DETECCIN DE POTENCIALES DONANTES DE RGANOS

Cauelas -2012

DONANTE DE RGANOS

DONANTE VIVO RELACIONADO (10%)

DONANTE CADAVER (90%)

P.C.R

M.E(100%)

MUERTES ENCEFALICAS DETECTADAS

DONANTES REALES

TRASPLANTES REALIZADOS

ME/DR/PT Repblica Argentina

M.E D.R P.T 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ME - Causas - Provincia de Bs As

Etapas del proceso de donacin

-Deteccin -Seleccin -Diagnostico -Comunicacin familiar -Distribucin -Ablacin -Implante

Tratamiento del cadver

Principales limitadores en la obtencin de rganos para trasplante

-Deteccin ineficiente de ME -Seleccin inapropiada del donante

-Negativa a la donacin

Ineficiencia en la deteccin de ME

Sistema sanitario

Datos demogrficos sobre ME

-ME/PMH: 60 a 80 / pmh
-ME/Mortalidad Total Host.: 2,5 % -ME/Mortalidad UTI : 7,5 a 30 %

Provincia de Bs As - 2009
Mortalidad total 123.537 Mortalidad hospitalaria 49414 estimada (40%)

ME estimadas (2,5%)
ME detectadas Perdida estimada de ME Perdida estimada de DR (TC:0,4)

1235
465 770 308

Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas ME detectadas Perdida estimada de ME Perdida estimada de DR (TC:0,4) 70 ME pmh 1092 (15,6 mh) 553 539 215

Provincia de Bs As
2011

Perdida de DR por negativa a la donacin

211

Perdida estimada 215 de DR por 308 ineficiencia en la deteccin

Ineficiente deteccin de ME- Causas

-Dificultad para acceder a las camas crticas

-Falta de camas UCI

-Desconocimiento de la ME por el personal sanitario

- Consideran la ME como muerte humana: 62 % -Conducta ante el no donante una vez certificada la ME: 27% retira medidas de soporte y entrega el cuerpo a la familia -Conocen las normas para diagnosticar ME: 42% -Conocen el test de apnea: 29% -Recibieron capacitacin en ME: 25% -Desearan recibirla : 88%

Ref. - Conocimiento y actitudes en mdicos argentinos acerca de la

muerte enceflica- Encuesta a 2878 mdicos. INCUCAI/ Intramed

-Desconocimiento de la importancia de su comunicacin

-1 donante puede generar 12 trasplantes

-En Argentina en promedio cada donante real genera 3,5 trasplantes

-Contraindicaciones inapropiadas

-Judiciales
-mdicas: edad, infecciones, antecedentes, disfuncin orgnica aguda

Inadecuada asistencia del paciente neurocrtico

La adecuada asistencia del paciente neurocrtico, sin limitacin
teraputica incrementa la deteccin de ME y generacin de DR (indicadores de calidad de atencin)

Alta Paciente Neurocrtico Calidad de atencin ME PCR DR Trasplantes

Sugerencias para mejorar la deteccin de ME

-Aumentar las camas con ARM - Trabajar en forma coordinada con el SIES - Comprometer y participar en el proceso de donacin a todo el personal sanitario -Inculcar la idea en el personal que los pacientes sin pronstico neurolgico deben ser atendidos adecuadamente sin limitacin teraputica -Visita peridicas a las unidades generadoras de donantes. -Consultar siempre al CHTx o guardia de CUCAIBA para seleccin de donantes -Establecer pautas de alarma para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME: -GCS 3-4 -HSA-HH 4-5, Fisher 3-4 -HAF en crneo

Deteccin de M.E

- Denuncia tradicional

- Programa de seguimiento de Glasgow <=7 / CHTx

ME - Deteccin en hospitales bajo PFTProvincia Bs As

ME totales ME PFT

785 492

DR Generacin en hospitales bajo PFT Provincia de BS AS

DR totales 318 DR PFT 235

Protocolo de seguimiento de pacientes neurocrticos GCS<=7

Injuria Cerebral GCS<=7 Seguimiento Clnico diario Muerte Enceflica (39%)

Alta(30%)

PCR(31%)

DR(40%)

ND(40%) CM(20%)

Evaluar tejidos

Programa de seguimiento de Glasgow 7

Tratamiento adecuado

Ingreso de pacientes al programa

Tratamiento adecuado

Seguimiento clnico diario

Comunicacin de la evolucin a CHTx o CUCAIBA

Tratamiento adecuado

Programa de seguimiento de Glasgow 7 Argentina - 2011

Glasgow registrados 4345 100 %

ME

1586

36 %

DR

608

14 %

Personas trasplantadas

2153

(org:1452 tej:701)

49,5 %

(3,5)

Anlisis de 5 aos de seguimiento se pacientes neurocrticos G<=7Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos
Glasgow registrados Altas ME PCR DR Personas trasplantadas 18224 5546 6990 5688 2574 5931 100 % 30 % 39 % 31%

Anlisis de 5 aos de seguimiento se pacientes neurocrticos G<=7Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos

120 100 80 60 40 20 0 hospital 1 hospital 2 hospital 3 PCR ME Altas

Programa de seguimiento de Glasgow 7 Hospital RS VI- 2010 - Calidad de atencin

Glasgow Altas 94 63 100% 68%

ME
PCR DR

27
4 12

28%
4%

PT

17

Protocolo de seguimiento de pacientes neurocrticos GCS<=7

Este programa no solo apunta a la carga informtica, sino al seguimiento estrecho de este grupo de enfermos y su correcta atencin. Cuando su evolucin es la peor, permite detectar tempranamente el sndrome de muerte aumentando as la generacin de donantes de rganos y trasplantes.

Recordar
-Cada DR genera 3,5 trasplantes -Cada 2 pacientes ingresados al protocolo GCS<=7 se trasplanta 1 persona

Coordinador hospitalario de trasplante-Definicin

Agente sanitario que incorpora el proceso de procuracin y trasplante a la actividad asistencial hospitalaria

Coordinador hospitalario de trasplantecaractersticas

Conocimiento de todos los pasos del proceso de obtencin de rganos y tejidos Trabajar en las reas generadoras de donantes (crticas) Control de los programas Tener presencia hospitalaria (carga horaria significativa) Fcil ubicacin ante una consulta (pre-establecida y conocida por el personal sanitario) Acceso a las autoridades de la institucin Relacin con el personal hospitalario

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones Donante cadver ME

PCR

Programa GSC <= 7

Programa tejidos

CHTx-Provincia Bs As

-Hospitales totales: 77 -Hospitales bajo PFT: 28 (generan el 63% ME y el 74% DR de la provincia) -CHTx: 41 -CHTx regionales: 7

Hospital Donante
-Hospital que incorpora la procuracin de rganos y tejidos a su actividad asistencial -La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente -Realiza en forma autnoma la mayora de los pasos del proceso de donacin -Fijarse objetivos y gestionar recursos -Difusin y participacin de la comunidad

Erradicar
-La escasez de donantes es un problema de la comunidad extrahospitalaria -La generacin de donantes se debe a la mala atencin de los pacientes -La obtencin de rganos y tejidos para trasplante es responsabilidad exclusiva de Cucaiba y el CHTx

Afirmar
-Incorporar la procuracin de rganos y tejidos a la tarea
asistencial diaria -Realizar todos los pasos posibles con el personal y recursos hospitalarios -Tratar adecuadamente a los pacientes neurocrticos -Utilizar el programa de seguimiento de Glasgow 7 -Asumir esta responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral

Gracias por su atencin

Glasgow al ingreso

Ineficiente deteccin de ME- Causas

Falta de camas UCI Desconocimiento de la ME por el personal sanitario Desconocimiento de la importancia de su comunicacin Contraindicaciones inapropiadas (mdicas, judiciales) Inadecuada asistencia del paciente sin pronstico neurolgico

Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas ME detectadas Perdida estimada de ME Perdida estimada de DR (TC:0,4) DR 80 ME pmh 1248 (15,6 mh) 553 695 278

243

Estrategias para mejorar la deteccin de ME

Facilitar el acceso al sistema sanitario: - Aumentar el n de camas c/ARM (en lo posible
en los hospitales de derivacin NQ) - Trabajar en forma coordinada con el SIES (aviso de derivaciones de pacientes neurocrticos-Red neuroBsAs) - Incorporar Instituciones al PFT (CHTx)

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones

Deteccin del potencial donante. Identificacin de reas de mayor mortalidad hospitalaria Diagnstico de muerte enceflica. Comunicacin familiar e intervencin judicial. Tratamiento del donante Seleccin de rganos y tejidos. Control durante extraccin del donante de rganos. Seguimiento de protocolos (GCS<=7, tejidos en PCR) Realizar actividades de formacin continua y promocin de la donacin al personal sanitario.

Coordinador hospitalario de trasplantefunciones

Trabajo con el personal sanitario: -Informacin: charlas, clases, cursos, estimular consultas, evacuar dudas, devolver llamadas, comunicacin visual -Educacin: presencia, participacin en los procesos -Motivacin: estimular a formar parte del proceso de donacin, compartir resultados, remuneracin por actividad desarrollada

CHTx-reas de mayor mortalidad

Mortalidad Hospitalaria total ao 2010 789 ME estimadas:20 MEdetectadas:18

Mortalidad UTI y UCO 252 Mortalidad Servicio Emergencias 211

2 CHTx- P.GCS<=7 - P.Tejidos 1 CHTx-P.GCS<=7 -P.Tejidos

Mortalidad Internacin 310

P.Tejidos

CHTx-Provincia Bs As

CHTx-Conurbano Bs As

ME - Distribucin geogrfica Provincia Bs As

ME totales ME conurbano

785 667

ME/DR Provincia de Bs As
600 500 400 300 200 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ME DR