EPIDEMIOLOGIA

Sptimo ms comn en general. Segunda causa de Ca en mujeres en el mundo.

2002: 493.000 nuevos casos y 274.000 muertes

Ms comn en pases en va de desarrollo
15% de Ca en mujer 1.5% riesgo en menores de 65 aos

EPIDEMIOLOGA
3.6% de nuevos casos en pases desarrollados Mayor incidencia en frica subsahariana, Melanesia, Amrica Latina y el Caribe, Sur de Asia Central y Asia Suroriental. Screening:
Incidencia baja en pases desarrollados Disminucin estados de enfermedad.

Incidencia disminuyendo en pases en va de dsllo :

IDH Medida de educacin, esperanza de vida y PIB.

Aumento de IDH Disminucin de incidencia de Ca cuello uterino.

Como el ndice de desarrollo humano aumenta, la incidencia de cncer de cuello uterino disminuye. as mujeres.

EST EN AUMENTO LA INCIDENCIA DE LESIONES GLANDULARES???

EPIDEMIOLOGA
Adenocarcinomas son cada vez ms comunes 15 25% Adenocarcinomas incluye ms subtipos histolgicos que Ca escamoso.

SEER:
EE.UU aumento del nmero de casos de adenocarcinoma. Datos de 1973-1988 muestran que incidencia de lesiones cervicales y escamosa disminuy en un 43,7% y 53,3%, respectivamente . Adenocarcinomas y carcinomas adenoescamoso aument 32,4% y 32,9%.

EPIDEMIOLOGA
Aumento de exposicin a ciertos tipos de VPH oncognicos Programa diseado para detectar lesiones escamosas. La prueba del VPH puede mejorar las tasas de deteccin de las lesiones glandulares.

PATRONES DE PROPAGACIN
Local
Extensin lateral a parametrios, inferior a vagina, superior a tero, anterior a vejiga y posterior a recto.

Ganglionar
Interiliacos, obturadores, iliacos internos y externos. La frecuencia de participacin de los ganglios depende: etapa del tumor, la profundidad de la invasin, el tamao, volumen.

PATRONES DE PROPAGACIN
Hematgena
Enfermedad local avanzada.
Evaluar con Rx de trax.

PRESENTACIN
Estado temprano
Asintomtica.
Se detecta con Papanicolaou o cono LLETZ. Sntomas clsicos:
Sangrado vaginal irregular, generalmente post coito.

Estado Avanzado
Descargas y dolor

DIAGNOSTICO.
BIOPSIA : REVISION HISTOPATOLOGICA. 1. TENGA TEJIDO DE LA ZONA DE TRANSFORMACION. 2. CON PROFUNDIDAD SUFICIENTE PARA DEMOSTRAR INVACION. 3. SITIO OPTIMO: BORDE DEL TUMOR ( SE PUEDE VER MEJOR LA TRANSICION INVASIVA NO INVASIVA. )

DIAGNOSTICO.
4. EN EMBARAZADAS: SE DEBE REALIZAR SI SE SOSPECHA CANCER INVASIVO.

SUBTIPS HISTOLOGICOS ESCAMOSO: VERRUCOSO. PAPILLAR. CONDILOMATOSO. ADENOCARCINOMA: ENDOCERVICAL. DESVIACIN MINIMA. CELULAS CLARAS. VILIOGLANDULAR. ADENOQUISTICO. ADENOIDE BASAL. ADENOESCAMOSO.

ESTADIO.

HAYAZGOS.

ESTADIO I CARCINOMA CONFINADO ESTRICTAMENTE EN EL CERVIX.

ESTADIO IA: CANCER INVASIVO IDENTIFICADO SOLO MICROSCOPICAMENTE , CON UNA PROFUNDIDAD MAXIMA DE 5MM Y QUE NO SE EXTIENDE MAS DE 7MM. IA1 IA2 ESTADIO IB IB1 IB2 INVASION DE ESTROMA DE < 3 MM PROFUNDIDAD Y < 7 MM TAMAO. INVASION DE ESTROMA ENTRE 3-5 MM PROFUNDIDAD Y < 7MM. LESION CLINICA CONFINADA AL CERVIX O PRECLINICA > 7MM . LESION CLINICA < 4 CM. LESION CLINICA > 4 CM.

ESTADIFICACION. (FIGO)

ESTADIO II CARCINOMA ESTENDIDO POR DEBAJO DEL CERVIX, PERO QUE NO PENETRA LA PARED PELVICA Y ENVUELVE LA VAGINA, PERO NO EL TERCIO INFERIOR. IIA
IIB

NO ENVUELVE PARAMETRIOS, PERO SI LOS 2/3 SUPERIORES DE LA VAGINA.

ENVUELVE PARAMETRIOS, PERO NO PARED PELVICA.

ESTADIO.

HAYAZGOS.

ESTADIO III : CARCINOMA QUE COMPROMETE LA PARED PELVICA O EL 1/3 INFERIOR DE LA VAGINA. COMPROMISO RENAL. IIIA NO COMPROMETE LA PARED PELVICA , PERO SI EL TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA. EXTENSION DENTRO DE LA PARED PELVICA, CON HIDRONEFROSIS O RION NO FUNCIONAL.

ESTADIFICACION (FIGO).

IIIB

ESTADIO IV: CARCINOMA QUE SE EXTIENDE POR DEBAJO DE LA PELVIS VERDADERA O QUE CLINICAMENTE COMPROMETE LA MUCOSA DE LA VEJIGA Y/O EL RECTO. IVA PROGRESION DEL TUMOR DENTRO DE LOS ORGANOS PELVICOS ADYACENTES .

IVB

PROGRESION A ORGANOS DISTALES.

PROCEDIMIENTOS DE ESTADIFICACION.
CANCER CERVICAL.

ESTADIO IA1.

ESTADIO IA2-IB1. QX + LINFADENECTOMIA.

ESTADIO 1B2-IVA.

TT. CONSERVADOR.

NODULOS (-) < 2 CM TRAQUELECTOMIA RADICAL.

NODULOS (+)
QUIMIO/RADIO.

HISTERECTOMIA RADICAL.

FACTOR PRONOSTICO RIESGO ALTO.

TRATAMIENTO.
PRINCIPIOS DEL MANEJO: 1. CONFIRMAR PATOLOGIA. 2. ESTADIFICACION. 3. ESTABLECER EL TIPO DE TTO. 4. CONSIDERAR: FERTILIDAD, FACTORES DE RIESGO, HISTORIA MEDICA. 5. TTO LOCAL VS METASTASICO. 6. PRESENTAR PACIENTE DIF. OPCIONES.

TTO POR ESTADIOS.

ESTADIO I. EXTRACCIN QUIRURGICA SIEMPRE CON FIN CURATIVO. ADECUADA EXTRACCION DE PATOLOGIA LOCAL. IDENTIFICACION Y TTO DE COMPROMISO DISTAL.

ESTADIO IA1. MUJER JOVEN , CON DESEO REPRODUCTIVO.

CONIZACION. ESCAMOCELULAR ADENOCARCINOMA. MUJER MAYOR O SIN DESEO REPRODUCTIVO . HISTERECTOMIA SIMPLE.

ESTADIO IA2. MUJER JOVEN , CON DESEO REPRODUCTIVO.

TRAQUELECTOMIA RADICAL
DISECCION NODULAR.

MUJER MAYOR O SIN DESEO REPRODUCTIVO . HISTERECTOMIA SIMPLE O RADICAL.

LINFADENECTOMIA PELVICA .

ESTADIO IB1 EDAD, NO SI. COMORBILIDADES, FR, IMC Y PREFERENCIAS. CIRUGIA PRIMARIA. QUIMIO/RADIO. HISTERECTOMIA RADICAL, Y DISECCION DE NODULOS. TERAPIA INICIAL. COADYUVANTE DESPUES DE LINFADENECTOMIA POSITIVA.

PRESENVACION DE LA FERTILIDAD SI LESION MENOR A 2 CM. MANTIENE FUNCION OVARICA. RELATIVAMENTE RAPIDO. PRESENVA FUNCION SEXUAL.

ESTADIO 1B1

OPCIONES CX
Traquelectoma radical. Se busca conservar fertilidad. Recurrencia 4%
Tumores >2cm LVSI

Histerectoma radical.

Mortalidad 2,3%

Hay 5 tipos: La mas usada en la radical modificada. En estadios 1B1 la Werthein-Meigs buenos resultados con menos complicaciones.

Histerectomia Radical

TIPOS DE HISTERECTOMIA PARA CNCER DE CERIVX

Tipo

DESCRIPCIN Histerectoma extrafacial: Remocin de todo el tejido cervical Histerectoma radical modificada: Remocin medial del 50% de los ligamentos cardinales y uterosacros, vasos uterinos se ligan desde los ureteres. Tcnica equivalente al Wertheim- Meigs clsico: Reseccin amplia de parametrios y tejidos paravaginales, diseccin completa de ureteres a la entrada vesical, ligamentos uterosacros desde su origen, ligamentos cardinales desde pared plvica. Divisin del urter del ligamento pubovesical, arteria vesical superior ligada y dos tercios superiores de la vagina. Procedimientos mas radicales con posible reseccin del recto y vejiga

1 2 3 4 5

 Complicaciones:
Sangrado > 1000 1500 cc Trauma directo a la vejiga, intestino (sigmoides), urter y nervio obturador. IVU en POP temprano, e ISO. Fistula uretero-vaginal < 1%. Disfuncin vesical 2,6%. Alteracin de la funcin sexual. Linfedema 15%
3% severo

 Factores pronsticos:
Presencia de ganglios + disminuye supervivencia. Tamao del tumor, profundidad de la invasin, LVSI recurrencia del tumor. Tipo histolgico: clula pequea y glassy cell, tiene peor pronostico. Adenocarcinoma es controversial
Estudios muestran baja supervivencia Menor respuesta a radioterapia comparada con Cx

S la revisin de la histologa sugiere alto riesgo de recurrencia se beneficia de quimioradioterapia adyuvante.

ENFERMEDAD AVANZADA

1B2
EL MANEJO ES CONTROVERSIAL.
Quimio-radioterapia Vs. Ciruga
Tasas similares de supervivencia. Citoreduccin ha mostrado mejora en la supervivencia. Citoreduccin + quimio radio adyuvante, mejoran la morbilidad.

Uso de PET para detectar metstasis y terapia adyuvante.

 Tratamiento inicial con radio quimioterapia para estadio 3 y 4 a Estadio 4 b es de tratamiento paliativo combinando quimioterapia y radioterapia.

Quimioradio terapia
5 ensayos clnicos demostraron que terapia basada en cisplatino + radioterapia simultanea mejoraba la supervivencia. < riesgo de muerte de 50 30%.

Quimioterapia neoadyuvante
No se ha demostrado su utilidad previo a radioterapia.
Aumento en la duracin del tratamiento y el fenmeno de repoblamiento acelerado.

Es til previo a la ciruga para disminuir el nmero de las metstasis distales y el tamao tumoral.

Seguimiento
En algunos centros es discutido.
Permite mucho ms aparte de la deteccin temprana de recurrencia. La discusin se centra en el diagnostico y el manejo .

ENFERMEDAD RECURRENTE

 Previo al tratamiento se necesita un diagnostico histolgico, con posterior aseguramiento de la distribucin de la enfermedad. RNM: alta sensibilidad para masas plvicas.

PET: til en determinar metstasis distantes.

 S enfermedad confinada a la pelvis y no recibi radioterapia previa quimioterapia es curativa en 40 50% de los casos.

S recibi radioterapia la nica opcin curativa es la exanteracin plvica. Enfermedad avanzada quimioterapia paliativa.

CA DE CERVIX Y

EMBARAZO Y CA.
Afecta 1:10000 embarazos Representa 1 de c / 34 casos de ca cervical en total. 2/3 E 1B diagnosticado en 1 y 2 trimestre.

Diagnostico difcil por sntomas atribuibles a embarazo y dificultad en la colposcopia.

Confirmacin histolgica de la invasin

Procedimientos de estadificacin

Estadio 1 a 1

Estadio 1 a 2 y1b1

Estadio 1b2 - 4

Observacin y tratamiento pos parto

Quimio radio terapia

>20 ss considerar tratamiento despus de la viabilidad

<20 ss considerar terminacin y tratamiento

1 ao 5 aos

% sobrevida

Estadios de FIGO

Tabla de sobrevida segn FIGO para Ca. De cervix