Retinopatas Anmicas

(LEUCEMICA & FALCEMICA)

 Se observa en cualquier tipo de anemia. Caracterizada Por: Palidez generalizada del fondo del ojo, que pierde su coloracin rojiza y adquiere un tinte mas amarillento y plido. Cuando la anemia es mas grave, aparece edema tanto en la papila como en la retina y en algunos pacientes hay manchas algodonosas como hemorragias.

Retinopata Leucmica
Presencia infiltrados intraoculares: SNC, menor supervivencia. Compromete cualquier estructura intraocular, Orbitaria, Anexos oculares. Duke-Elder Compromiso ocular presente en 90%, iris, vitreo, retina, coroides.

 LLA pte 2a.

Hiperemia unilateral OI

Pequeo pseudohipopion Cels, aspiracion acuoso.

Clasificacin Leucemias

Enfermedad Sangunea Neoplsica Proliferacin Anormal, descontrolada de diferenciacin cels. Blancas. Clasificada segn tipo celular. Cualquier cel. M. osea origen leucemia. Origen : Mieloide & Linfoide Forma: - Aguda- Manifestaciones severas, rpido inicio y curso. Cambios oculares mas comunes. - Crnica.

Leucemia Mieloide Crnica

14% en USA Superproduccin celular , serie Granulocitica. Cromosoma de Filadelfia 90% Edad Dx 50 aos.

Sx: Esplenomegalia, perdida peso, sangrados, trombosis

Sobrevida 5 a. Con tto.

Leucemia Linfoctica Crnica

Acumulacin poblacin linfoctica monoclonal. Incidencia 29% USA, aumenta con la edad. 95% se encuentra clon cel-B, 5% cel-T Mayora ptes , asintomticos al Dx. Linfadenopatia, fiebre, diaforesis nocturna, infecciones. Supervivencia 4-8 aos. Cuando se asocia a linfoma ocular cel B: Sndrome de Richter 3-10% de ptes con LLC

Leucemia Linfoctica Aguda

Mas comn en nios. Edad: 2-10 aos. 11% de las leucemias. Sx: fatiga, palidez, sangrados, infecciones. Tto inicial quimioterapia, mantenimiento por 2-3 aos.

Tto No - barrera hemato-encefalica. Tto intratecal con metrotexate con o sin irradiacin craneal.
50% ptes con LLA remisin completa 5a Curados.

Leucemia Mieloide Aguda

46% de leucemias, Incidencia aumenta con la edad. Cambios retinianos, son mas frecuentes en LM.

Sx = LLA.
Pronostico muy pobre.

Manifestaciones Clnicas
1- Infiltracin directa x cels. Neoplsicas. 2- Resultado de : anemia, trombocitopenia, hiperviscocidad.(anormalidades hematolgicas). 3- Infecciones oportunistas. 4- Hallazgos de coincidencia.

Hallazgos Retinianos
Mas fte. Involucrada. Infiltrados ret. Leucmicos: colecciones cel.leuc., blanco-grisaceo nodulares, hemorragia perilesional. Infiltrados leucmicos, asocia enf. Fulminante. -Conteo cel. 800.000 mm3 Hemorragias retnales , centro blanco.

Centro blanco: acmulos cels. Leucmicas

- Fibrina plaquetaria - mbolos septicos.

LMA, hemorragia premacular

6ss de 0.05 0.2

4 meses 0.4

Hemorragias retnales
Forma llama, punto-mancha.

Hallazgos Vtreos
Compromiso muy raro. Series de autopsias, < 1% tienen infiltracin vitrea. Tto quimioterapia intratecal y radioterapia, resuelven el infiltrado vitreo.

Coroides
Debido fluido vascular

Tejido ocular mas frecuente/ involucrado.

Estudios autopsias, 65% infiltracin coroidea .

Retinopata Falcmica
La Falcmia consiste en una alteracin de la hemoglobina (a nivel de su cadena de aminocidos), quien es la encargada de transportar el oxgeno en la sangre. Esto produce una perdida de la capacidad del glbulo rojo en alterar su forma; para poder desplazarse a travs de los tejidos y distribuir el oxigeno conllevando a isquemia. La Falcmia es mas frecuente en pacientes de raza negra. El dao primario es la oclusin arteriolar perifrica y la no perfusin capilar en la retina, que puede conllevar a zonas de neovascularizacin.

La retinopata Falcmica se subdivide en No Proliferativa y Proliferativa.

 La retinopata asociada a la anemia falciforme ocurre ms frecuentemente en la hemoglobinopata SC, pero tambin se manifiesta en la forma SS y la talasemia.

Proliferaciones caractersticas en forma de hlice en la retinopata de clulas falciformes

(Clasificacin Goldberg)
Etapa 1: Oclusin Perifrica Arteriolar

Etapa 2: Anastomosis Arteriolar-venular Perifrica

Etapa 3: Neovascularizacin Pre-retiniana Etapa 4: Hemorragia Vtrea Etapa 5: Desprendimiento De Retina

Manifestaciones Clnicas
Hemorragia Ocular Atrofia Del Iris (Isqumico) Desprendimiento de Retina Neovascularizacin Membranas Epirretinianas Oclusin De Las Arterias Y Las Venas Retinianas. Hemorragias Retinianas Tpicos ( Llamados Parches Salmn)

Diagnostico
La angiografa con fluorescena es el mejor mtodo para identificar estos cambios y documentar la neovascularizacin de la retina perifrica

 La alteracin de los glbulos rojos puede producir oclusiones arteriales, especialmente en la periferia de la retina, como se aprecia donde indican las flechas.

 La isquemia retinal producida por la oclusin capilar, lleva a la neovascularizacin perifrica (sea fan o abanico de mar) como se ve en esta foto. Esto puede producir hemorragia vtrea y desprendimiento de retina por traccin

 (A) Presencia de mar ventilador tipo neovascular

(B) La neovascularizacin con capucha fibroglial

(C y D), el desprendimiento de retina traccional

Tratamiento
El manejo teraputico de la retinopata Falcmica incluye: diatermia, criopexia, lser y ciruga vitreretiniana. El tratamiento con lser debe ser en las zonas no perfundida de la retina. La ciruga est reservada para casos de hemorragias vtreas y desprendimientos de retina.