PSIQUIATRIA, SALUD MENTAL Y SALUD PUBLICA

Dr. Hctor Len Castro, MD U.R.P. MARZO 2010 hleon_05 @yahoo.com 99964-7272

PSIQUIATRIA

Rama de la medicina que estudia las alteraciones psquicas ( trastornos mentales, o de la conducta), en lo relacionado a su genesis, diagnostico, interpretacin y tratamiento. Su objeto es el hombre enfermo psiquicamente, tomando como instrumento de anlisis el modelo holstico o ecolgico de la conducta.

PSICOPATOLOGIA

Es la fundamentacin cientfica de la Psiquiatra, para lo cual precisa delimitar conceptos generales con validez universal en el Campo de la Patologa Psquica, expresado en signos y sntomas especficos de la especie humana, condicionados por factores Biolgicos, psiquicos, sociales y existenciales.

TRASTORNO METAL

Un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad.
Adems, este sndrome no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica.

Calidad de vida
"La percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y

en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus

inquietudes. Concepto amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno (OMS).

Determinantes de la salud
Estado de Salud y capacidad funcional

Servicio de salud

Repertorio gentico
Respuestas biolgicas y psquicas del individuo

Problema de salud

Entorno fsico Entorno econmico social cultural

Productividad y prosperidad
6

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SALUD MENTAL. DEFINICIN

La salud mental o eupsiquia no slo es la

ausencia de enfermedad mental, es un estado en la cual la persona ejerce adecuadamente sus roles en la sociedad, interactuando con otros y buscando resolver sus dificultades sin sufrir intenso estrs o presentando conducta anormal o perturbadora (Donaldson y Donaldson, 1993)

SALUD MENTAL. FREUD

CAPACIDAD DE TRABAJAR

CAPACIDAD LUDICA

CAPACIDAD DE AMAR

PROYECTO DE VIDA RELACIONES INTERPERSONALES.

UTILIZACION TIEMPO LIBRE CREATIVIDAD. FANTASIA. SENTIDO DEL HUMOR.

EMPATIA SEXUALIDAD ADULTA CAPACIDAD DE SENTIR PLACER AUTOESTIMA

AUTONOMIA

SALUD MENTAL. FROMN

EXPERIMENTAR LA REALIDAD SIN DISTORSIONES

RELACIONES SOCIALES ADECUADAS

USO PRODUCTIVO DE SUS FACULTADES

SALUD MENTAL MINSA 2004

Salud mental es el estado dinmico de bienestar subjetivo y de interaccin inclusiva con el medio social, derivado de las dimensiones biopsicosociales y espirituales que se sintetizan de manera compleja a nivel cortical y se expresan en todas las esferas de la conducta cotidiana (comportamientos, actitudes, afectos , cogniciones y valores) de la persona quien logra progresivos niveles de integracin en relacin con su sexo, edad y especialmente con su grupo tnico y social , permitindole recibir y aportar beneficios significativos a su familia, grupo, comunidad y sociedad.

Espectro de salud Mental

Trastornos neuropsiquitricos Trastornos emergentes
Trastornos afectivos Esquizofrenia Homicidio Trastorno de ansiedad Suicidio Abuso de sustancias Accidentes Sndrome de estrs Maltrato Infantil post -traumtico Violencia domstica Personalidad antisocial Otras violencias Trastornos psiquitricos Obesidad de la niez SIDA Retardo Mental Otros trastornos Enfermedades: psiquitricos

Salud Mental

Cardiovasculares Cerebrovasculares Hipertensin Diabetes Cncer de pulmn Cncer de cuello uterino Cirrosis

Mesa Redonda : Economa, psiquiatra y salud mental: 43-55 Archivos Peruanos de Psiquiatra y Salud mental Revista del Hospital Vctor Larco Herrera Vol. 2 No 1

06/08/2013

Trastornos de la transicin epidemiolgica

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Factores en el anlisis de la salud mental

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Espectro de actividades en Salud Mental

Promover remisiones Aliviar Curar Prevenir recadas Prevenir primer episodio

Enfermedad
Salud

Promocin de la salud

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Itzhak Levav. Salud mental en las Americas: 13 - 24 Archivos Peruanos de Psiquiatra y Salud mental Revista del Hospital Vctor Larco Herrera Vol. 2 No 1

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LINEAMIENTOS PARA LA ACCION EN SALUD MENTAL. PERU 2004

DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

MINSA 2005

SALUD MENTAL EN EL MUNDO

Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de carga de morbilidad en todo el mundo. Se prev que la morbilidad mundial atribuible a los trastornos mentales y del comportamiento aumente del 12% en 1999 al 15% en el ao 2020 y ser pronunciado en los pases en desarrollo, debido a factores tales como el envejecimiento de la poblacin y la rpida urbanizacin. Los problemas de salud mental entraan costos econmicos y sociales claros. Los trastornos mentales influyen en el curso y el pronstico de afecciones comrbidas crnicas, tales como el cncer, la cardiopata coronaria, la diabetes y el VIH/SIDA. Los indgenas, los expuestos a los desastres y la guerra, los desplazados, las personas que viven en pobreza absoluta o relativa y las que afrontan enfermedades crnicas como el VIH/SIDA, son ms vulnerables a la aparicin de problemas de salud mental.

SALUD MENTAL EN EL MUNDO

Cambios demogrficos > 2.5 % esquizofrenia Pases pobres prevalencia retraso mental y epilepsia >3 a 5 que pases industrializados Epilepsia no tratada : 90% en Asia y Africa. 25-33% en Atencin Primaria son trastornos depresivos o de ansiedad.

Harvard Medical School 1995 (1)

SALUD MENTAL EN EL MUNDO

5-10% problemas de alcohol Suicidios 2 o 3 causa de muerte en jvenes Drogas relacin con violencia, SIDA, comorbilidad psiquitrica. 3/4 de ancianos con demencias vivirn en pases con bajos ingresos ( 2025)

Harvard Medical School 1995 (2)

SALUD MENTAL Y SALUD PUBLICA

EVOLUCION DEL CONCEPTO RIESGO

Historicamente el concepto riesgo en salud ha sido ampliamente usado en la salud pblica y en la clnica mdica (cardiovasculares, obstetricas, pediatricas, oncolgicas, etc). Adquieren relevancia en la ltimas dcadas los temas de accidentes (primera causa de muerte en los pases industrializados), violencia (familiar, urbana), educacin (desercin, repitencia), salud mental ( depresin, suicidio, consumo de drogas), grupos etreos (adolescentes, ancianos).

FACTORES DE PROTECCIN Y VULNERABILIDAD

Factor de proteccin. Caractersticas endgenas o exgenas

detectables de un individuo, familia, grupo o comunidad que favorecen el desarrollo humano, el mantenimiento o la recuperacin de la salud fsica y mental.

Vulnerabilidad. Potencialidad o posibilidad inminente de que se produzca un dao. Se produce por un disbalance a favor de los FR sobre los FP.
Umbral de vulnerabilidad (UV). Es decir la potencialidad negativa para la salud donde los FR superan los FP, generando un trastorno. Puede haber un UV alto y bajo y varia con el tiempo dentro de un proceso histrico personal.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION

Vulnerabilidad FACTORES DE RIESGO CONDUCTAS DE RIESGO DAO

FACTORES PROTECTORES

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION

Umbral de vulnerabilidad FR

FP UV Factor Proteccin

Factor Riesgo

FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO DE AMPLIO ESPECTRO

Factores protectores
Familia funcional
Adecuada autoestima Proyecto de vida elaborado Locus de control interno Habilidades sociales Alta resilencia Permanencia en sistema educativo

Factores de riesgo
Familia disfuncional
Baja autoestima Proyecto de vida dbil Locus de control externo Dficit en habilidades sociales Baja resilencia Desercin educativa

FACTORES PROTECTORES ESPECIFICOS

Factores o conducta
Usa cinturn de seguridad No tiene relaciones sexuales

Dao reducido o evitado

Lesiones o muerte por accidente Embarazo, ETS,SIDA

No fuma
No frecuenta grupos de riesgo No consume alcohol Evita amigos que consumen drogas Respeta las reglas peatonales

Enfisema, cancer pulmn

Evita conductas de riesgo Peleas, conflictos con la ley Inicio de consumo de drogas Atropello, accidentes

FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS

Factores o conducta
Portar arma blanca No uso casco al manejar moto Amigas adolescentes embarazadas Embriaguez alcoholica Ingesta excesiva de calorias Depresin

Dao esperado
Rias, homicidio Lesiones craneoencefalicas Embarazo no deseado Rias, lesiones accidentes Sobrepeso, obesidad Intento de suicidio, suicidio

Consumo de drogas

Dependencia

Prevalencia de Vida de Trastorno Mentales Segn CIE-10 en Lima y la Sierra Peruana (Ayacucho, Cajamarca, Huaraz)
LIMA Y CALLAO
T. Bipolar 0.1 Agorafobia c P TOC Psicosis Agorafobia s P Trast. pnico TEPT Fobia social TAG Episodio depresivo
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
1.1 1.6 2 3.4 3.7 6 7.9 9.9 18.2

SIERRA
T. Bipolar Agorafobia TOC Psicosis Distimia Trast. pnico TEPT Fobia social TAG Episodio depresivo
20
0 2 4 6 8 10 12 14 16 2.9 8.2 16.2 18 20 0.4 0.3 1.2 0.6 12.8 0.1 1.8

06/08/2013 Fuente: EEMSM-2002

Fuente: EESMSP-2003

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PROBLEMAS SALUD MENTAL PERU

Tendencia al incremento de la violencia en todas sus manifestaciones sobre todo en los grupos ms vulnerables. Graves secuelas psicolgicas y econmicas en la poblacin afectada por la violencia poltica. Alta tasa de prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos, incluyendo el incremento de la frecuencia de suicidio e intento de suicidio. Elevado nmero de personas con trastornos psicticos crnicos que no reciben atencin adecuada. Alta prevalencia de alcoholismo y de consumo de drogas ilegales.

SITUACION DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Escasa priorizacin de la salud mental en los planes y programas del Sector Salud. Escaso presupuesto, centralizacin del mismo y desconocimiento del gasto real en salud mental. Modelo de atencin intramural, centralista, aislado de la comunidad y desarticulado de la salud general. Escasa cobertura y capacidad de diagnstico y manejo integral de los casos de adicciones, violencias y patologas psiquitricas en los servicios de salud del pas. Escasa accesibilidad a medicamentos necesarios para atender a la poblacin que sufre trastornos mentales. Recursos humanos poco motivados y capacitados. Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los derechos humanos de los usuarios. Falta de claridad en las estrategias para articular la labor del sector salud con otros sectores pblicos y privados. CONCLUSION: Se hace necesario la Reforma en Salud mental.

PROBLEMAS SALUD MENTAL PERU

Cecilia Sogi (1997), en un distrito limeo encontr la prevalencia de

vida para la depresin mayor en 9,2%, (varones 6,1%, mujeres 12,4%). Adems, uno de cada tres entrevistados manifest haber tenido sntomas depresivos en algn momento de su vida. Esquizofrenia 1%. El suicidio, ocupa el 4to lugar como causa de muerte violenta en Lima, siendo el 8% de stas (I. M. Legal, 2001). Por cada mujer que se suicida se suicidan dos varones. El INSM (1998) document los motivos asociados al suicidio: conflictos conyugales (29,6%), conflictos familiares (27,6%), conflictos sentimentales (22,1%), etc. Los diagnsticos ms frecuentes asociados al suicidio fueron: trastorno depresivo mayor (39,4%) y trastorno reactivo con sntomas depresivos (35,5%); un 23% asociado al abuso de alcohol y otras sustancias.

PROBLEMAS SALUD MENTAL PERU

Segn la E. N. P. y Uso de Drogas (1998) respecto a la poblacin urbana de 20 000 habitantes o ms los dependientes del consumo de drogas lo eran de alcohol y tabaco, 10,1% y 8,1 % respectivamente. Mientras que la dependencia a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0,78%.
En el Per, los varones tienen la tasa de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres: 16% frente al 4,9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas asociados al consumo,La intoxicacin alcohlica puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresin.

MALTRATO Y VIOLENCIA
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata psicolgicamente a sus hijos (36,2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace fsicamente (43,2%).

En la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (INEI, 2000), el 41% de

las mujeres alguna vez unidas ha sido empujada, golpeada o agredida fsicamente; la mayora (83%) a veces y el 16% con frecuencia. En relacin al maltrato psicolgico, se han identificado situaciones de control (34%), situaciones como la grita cuando le habla (48%). Segn la informacin del I. de M. Legal (2 001), de todos los casos de Delito contra la libertad sexual, 73% son mujeres (de todas las edades) y, el 94% de hombres abusados son menores de 17 aos. Del total de casos, el 9,7% tiene entre 0 y 5 aos; el 27,5% tiene entre 6 y 12 aos; el 51,1% tiene entre 13 y 17 aos.

VIOLENCIA SOCIAL

Segn datos del Ministerio Pblico (2001), dos de cada cinco muertes violentas en el rea urbana son producto de accidentes de trnsito (42,44%) y del total de estas muertes violentas, el 15,08% son homicidios; por cada mujer asesinada son asesinados seis varones. Del total de muertes violentas en Lima, por cada mujer que muere por estas causas, fallecen tres varones; La muerte violenta tiene rostro de varn; una de cada cinco de estas muertes no tiene una causa clara (20%).

Antecedentes Histricos del HHV

1944
Construcci n

1961 Funcionami ento

48 aos

2009

Construido por la Beneficencia Pblica con la finalidad de recibir a los enfermos mentales crnicos derivados del Hospital Vctor Larco Herrera. 38

DISA LIMA ESTE

DSMAG DSMNA DAMOC DA CR DRESAM DSMF DENF OEPI OGC OADI OEI

Direccin General HHV

Planeamiento

RRHH Comit Direccin Reforma Logstica

Dpto. Promocin Salud

Economa

Red de atencin 1 y 2

DISA LIMA ESTE

HHV
RED LEM RED SJL

EL AGUSTINO

PLAN PILOTO

CHOSICA I CHOSICA II
CHACLACAYO

SANTA ANITA

ATE III

ATE II

HUAYCAN

LA MOLINACIENEGUILLA

LA REFORMA EN EL PERU

INDICADORES SOCIO ECONOMICOS HUAYCAN

MORBILIDAD DE SALUD MENTAL POR GRUPO ETAREO HOSPITAL HUAYCAN I SEM 2008 -2009
N Diagnstico I SEM 2008
985 712 110 18 6 9 1 1 1 0 0

II SEM 2009
978 660 166 1 4 1 0 1 0 1 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Trastorno de ansiedad Episodio depresivo Trastorno depresivo recurrente Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de estrs postraumtico Trastornos alimentarios Trastornos psicticos Trastornos fbicos de ansiedad Riesgo moderado de exceso de alcohol Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de canabiono Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sedantes

MORBILIDAD DE VIOLENCIA INTERFAMILIAR POR GRUPO ETARIO HOSPITAL HUAYCAN I SEM 2008 -2009

Diagnstico

I SEM 2008
901 187 140 64 84 82 16 29 36 36 2

I SEM 2009
598 56 45 19 32 219 12 29 2 5 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Abuso psicolgico Negligencia y abandono por esposo o pareja Abuso fsico a esposa (o) Negligencia o abandono por padre o madre Otros sndromes de maltrato por padre o madre Sndrome de maltrato no especificado Abuso fsico a nio o bebe Abuso sexual Otros sndromes de maltrato forma mixta Otros sndromes de maltrato por esposo o pareja

11
12

Secuela de agresiones
Negligencia y abandono TOTAL

1 1578

1 1018

PLAN PILOTO

LNEA BASE

CAPACITACIN SUPERVISIN MONITOREO DEL PERSONAL DE SALUD

CENTROS DE ATENCION COMUNITARIA

CAPACITACIN DE PROMOTORES SM, ECAD

ABOGACIA, DD.HH. INTERSECTORIALIDAD

HOGARES SUSTITUTOS

RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

PSIQUIATRA HOSP. GRAL.

SER VICIOS CO MUNITA RIO S SA LUD MENTA L

HOGARES PROTEGIDOS

EQUIPO SM Y PS COMUNITARIO
HOSPITAL DE DIA PROGRAMAS REHABILITACION

ATENC IN PRIMARIA

A GRUPA CIO NES DE FA MILIA RES

COMUNIDAD

A GRUPA CIO NES DE USUA RIOS

Casa Parroquial Santsima Trinidad Salud

Mental.

Policlnico Parroquial San Luis Maria de Monforti