanolol
verapamil

Camiona
Si te lleva al choque

amiodarona
electrochoque

Y a pesar de todo

me hablan