Planeamiento Hospitalario para Desastres

Los eventos adversos

Eventos adversos:
Qu son? Alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente, causados por sucesos naturales, o generados por la actividad humana, o por la combinacin de ambos, que demanda la respuesta inmediata de la comunidad afectada. Ocurren inesperadamente? Es muy difcil precisar el da y la hora de ocurrencia de un evento adverso; pero s podemos saber la probabilidad de su ocurrencia dentro de un periodo de tiempo ms o menos largo.

Emergencia y desastre:
Qu son? Son alteraciones o daos de diverso tipo (a la salud, los bienes, el medio ambiente, etc.), que demandan respuesta inmediata de la comunidad afectada. Genricamente son denominados eventos adversos. En que se diferencian? En la magnitud de esos daos.

Emergencia
Siniestros que producen vctimas y daos econmicos (alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente) cuyas acciones de respuesta pueden ser manejadas con los recursos localmente disponibles. Causados por sucesos naturales, generados por la actividad humana o por la combinacin de ambos.

Desastre
Siniestros de gran severidad y magnitud que producen vctimas y daos econmicos (alteraciones en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente)y que no pueden manejarse con los procedimientos rutinarios de emergencia -superan la capacidad de respuesta de la comunidad afectada-. Causados por sucesos naturales, generados por la actividad humana o por la combinacin de ambos.

Riesgos:
Qu son? Probabilidad de daos sociales, ambientales y econmicos en una comunidad especfica, en un determinado periodo de tiempo, en funcin de la amenaza y la vulnerabilidad.

Cada comunidad (institucin, localidad, regin, etc.) tiene su propio riesgo.

Toda actividad humana conlleva un riesgo que puede ser de diversa magnitud o importancia.

Riesgos:

Aceptable:
Son riesgos que la comunidad est en condiciones de aceptar.

De desastre:
Los probables daos son significativos y su respuesta demandar la utilizacin de recursos por encima de nuestras posibilidades, alterando nuestras condiciones de desarrollo.

Determinados los riesgos, es necesario intervenirlos a fin de modificarlos, eliminarlos, disminuir su magnitud, o en todo caso, prepararnos para responder ante los daos esperados.

Riesgos:

Determinacin del riesgo para su intervencin:

Factores de riesgo El riesgo est compuesto por dos factores, amenaza y vulnerabilidad, y es directamente proporcional a ambas

Riesgos:

Tcnicas para identificar y valorar el riesgo:

Estudios tcnicos a cargo de expertos. Revisin histrica de eventos adversos.
fenmeno natural, tarde o temprano ocurrir otro. Con frecuencia donde ha ocurrido un

Entrevistas con los pobladores. Visita de campo.

Recorrido de las zonas de probable impacto.

Riesgos:

Amenaza: Factor externo de riesgo, representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural, generado por la actividad humana, o la combinacin de ambos, que puede manifestarse en un lugar especfico, con una intensidad y duracin determinadas. Cada comunidad tiene sus propias amenazas debido a sus caractersticas .

Riesgos:

Tipos de amenaza
Sucesos naturales:
Son aquellos en los que no interviene la actividad humana. Tectnicos (sismos, tsunamis, erupciones volcnicas), Meteorolgicos (huracanes, sequas, inundaciones) y Topolgicos (Avalanchas, Deslizamientos).

Sucesos generados por actividad humana:

Carreteras, areos, naufragios, trenes. Explosiones, incendios, derrames de sustancias peligrosas. Radiaciones. Violencia Social. Accidentes qumicos, biolgicos, sustancias peligrosas.

Sucesos mixtos:
Son producto de un proceso natural modificado por la actividad humana, como los deslizamientos por deforestacin de las laderas, sequas, derrumbes por mala construccin de carreteras, canales, viviendas, etc.

Riesgos:

Vulnerabilidad: Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema, expuesto a una amenaza, que corresponde a su predisposicin intrnseca a ser daado.
Se entiende a la vulnerabilidad como factor interno de riesgo, porque es el resultado de lo que hagamos o dejemos de hacer: la ubicacin de nuestras ciudades, el tipo de construccin, el grado de organizacin y la capacidad de gestin.
La vulnerabilidad debe ser analizada en funcin de cada tipo de amenaza.

Riesgos:

Componentes de la vulnerabilidad hospitalaria

Vulnerabilidad organizativo-funcional:
Este componente est referido a la organizacin, los planes, los preparativos y entrenamiento del grupo humano para hacer frente al riesgo identificado.

Vulnerabilidad no estructural:
Este componente est referido a todo aquello que completa la infraestructura del establecimiento: distribucin, paredes no importantes, falsos techos, dinteles, puertas, ventanas, instalaciones, equipamiento empotrado, accesos, etc.

Vulnerabilidad estructural
Este componente est referido a los elementos que soportan el peso de un edificio: bases, cimientos, columnas estructurales y vigas.

Riesgos:

Ciclo de los eventos adversos

Las actividades que podemos implementar frente al riesgo se las puede organizar en el ciclo de los eventos adversos. Antes de que ocurra el evento:
Prevencin, Mitigacin, Preparacin

Durante la ocurrencia del evento:

Respuesta

Despus de que ocurra el evento:

Rehabilitacin, Reconstruccin

Riesgos:

Antes de que ocurra el evento:

Prevencin
Conjunto de acciones para evitar o impedir la ocurrencia de daos.

Para lograrlo debe intervenirse la amenaza,la vulnerabilidad o ambas, hasta eliminar el riesgo. Hay amenazas que pueden intervenirse. Estas acciones deben ser consideradas en los planes de desarrollo a mediano y largo plazo.
Reubicar una comunidad asentada a orillas de un ro que se desborda cada poca de lluvia, Reubicar una planta qumica ubicada dentro del permetro urbano.

Mitigacin
Conjunto de acciones para reducir el riesgo. El objetivo es minimizar los daos. Para lograrlo es necesario intervenir uno o los dos factores de riesgo (disminuir la amenaza o la vulnerabilidad). La mitigacin no elimina el riesgo, por lo que es probable la ocurrencia de daos y por tanto es necesario estar preparados. Reforzamiento estructural, Reemplazo de tuberas antiguas y deterioradas, Defensas ribereas, Construcciones sismo resistentes, etc.

Preparacin
Conjunto de medidas y acciones para reducir al mximo la prdida de vidas humanas y otros daos, organizando oportuna y adecuadamente la respuesta y la rehabilitacin. Capacitacin, Stock de medicamentos y suministros, Procedimientos de atencin mdica con vctimas en masa, Procedimientos de evacuacin, Sistema de lucha contra incendios, etc

Riesgos:

Durante la ocurrencia del evento:

Respuesta
Acciones llevadas a cabo ante la ocurrencia de daos o cuando stos son inminentes, con el objeto de salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir prdidas. Si la preparacin ha sido buena, la respuesta ser positiva. El objetivo es proteger a las personas y atender los daos a su salud y controlar la situacin ante rplicas (sismos) o sucesos secundarios. Proteccin en zonas de seguridad, Evacuacin a zonas externas de seguridad, Bsqueda y rescate, Primeros auxilios, Atencin de heridos, Control del suceso destructor y de sus efectos secundarios.

La principal herramienta con que se cuenta en la respuesta es el plan para desastres previamente elaborado

Riesgos:

Despus de que ocurra el evento:

Rehabilitacin
Restablecimiento rpido de los servicios bsicos de la comunidad e inicio de la reparacin del dao fsico, social y econmico. En esta etapa se prioriza la reparacin de los daos sobre aquellos servicios que son vitales para la comunidad: Agua de consumo humano, Energa, Comunicaciones, Transporte, Salud, vivienda, alimentos, abrigo, etc (Dependiendo del tipo de evento).

Reconstruccin
Proceso de reparacin a mediano y largo plazo, del dao fsico, social y econmico, a un nivel de proteccin superior al existente antes del evento. Si valoramos la experiencia vivida, la reconstruccin es una buena oportunidad para hacer prevencin, mitigacin y preparacin.

Efectos variables de los desastres sobre la salud

Caractersticas de los efectos de los desastres sobre la salud:

Existe relacin entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la salud. Algunos efectos constituyen ms un riesgo potencial que una amenaza inevitable a la salud. Los daos reales y potenciales sobre la salud no ocurren al mismo tiempo. En los desastres, las necesidades de alimentos, vivienda y atencin primaria de la salud no son, por lo comn, totales. Las necesidades de la respuesta son proporcionadas, en primera instancia, por la propia comunidad.

Efectos comunes de los desastres sobre la salud:

Reacciones sociales. Enfermedades transmisibles. Impacto en la salud mental individual y colectiva. Desequilibrio entre la oferta de servicios y la demanda generada por el evento.

Desplazamiento de la poblacin.
Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento.
La meta en el desastre es lograr con los recursos disponibles, los mejores resultados. Para ello es esencial planificacin, organizacin, direccin y control.

Tipos de desastres, sus caractersticas y sus efectos especficos sobre la salud:

Terremoto
Violentas vibraciones ondulatorias de la corteza terrestre, ocasionadas por la interaccin de placas tectnicas, fractura de la corteza terrestre o erupciones volcnicas.

Inundacin (lentas o rpidas)

Fenmeno hdrico que consiste en la cobertura de superficies normalmente secas por un nivel de agua. Las causas frecuentes son las lluvias prolongadas y/o cuantiosas, cambio de cauces de ros, desbordes de fuentes de agua, colapso de represas y diques, etc.

Deslizamientos
Desplazamiento de rocas, piedras, tierra u otros materiales, arrastrando todo lo que encuentra a su paso. Su impacto suele ser muy localizado.

Sequas
Acentuada y prolongada disminucin o ausencia de agua.

Tipos de desastres, sus caractersticas y sus efectos especficos sobre la salud:

Cmo afecta cada tipo de desastre, a cada una de estas cosas?

Salud de las personas

Salud ambiental

Escasez de alimentos
Movimientos de poblacin

Establecimientos de salud

El hospital frente a los desastres

Hospital:
Es un establecimiento que tiene como objetivo la atencin integral de salud de acuerdo a su complejidad. La atencin suele complementarse con docencia, investigacin y servicios a la comunidad.

Hospital:

Funciones generales:
Prestacin de servicios integrales de salud. Docencia e investigacin. Proyeccin a la comunidad.

Hospital:

Organizacin bsica:
rganos de Directivos
Conducen la gestin del hospital.

rganos de Asesores
Participan en el anlisis para la definicin de decisiones en la gestin. Proponen alternativas tcnicoadministrativas para la toma de decisiones.

rganos de Apoyo
Brindar asistencia general, administrativa y logstica a todos los rganos de la institucin.

rganos de Lnea
del hospital.

Intermedia: Final:

prestan ayuda tcnica especializada a los departamentos de atencin final

prestacin directa de acciones de promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud del paciente, la familia y la comunidad.

Hospital:

Clasificacin:
Por Complejidad
Categora 1 Categora 2 Categora 3 Categora 4

Por mbito geogrfico

Sub-zonal

Zonal
Inter-zonal

Desastre Hospitalario:
Alteraciones intensas sobre la infraestructura, el equipamiento, las personas o la organizacin hospitalaria, que superan la capacidad de respuesta institucional.

Desastre Hospitalario:

Tipos de desastres hospitalarios:

Desastre interno:
Las alteraciones o daos se producen en el interior del hospital (colapso estructural, incendio, contaminacin, explosin, etc.).

Desastre externo:
Las alteraciones o daos se producen sobre la comunidad, superando la capacidad de respuesta del hospital.

Misin del hospital frente a los desastres:

Integrar los desastres internos y externos. Asegurar la salud y la integridad fsica de la poblacin hospitalaria y la atencin de los daos a la salud que se generen en la poblacin no hospitalaria.

Hospital seguro:
Sus componentes fsicos soportarn un evento destructivo sin causar dao a sus ocupantes, afectando lo menos posible su funcionamiento. Esta condicin se cumplir asegurando niveles mnimos de vulnerabilidad estructural y no estructural. Ocurrido el siniestro, asegurar asistencia adecuada a las vctimas. Para esto es necesario fortalecer el componente organizativo funcional para el manejo de emergencias o desastres.

Comit Hospitalario para Emergencias y Desastres:

Es el rgano hospitalario encargado de formular, dirigir, asesorar y coordinar las actividades hospitalarias relacionadas a las fases antes, durante y despus, que se fijan para el manejo de los desastres, propiciando la participacin de todos los trabajadores.

Comit Hospitalario para Emergencias y Desastres:

Funciones:
- Establecer un programa de capacitacin y educacin continua permanente para todos los funcionarios de la entidad hospitalaria, orientado a los aspectos de prevencin y mitigacin de desastres. - Participar en el Comit local o regional de prevencin y atencin de emergencias y desastres que se establezca con otras instituciones oficiales y de apoyo. - Gestionar los estudios de vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional para la institucin hospitalaria. - Coordinar y dirigir la elaboracin de los planes hospitalarios para atencin de emergencias internas y externas con su permanente actualizacin. - Actualizar peridicamente, de acuerdo con el nivel de avance, los anlisis de vulnerabilidad adelantados.

Comit Hospitalario para Emergencias y Desastres:

Funciones:
- Desarrollar simulacros para probar los diferentes planes establecidos. - Definir los criterios institucionales para situaciones de emergencia y por tanto de alerta, alarma y retorno a la comunidad. - Revisar y emitir un criterio como Comit ante cualquier modificacin a la infraestructura fsica que se desee efectuar, as como la adquisicin de grandes equipos, a fin de lograr medidas de reduccin del riesgo. - Definir y gestionar, mediante la presentacin de proyectos a las instancias necesarias, los recursos econmicos para la mitigacin de los riesgos ante desastres en la entidad

Reduccin de la vulnerabilidad en hospitales

Importancia de la evaluacin de la vulnerabilidad:

Los estudios de vulnerabilidad buscan determinar la susceptibilidad a daos que presentan los diferentes componentes del hospital (funcionales, no estructurales y estructurales), ante la ocurrencia de un desastre. Es necesario tomar las medidas necesarias para proteger estos elementos.

reas crticas del hospital para tomar en cuenta en un Plan de Emergencia:

Componentes funcionales (administrativo - organizativos):
Distribucin y relacin entre los espacios arquitectnicos y los servicios mdicos y de apoyo al interior de los hospitales, as como a los procesos administrativos y las relaciones de dependencia fsica y funcional entre las diferentes reas de un hospital.

Componentes no estructurales:
Componentes de un edificio que estn unidos a las partes estructurales, que cumplen funciones esenciales en el edificio, o simplemente estn dentro de las edificaciones -elementos arquitectnicos, instalaciones bsicas, equipamiento y mobiliario.

Componentes estructurales:
Aquellas partes de un edificio que lo mantienen en pie -cimientos, columnas, muros portantes, vigas, etc.

Factores que influyen en la vulnerabilidad de los hospitales en situaciones de desastres:

Complejidad:
Los establecimientos de salud son edificios muy complejos que cumplen con diferentes funciones internas (hospitalizacin, administracin, procedimientos como laboratorio o radiologa, cocina, almacn, calderas, etc.)

Ocupacin:
Son edificios con un alto ndice de ocupacin, alojan pacientes, empleados, personal mdico y visitantes, en un gran porcentaje las 24 horas del da.

Instalaciones o servicios bsicos:

Son las institucin que ms dependen tanto de los servicios pblicos como de lneas vitales (agua, electricidad, oxgeno, etc.).

Materiales peligrosos:
Muchos productos de un hospital sern peligrosos por su toxicidad, si se derraman o liberan, tanto en forma lquida como gaseosa; de igual forma los materiales radiolgicos o de medicina nuclear.

Elementos vulnerables y medidas de mitigacin en el hospital:

Deben tomarse en cuenta
El tratamiento de los pacientes debe continuar durante y despus de la ocurrencia de una emergencia o desastre. Resistir sin daos a eventos de intensidad moderada. Impedir el colapso y limitar los daos en elementos no estructurales durante eventos de severa intensidad.

Elementos vulnerables y medidas de mitigacin en el hospital:

Elementos vulnerables que deben considerarse:

Funcionales
Sealizacin, Accesos, Relacin entre servicios (UCI-salas quirrgicas), Capacitacin del personal (ejercicios previos), Planes hospitalarios, Disponibilidad de insumos y elementos.

No estructurales
Capacidad de autonoma de servicios bsicos (agua, electricidad, vapor, oxgeno), Estantera (archivo, farmacia, laboratorio), Equipos y su ubicacin, Puertas y ventanas, Cielo raso, Sistema contra incendio.

Estructurales
Columna corta, Techos, Juntas de dilatacin, Pisos dbiles, Grietas, Filtraciones en columnas, Asentamientos, Ampliaciones y modificaciones, Reparaciones.

Emergencia y desastres internos

Qu son?
Alteraciones intensas producidas en el interior del hospital que afectan seriamente a las personas, las instalaciones y funcionamiento del mismo y que superan su capacidad de respuesta.

Eventos adversos que pueden generarlo:

Incendios Colapso estructural Contaminacin Explosiones Amenazas naturales Vulnerabilidad poltico-administrativa
Identificada la amenaza y conocida su vulnerabilidad, el hospital puede determinar su riesgo; dando lugar a las hiptesis de emergencia o desastre interno, a la definicin de la misin y las acciones especficas de respuesta.

Misin hospitalaria frente al evento:

Ejecutar acciones oportunas con eficiencia y eficacia dirigidas a reducir el riesgo y optimizar la respuesta frente al impacto de un evento adverso, a fin de proteger a las personas y a las instalaciones hospitalarias.

Acciones de gestin de riesgo:

Reforzamiento estructural Proteccin del equipamiento y mobiliario Garantizar los servicios bsicos Sealizacin Prevencin contra incendios

Acciones de respuesta ante desastres internos:

Proteccin interna Evacuacin Control de siniestros Bsqueda y rescate Atencin de vctimas Evaluacin de daos y anlisis de necesidades
El Hospital debe preparar brigadas debidamente capacitadas e implementadas,para la ejecucin de cada una de estas acciones.

Instituciones de apoyo para la respuesta:

Defensa Civil Cuerpo de Bomberos Cruz Roja Empresas de Agua y Electricidad Polica Compaa de Telfonos Municipalidad Otros

Los desastres externos

Qu son?
Alteracin en forma sbita de las personas, el medio ambiente que las rodea o sus bienes, generado por causas naturales o por el hombre y que ocasiona un incremento en la demanda de atencin mdica de emergencia, excediendo su capacidad de respuesta.

Eventos adversos que pueden generarlo:

Eventos de origen natural Originados por actividad humana

Misin hospitalaria frente al evento:

Desarrollar acciones con oportunidad, eficiencia y eficacia, dirigidas a dar respuesta frente al impacto de un evento adverso o de ocurrencia inminente, a fin de brindar atencin de salud de emergencia a las vctimas que se generen.

Misin hospitalaria frente al evento:

Desarrollar acciones con oportunidad, eficiencia y eficacia, dirigidas a dar respuesta frente al impacto de un evento adverso o de ocurrencia inminente, a fin de brindar atencin de salud de emergencia a las vctimas que se generen.

Planeamiento Hospitalario para Desastres

Plan hospitalario para desastres:

Es el documento normativo en el que se establecen los objetivos, las acciones y la organizacin del hospital y sus servicios, y las responsabilidades del personal frente a situaciones de emergencia o desastre, a fin de controlar sus efectos adversos y/o atender los daos a la salud que se puedan presentar.

Caractersticas:
Realista Flexible Claro Concreto Integral Integrado Actualizado
La elaboracin e implementacin del Plan Hospitalario para Desastres es de responsabilidad del Comit Hospitalario de Gestin de Riesgos y Atencin de Desastres

Pasos para elaborar e implementar el Plan:

Diagnstico situacional Determinacin del riesgo Inventario de recursos Establecimiento de objetivos Elaboracin del primer borrador del plan Difusin e implementacin del borrador del Plan Evaluacin y actualizacin Aprobacin del Plan

Componentes del Plan:

- Informacin general - Situacin - Hiptesis - Misin - Acciones generales - Organizacin de la respuesta
Comit Operativo de Emergencia Equipos de atencin prehospitalaria

Equipos de atencin hospitalaria (Equipos asistenciales y de apoyo asistencial)

Equipos logstico administrativo Brigadas operativas

Componentes del Plan:

- Activacin del Plan
Notificacin Alerta / activacin de la alarma Cadena de llamadas

- Equipos de Trabajo y Responsabilidades

- Coordinaciones interinstitucionales
- Red de referencias y contrarreferencias - Fin de la emergencia

El Plan debe ser permanentemente evaluado y actualizado por lo menos una vez al ao, a travs de eventos adversos reales, si los hubiere, o simulacros.

Planificacin y organizacin de simulacros de desastres en hospitales

Simulacin de desastre:
Ejercicio de gabinete que establece, mediante la entrega escrita o verbal de situaciones imaginarias, las diferentes reacciones y respuestas a las mismas. Se desarrolla en un sitio determinado, no moviliza recursos.

Simulacro de desastre:
Ejecucin de actividades que representan situaciones de desastre lo ms semejante a la realidad. El simulacro de desastre es un ejercicio prctico que implica la movilizacin de recursos y personal. Las vctimas son efectivamente presentadas y la respuesta mide en tiempo real, los recursos utilizados.

Finalidad del simulacro:

Evaluar los planes hospitalarios y la capacidad de respuesta del establecimiento hospitalario frente a desastres internos y externos. Lograr un nivel de capacitacin y entrenamiento en el personal del hospital.

Tipos de simulacro:
Segn su amplitud:
Total Parcial Intrahospitalarios Extrahospitalarios

Segn su programacin:
Avisado Sin aviso previo

Pasos para la organizacin de una simulacin o un simulacro de desastre:

-Elaborar y difundir el plan del ejercicio: hiptesis, objetivos, acciones y servicios involucrados, as como la fecha y la hora del ejercicio. Incluir el guin a seguir. -Designar al equipo coordinador y al equipo evaluador. -Preparar el sitio y las caractersticas del evento a representar: escenario del evento, vctimas supuestas y recursos necesarios. -Coordinar con las instituciones que van a participar, incluyendo los medios de informacin social. -Asignar lugares especficos para observadores y controladores.

-Preparar la ficha de evaluacin y la reunin de evaluacin del ejercicio.

Aspectos a tenerse en cuenta en el desarrollo de simulacros:

Participacin de la comunidad. Participacin de los medios de informacin social. Resguardo del orden externo. Resguardo del orden interno.

Normalidad de los servicios no involucrados en el ejercicio.

Informacin a los hospitales cercanos.

Aspectos a evaluar en el desarrollo de simulacros:

Planificacin y organizacin del ejercicio. Funcionamiento de las instituciones prehospitalarias. Sistemas de comunicacin. Respuesta del servicio de emergencia y reas o dependencias involucradas. Referencia y contrarreferencia del "simulador-vctima.

Quienes evalan:
Los evaluadores pueden provenir de otras instituciones de salud o estar vinculados al manejo de desastres, preferentemente con experiencia en simulaciones, simulacros o manejo de eventos adversos. La evaluacin final debe ser producto de una reunin convocada para este aspecto, con la participacin de los evaluadores y los actores del ejercicio.