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Diafragma
Se mantiene por factores miognicos, hormonales y neurales a una presin de 15 20 mmHg. En los 4 cm inferiores del esfago. El tono normal del EEI es una barrera para el reflujo. La disminucin del tono del EEI favorece el reflujo
FACTORES AGRESIVOS 1ra. Lnea: HCl; Pepsina 2da. Lnea: Bilis, secrecin pancretica
FACTORES DEFENSIVOS 1ra. Lnea: EEI (1ra. Barrera) Ligam. (2da. Barrera) Frenoesofgica, Seg. Int. And. Del esfago. Diafragma, de Hiss; Pliegue GuBAROFF. 2da. Lnea: Peristaltismo; secrecin salival. 3ra. Lnea: resistencia epitelial, moco -
FACTORES PREDISPONENTES Retardo vaciam. Gastrico. Increm. De la presin intrabdominal. Hernia histal. Desordenes motilidad. Dieta Ciruga tracto G.I. Edad. Otros
Cateter de Manometra
Manometra Esofgica
Localizacin Estimulacin Relajacin Retardo en vaciamiento gstrico Aumento presin intra abdominal Hernia Hiatal Desrdenes de la motilidad Dieta Ciruga Otros
Manifestaciones Clnicas
Pirosis Regurgitaciones Odinofagia Disfagia Dolor precordial no cardaco Manifestaciones otorrinolaringolgicas Manifestaciones pulmonares Otros HCl. Sntomas tpicos Sntomas estradigestivos Complicaciones
Maifestaciones Extradigestivas
Manejo Diagnstico
TRATAMIENTO
SINTOMAS DEL RGE Disfagia, Anemia, Peso Sntomas menos severos: Tx sintomtico por 4 6 semanas. Antag. Ha: Estimula motilidad No responde, recidiva cuando stor
Exploracin Dx
Omeprazol
Cura
No cura 12 Sem.
Prevencin de recidiva
Dx explorar
Ciruga
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Manejo de Complicaciones: Estenosis Esfago de Barrett Hemorragia Pulmonares Tratamiento Quirrgico: Indicaciones 5 10%
BARRERA MUCOSA
CELULA PRINCIPAL
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
PATOGENIA Fase I Activacin de las enzimas pancreticas por flujo del contenido duodenal, sales biliares y lisolecitina Obstruccin canalculos pancreticos Activacin intraacinar intraductal Deficiencia de factores inhibitorios cada uno
Fase II Alteracin microcirculacin Liberacin de elementos agresores Disrupcin de la membrana celular Liberacin de enzimas pancreticas activas Quimiotripsina, carboxipeptidasa, elastasa Fosfolipasa, Kalicreinas
Fase III Difusin local y sistmica de enzimas Histamina, serotonina, kininas Hemolisinas, polipptidos vasoactivos Leucotrienos, etc. Necrosis hemorrgica
ETIOLOGA
Enfermedad de vas biliares Alcohol Idioptica Traumatismo abdominal Estados postoperatorios Endoscopa CPRE Hipercalcemia
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS Dolor % 95 Fiebre SIGNOS % 60
Nauseas y vmitos
Distres respiratorio Ictericia Diarrea Melena Hematemesis
84
40 17 7 4 3
Taquicardia
Hipotensin Shock Resistencia Abd. Distensin Abd. Masa Xantomas
80
44 95 50 5 -
HIPERAMILASEMIA EXTRAPANCRETICA
Paperas, Cetoacidosis diabtica Ciruga abdominal Trombosis mesentrica lcera perforada Tumores Colecistitis aguda Apendicitis aguda.
Calcio
Gases en sangre arterial Lpidos Bilirrubinas L.D.H. T.G.O. Fosfatasa Alcalina
PANCREATITIS CRONICA
SINTOMAS Y SIGNOS
Persistente o recurrente dolor epigstrico y cuadrante Sup. Izquierdo Anorexia Nauseas Vmitos Meteorismo de peso Esteatorrea Ictericia Hepatomegalia Tumor.
FORMAS CLNICAS
Pancreatitis crnica con ictericia Pancreatitis crnica sin ictericia Dx. Diferencial Ulcera pptica. Sndrome de mala absorcin. Diabetes mellitus, neurosis, carcinoma de pncreas.
EXMENES AUXILIARES
amilasas sricas, lipasas, bilirrubinas Glucosuria, grasa en heces Rx. De Abdomen, Pancreatocolelitiasis Ecografia abdominal, colelitiasis, dilatacin de conductos
COMPLICACIONES
Adiccin a narcticos Diabetes mellitus Pseudoquiste Abscesos Colestasis heptica Ictericia, esteatorrea Malutricin, lcera pptica, fstulas, obstruccin.
TRATAMIENTO
Medidas Generales: Dieta sin grasas, sin alcohol Anticolinergicos Suplemento de enzimas pancreticas Ranitidina Insulinoterpia Antiacidos
Tx. QUIRURGICO
Pseudoquiste persistente Erradicar enfermedad del tracto biliar Dilatacin de conductos derivacin Pancreatoyeyunostoma, gastrectomia subtotal Pancreatectoma total Esfinterectoma
PRONOSTICO
Depende del Tx temprano de la causa. Colecistitis crnica, coledocolitiasis, estenosis de Oddi Hiperparatiroidismo
ICTERICIA
La ictericia resulta de la acumulacin de la bilirrubina, producto del metabolismo del grupo hem en los tejidos del cuerpo. La causa puede ser heptica o no heptica. La hiperbilirrubinemia puede deberse a la anormal formacin, transporte, metabolismo y excrecin de la bilirrubina. Los niveles normales de bilirrubina son 0.2 a 1.2 mg/dl. La ictericia no puede ser clnicamente reconocida con niveles menores de 3 mg/dl.
FISIOPATOLOGA
Fisiopatolgicamente la ictericia puede resultar del predominio de la bilirrubina no conjugada o bilirrubina conjugada en el suero. La hiperbilirrubinemia no conjugada puede resultar de la sobreproduccin de bilirrubina debido a hemlisis, tambin por algunas drogas que impiden la conjugacin por el glucoronide.
Ictericia
FISIOPATOLOGA
En el Sndrome de Gilbert debido a que decrece la glucoronil trasferasa (leve) o en el Sndrome de Crigler Najjar a la moderada disminucin o en ausencia de la glucironil transferasa. El predominio de la hiperbilirruminemia, puede resultar del impedimento de la excrecin de bilirrubina del hgado, debido a enfermedad hepatocelular, drogas, sepsis, desordenes hereditarios como el DubinJohnson o por obstruccin extra heptica.
Hepatitis Alcohlica
Ictericia Colestsica
FISIOPATOLOGA
El trmino colestasis denota retencin de bilis en el hgado. El trmino ictericia se usa cuando hay ictericia resultante de impedimento en el flujo de bilis.
- Colestasis hereditaria - Asintomtico o malestar general. - Prurito intermitente - Decoloracin ligera de las heces.
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR Anorexia y malestar - Ligera fiebre. - Dolor o disconfor en cuadrante superior derecho. - Orina oscura. - Ictericia. - Amenorrea ocasional
-
ENFERMEDAD HEPATOCELULAR
En enfermedad heptica crnica - Araas vasculares. - Eritema palmar - Ascitis. - Ginecomastia - Cada del cabello. - Fetor hepatico - Asterixis
ASCITIS
OBSTRUCCIN BILIAR
- Dolor clico en cuadrante superior derecho. - Ictericia. - Orina oscura. - Ligera coloracin de las heces - Litiasis neoplasia maligna, ampolla o conducto heptico comn - En neoplasia de pncreas el dolor puede estar ausente en etapas tempranas. - Sangre oculta en heces ms frecuente en carcinoma de ampolla. - Hepatomegalia, visible o palpable la vescula. (Signo de Courvoiser) - Ascitis - Perdida de peso. - Fiebre en colangitis
ULTRASONOGRAFIA
Calculo Biliar
Radiografa de Abdomen
CLASIFICACIN DE ICTERICIAS
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA: Incremento en la produccin de bilirrubina, anemia hemoltica, reacciones hemolticas, hematomas, infartos. Inmediato a la salida heptica, sndrome de Gilbert, Crigel Najjar, reaccin a drogas.
CLASIFICACIN DE ICTERICIAS
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA Colestasis hereditaria: falla en la excrecin de la bilirrubina conjugada. Sndrome de Dubin Johnson, Sndrome de Rotor.
DISFUNCIN HEPATOCELULAR Hepatitis, cirrosis heptica. Colestasis intraheptica, drogas, cirrosis biliar, sepsis, icterica postoperatoria. Colestasis intraheptica, infecciones por espiroquetas, mononucleosis, colangitis, sarcoidosis,linfoma, toxinas industriales.
OBSTRUCCIN BILIAR
Coledocolitiasis. Atresia vesicular. Carcinoma de vas biliares Colangitis esclerosante Quiste de coldoco. Compresin extrnseca del conducto comn (coldoco). Pancreatitis, neoplasia pancretica
ESFINTEROTOMIA
ESFINTEROTOMIA
CANCER
Neoplasia pancretica
CANCER
Carcinoma de Vescula
Carcinoma de Vescula
CANCER
Carcinoma de Coldoco
Carcinoma de Coldoco
HIPERBILIRRUMINEMIA
Naturaleza del defecto Tipo de hiperbilirrubinemia
Sndrome de Gilbert
Benigna. Ictericia hereditaria, asintomtica, vescula no visible en colangiografa, hgado oscurio, la Bilirrubina conjugada biopsia demuestra pigmentacin marrn centro lobulillar. Pronstico bueno.
HIPERBILIRRUMINEMIA
Falla en la funcin Sndrome de excretora de Rotor las clulas hepticas (hepatocito)
Colestasis benigna Intermitente Colestasis de patogenesis incierta a menudo con base familiar
Bilirrubina conjugada
Similar al Dubin Johnson, pero el hgado no se pigmenta, la vescula es visible en la colangiografa oral. Pronstico bueno. Ictericia intermitente idioptica benigna, malestar, puede persistir por tiempo,fosfatasa alcalina incrementada, se encuentra colestasis en la biopsia heptica, Bx es normal durante la revisin. Pronstico.
HIPERBILIRRUMINEMIA
Ictericia colestsica benigna de origen no conocido. generalmente ocurre en Elevacin de el 3er trimestre de la gestacin. bilirrubina Sntomas gastrointestinales, test de total, no funciones de hepticas heptica conjugada y anormales, se nota colestasis en Bx conjugada heptica, pronostico bueno, Puede recurrir en la siguiente gestacin.
Clculos Vesiculares
Obst. De Cstico
Silenciosos
Colecist. Aguda
Colecist. Crnica
Gangrena Perforacin
Panc. Aguda
Carcinoma (?)