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Aspectos Biomecnicos del Reintegro Deportivo en Sujetos con RLCA

Mayo 9 de 2013

LCA
Ligamento mas estudiado en Biomecnica tisular (Valey et al., 2001) - Aun no existe una solo tcnica quirrgica que sea Garanta de xito o fracaso de un tratamiento.
- Portal Medial? - Doble Banda ? - Triple Banda ????

Vahey et al. Tensions in the anterior and posterior cruciate ligaments of theknee during passive loading: predicting ligament loads from insitu measurements. J Orthop Res. 1991;9(4):529-38. Gustavsson et al. A test battery for evaluating hop performance in patients with an ACL injury and patients who haveundergone ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006: 14(8):778-88.

Roturas de LCA
LCA, 47% de las roturas Ligamentosas de Rodilla. 30 /100.000 sujetos-ao > 50% de Rotura de LCA sucede en Jugadores de Futbol Particularmente entre 15 25 aos 2-8 veces mayor lesin en Mujeres atletas

Sd. de Hipermobilidad Compromiso Estabilizador Dficit Estabilizador Sobrestabilizadores Limitacin de RoM? Dficit de Fuerza Alteracin / Insuficiencia del control NM Predisposicin de osteoartritis Asociacin a Lesin Muscular Recurrente Perdida de la Performance
Objetivo final: Restaurar la funcin del ligamento reconstruido en un ambiente neuromuscular especifico del deporte (Della Villa et al., 2012)
Herrington et al. Systematic literature review to investigate if we identify those patients who can cope with anterior cruciate ligament deficiency. Knee. 2006 ;13(4):260-5. Williams et al. Quadriceps femoris muscle morphology and function after ACL injury: a differential response incopers versus non-copers. J Biomech. 2005 ;38(4):685-93. Della Villa et al. Clinical Outcomes and Return-to-Sports Participation of 50 Soccer Players After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Through a Sport-Specific Rehabilitation Protocol. Sports Health. 2012;4(1):17-24. Quatman et al. A 'plane' explanation of anterior cruciate ligament injury mechanisms: a systematic review. Sports Med. 2010;40(9):729-46

Blatter & D Hooghe. FIFA. 2007

Retorno tras RLCA - Problemtica


Retorno al ambiente mecnico particular de la disciplina: Cutting Movements Torsional Movements Jumping Movements Aceleration / Desacelerations Valgus / varus movements Change of Directions Movimientos asociados a sobrestress del LCA 64% de los RACL vuelven con limitaciones para sus actividades posteriores (Herrington et al., 2006). 31% de los sujetos recuperan su patrn de marcha normal tras 1 ao de ciruga (Gokeler et al., 2010)

Della Villa et al. Clinical Outcomes and Return-to-Sports Participation of 50 Soccer Players After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Through a Sport-Specific Rehabilitation Protocol. Sports Health. 2012;4(1):17-24. Herrington et al. Systematic literature review to investigate if we identify those patients who can cope with anterior cruciate ligament deficiency. Knee. 2006 ;13(4):260-5. Gokeler et al. Abnormal landing strategies after ACL reconstruction. Scand J Med Sci Sports. 2010;20(1):e12-9.

Retorno tras RLCA - Problemtica

Una sola evaluacin no es suficiente para determinar el estatus funcional de individuos con Dficit de ACL (Herrington et al., 2006).

F-Marc Test Battery


Herrington et al. Systematic literature review to investigate if we identify those patients who can cope with anterior cruciate ligament deficiency. Knee. 2006 ;13(4):260-5.

Test ortopdicos Test Funcionales

Lachman Pivot Shift Artrometria Lunge test Shuttle run test Hop Test Tiempo de Hop Cross over hop Single hop Triple hop Figura en 8 Hop up/down hop batera de tiempo de hop, distancia de hop, fig en 8, up down y side CVIM Drop Jump con doble single hop square hop vertical Jump KOS, KOOS, Lysholm, IKDC Global Knee Function

Sensibilidad 38 52%

sensibilidad del 82%

Puntajes

Herrington et al. Systematic literature review to investigate if we identify those patients who can cope with anterior cruciate ligament deficiency. Knee. 2006 ;13(4):260-5. Gustavsson et al. A test battery for evaluating hop performance in patients with an ACL injury and patients who haveundergone ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(8):778-88.

Evidencia Ia (CEBM)

Herrington et al. Systematic literature review to investigate if we identify those patients who can cope with anterior cruciate ligament deficiency. Knee. 2006 ;13(4):260-5.

Mecnica Tibiofemoral - Problemtica


Roturas no ocurren por mecanismo uniplanar. 6 DoF (Rotacin Traslacin) Movimiento Multi-planar Relativo Limitado Rango Excepto FE

Quatman et al. A 'plane' explanation of anterior cruciate ligament injury mechanisms: a systematic review. Sports Med. 2010;40(9):729-46

Mecnica Tibiofemoral - Problemtica


Riesgo de Lesin (Systematic Review ACL Injury Mechanisms) Plano Sagital 0 - 30 + desbalance Muscular y Neuromsucular Frontal 0 - 30 Flex. Rotacion Lateral Pie Plantigrado Desaceleracion Torque ABD durante actividad Atleticas mayor predictor Perturbaciones durante Cutting Movements Transverso RoM Pasivo aprox. 25 + Flex Rodilla

30 - 90 > desplazamiento Anterior Deficiente Cocontracion sobretodo 15 60 Flx.

Cutting, Jumping, Landing, Sky Inclinacin tibial posterior

Valgo Dinmico: ABD directa y/o Rotacin transversa

Quatman et al. A 'plane' explanation of anterior cruciate ligament injury mechanisms: a systematic review. Sports Med. 2010;40(9):729-46

Problemtica INSUFICIENCIA RLCA (Quatman et al., 2012)


Mecnica Neuromuscular

Alterado ambiente Mecnico

Quatman et al. A 'plane' explanation of anterior cruciate ligament injury mechanisms: a systematic review. Sports Med. 2010;40(9):729-46

Cundo es seguro reintegrar a los sujetos?


RLCA

Clnico

Biomecnica

Funcional

Balance Muscular Fatigabilidad Muscular Cocontracion Qstiffnes Steadiness Posturografia Estrategias de Aterrizaje / Carrera Respuestas Protectoras Articulares (electrofisiologa)

Retorno Deportivo RLCA

Las principales evaluaciones se centran en la evaluacin: Unidimensional Tareas motoras lineales (menor demanda Frontal & rotacional) Medicin de Fuerzas Mximas (baja corr F(x))
(Czerniecki et al., 1988; Rudolph at al., 2001; Lindstrm et al., 2010)

Gua Convencional: Historia clnica, test funcionales, lachman, pivot shift y kt 1000 (Shelbourne et al., 1999) Recomendaciones Trabajo en Cancha:
Score Clnico Fitness Test F Marc Test Battery Lachman Cajn Anterior Pivot Shift Hop test
Della Villa et al. Clinical Outcomes and Return-to-Sports Participation of 50 Soccer Players After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Through a Sport-Specific Rehabilitation Protocol. Sports Health. 2012;4(1):17-24.

Giving Way Dolor 0 <3 Sin o Min. Derrame RoM Completo o dficit flexor >10 Isokinetica < 20% contralateral Artrometria

Criterios de alta de ACL Hospital XX


- Movilidad completa. - Diferencia KT-1000 <3mm. - Dficit de fuerza 5-10%. - Coeficiente Q/Isq >70%. - Pruebas funcionales sobre 85%. - Ausencia de derrame articular. - Asintomtico.

Retorno Deportivo RLCA


Desestimacin de: Estrategias de control neuromuscular Pruebas no lineales Movimientos con cambios de direccin y pivoting Movimientos declinados Movimientos de mayor velocidad Demandas mecnicas que ocurren en movimientos deportivos al cual se deben reintegrar los sujetos con RACL

(Chmielewski et al., 2001; Tashman et al., 2004; Lindstrm et al., 2010; Quatman et al., 2010).

Necesidad de Estudio del Plano Transverso

La literatura sugiere que el enfoque en el movimiento del plano sagital no revela el espectro de adaptaciones neuromusculares de los atletas con RACL (Pappas et al., 2012).
Evidencias de asimetras neuromusculares que son predisponentes de lesion de ACL una vez identificados pueden ser enrolados a programas preventivos.

Drop Pivot Test Reportes de la Literatura

Zampeli et al. Correlation Between Anterior Cruciate Ligament Graft Obliquity and Tibial Rotation During Dynamic Pivoting Activities in Patients With Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: An In Vivo Examination . The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 28, No 2 (February), 18 2012: pp 234-246. Lam et al. Knee Rotational Stability During Pivoting Movement Is Restored After Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament

Demandas Mecnicas
La rotacin tibiofemoral aumenta durante la marcha a mayores velocidades y posee baja correlacin con fuerzas maximas ISQ-CUA.

Shelbourne et al. Evaluation of knee and after participation in functional sports agility programduring rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 1999;27(2):156-61.

stability

before

Reproduccin de la Fuerza (Steadiness)

Reproduccin de la Fuerza (Steadiness)

Fatigabilidad Muscular

Estrategias de Aterrizaje

Estrategias de Aterrizaje

Patrones de Co-contraccin
Co-contraccion: Actividad simultnea de varios msculos que actan alrededor de una articulacin1.

Presencia de actividad muscular antagonista2. Co-contraccin de msculos antagonistas, aumentara la estabilidad articular3: Incrementando la compresin entre las superficies articulares3,4. Adems, disminuye la tensin sobre los ligamentos4,5.

1Kellis,

E., Arabatzi, F., Papadopoulos, C. (2003). Muscle co-activation around the knee in drop jumping using the co-contraction index. Journal of Electromyography and Kinesiology, 13: 229-238. 2Fonseca, S., Silva, P., Ocarino, J., Guimaraes, R., Oliveira, M., Lage, C. (2004). Analyses of dynamic co-contraction level in individuals with anterior cruciate ligament injury. Journal of Electromyography and Kinesiology, 14: 239-247. 3Winter, D. (2005). Chapter 5: Mechanical Work, Energy and Power. En Winter, D. Biomechanics and Motor Control of Human Movement (3ra Ed). Canada: John Wiley & Sons. p 118-133. 4Podraza, J., White, S. (2010). Effect of knee flexion angle on ground reaction forces, knee moments and muscle co-contraction during an impactlike deceleration landing: Implications for the non-contact mechanism of ACL injury. The Knee, 17: 291-295. 5O'Connor, J. (1993). Can muscle co-contraction protect knee ligaments after injury or repair? Journal of Bone and Joint Surgery, 75: 41-48.

Reproduccin Articular

Reproduccin Articular
Rodilla derecha 45,5 43.6 Rodilla Izquierda 47,9 43,3

45,0
44,8 46,7 45,7 Media: 3,7

38,9
38,0 45,2 36,8 Media:12

La relacin y Fuerzas mximas no Explican el Control Articular

Propiocepcin Propiocepcin

Propiocepcin

Control Neuromuscular

Control Neuromuscular

Riemann BL, Lephart SM. The sensorimotor system, part I: the physiologic basis of functional joint stability. J Athl Train. 2002;37:7179.

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