FIMCA

Disciplina: Urinlise; Docente: rtemis dos Anjos Discente: Gssica T. Rodrigues

GLOMERULONEFRITE AGUDA

CONCEITO

Processo inflamatrio agudo envolve os glomrulos renais;

que

uma doena marcada pelo aparecimento sbito de sintomas compatveis com danos a membrana glomerular;
A sndrome nefrtica um conjunto de sinais e sintomas, caracterizado por hematria, proteinria sub-nefrtica, oligria, edema e hipertenso arterial.

ETIOLOGIA

GNDAs INFECCIOSAS Ps-estreptoccica No ps-estreptoccica Bacterianas: Endocardite, abscesso, doena pneumoccica, sepse. Virais:Hepatite B, Hepatite C, Mononucleose infecciosa, Sarampo, Caxumba, Varicela. Parasitrias:Malria,Toxoplasmose, Esquistossomose.

ETIOLOGIA

GNDAs NO-INFECCIOSAS
Doenas renais primrias: Doena de Berger, GN membranoproliferativa, GN por imunocomplexos idioptica, GN pauci-imune, GN anti-MBG, GN fibrilar-imunotactide.

Doenas multissistmicas: LES, Prpura de Henoch-Schlein, PAN microscpica, Granulomatose de Wegener, Crioglobulinemia Mista Essencial,Doena de Goodpasture.

GNDA PSESTREPTOCCICA

CONCEITO E ETIOLOGIA

A GNPE a principal causa de GNDA . caracterizada pelo acometimento renal aps infeces (faringoamigdalites ou piodermites) causadas por cepas nefritognicas de estreptococos beta-hemolticos do grupo A (Streptococcus pyogenes).

EPIDEMIOLOGIA
Rara antes dos 3 anos de idade; Acomete mais meninos do que meninas (2:1 ); Na faixa pr-escolar ( 2-6 anos ), a GNPE mais comum aps piodermites; Na faixa escolar e adolescncia (6-15 anos) mais freqente aps faringoamigdalites; A freqncia da doena tem diminudo nas ltimas dcadas.

FISIOPATOLOGIA
Antgeno estreptococo + anticorpos = imunocomplexos circulantes; Imunocomplexos na regio subendotelial do capilar ativa sistema complemento que estimula neutrfilos a liberar substncias quimiotxicas e protease alteram membrana basal. A leso do glomrulo, decorrente do processo inflamatrio, leva proteinria + cilindrria + hematria.

Fisiopatologia

O processo inflamatrio determina:

Perda da barreira fsica dos capilares glomerulares = proteinria (no seletiva) + Hematria (dismorfismo eritrocitrio) + Piria (cilindros leucocitrios); Reduz a luz dos capilares menor filtrao glomerular com reteno de uria ,creatinina ,k,...= IRA; Sistema tubular est preservado. Absoro de gua e eletrlitos nos tbulos junto com a j baixa filtrao glomerular = oligria + aumento do volume extracelular circulante = Edema ,Hipertenso e congesto circulatria.

DIAGNSTICO CLNICO

Prostrao; Palidez,; Nuseas; Vmitos; Diarria; Febre baixa; Dor abdominal; Dor em flancos.

OLIGRIA: Ocorre em cerca de metade dos pacientes . definida como diurese < 0,6 ml/kg/hora; EDEMA: Geralmente a 1 manifestao. discreto, duro, pouco depressvel, de incio sbito, mais comum em face e regio periorbitria, mas que pode ocorrer em membros inferiores, regio abdominal, genital e at anasarca.

DIAGNSTICO CLNICO

HIPERTENSO ARTERIAL: Ocorre em 70 a 90% dos casos. Pode evoluir para encefalopatia hipertensiva em 5-10% dos casos (sonolncia, cefalia, vmitos, convulses, cegueira, coma ).
CONGESTO CARDIOCIRCULATRIA: Insuficincia cardaca congestiva, dispnia, hepatomegalia, edema,

Exames complementares
EAS: urina escura (cor de ch). densidade normal ou aumentada (funo tubular preservada) Proteinria entre 5 a 50mg/kg/24h Hematria (hemcias dismrficas) e cilindros hemticos Leucocitria e cilindros leucocitrios Hemograma: anemia dilucional Bioqumica: geralmente uria e creatinina normais na admisso e se eleva na evoluo, IRA leve. IRA grave com necessidade de dilise rara, se houver pensar em Glomrulo nefrite Rapidamente Progressiva (crescentes), ou doena renal crnica com agudizao. Alteraes eletrolticas (hiponatremia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia,

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Aumento dos anticorpos contra as enzimas estreptoccicas ASLO : o anticorpo mais encontrado psfaringoamigdalites. Os ttulos aumentam 1014 dias aps a infeco e se normalizam at 6 meses.VR = at 200 UI/ml. Anti-DNAse B e Anti-hialuronidase so os anticorpos mais encontrados aps infeces cutneas . Outros : Antiestreptoquinase e estreptozima.

DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO

INDICAES DE BIPSIA RENAL

Ausncia de evidncias de infeco estreptoccica; Desenvolvimento de insuficincia renal aguda ou sndrome nefrtica; Oligria por mais de uma semana; Hipocomplementenemia que ultrapassa 8 semanas; Ausncia de hipocomplementenemia; Doena sistmica; Persistncia de hematria ou proteinria acentuada.

DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO

MICROSCOPIA PTICA: Glomrulos aumentados de volume, hipercelulares; proliferao de clulas mesangiais e endoteliais; obstruo de capilares; presena de macrfagos e PMN;

Na GNA ocorre uma infiltrao das clulas inflamatrias (neutrfilos e linfcitos), que termina por obstruir o glomrulo. Isso produz um edema geral dos rins, que param de produzir urina. Freqentemente, esse processo se reverte em algumas semanas mas, em alguns casos, como o da foto acima, ele pode progredir at a insuficincia renal crnica. Na foto, uma Glomerulonefrite Aguda Rapidamente Progressiva.

Diagnstico diferencial
Epidemiologia Glomerulonefrite Ps-estreptoccica (GNDA) Todas as idades com mdia aos 7 anos; masculino 2:1; latncia de 10 a 21 dias ASO, DNAse, Queda do complemento Proliferao difusa 95% resolvem espontaneamente 5% GNRP ou lentamente progressiva Medidas de apoio Nefropatia po IgA 15-35 anos; masculino 2:1 Sucedem Sndromes virais IgA serica elevada Proliferao focal Progresso lenta em 25% Glomerulonefrite Membranoproliferativa 15-30anos; masculino 6:1 Hemorragia pulmonar Glomerulonefrite Idioptica Rapidamente Progressiva (GNRP) Mdia 58 anos; masculino 2:1

Achados laboratorias Patologia Prognstico

Anticorpo anti-MBG positivo Proliferao focal a difusa com crescentes 75% estabilizam ou melhoram se tratados precocemente

ANCA positivos

GN em crescentes 75% estabilizam ou melhoram se tratados precocemente

Tratamento

Nenhum estabelecido

exsanguineotransfuso, Pulso terapia com esteroides,ciclosfosfamida esterides

PROGNSTICO
90- 95 % dos pacientes recuperam-se completamente; Os demais podem complicar com GNRP, proteinria crnica, glomeruloesclerose focal e IRC; As glomerulonefrites associadas infeces cutneas tm prognstico melhor do que as associadas IVAS; As recorrncias so raras.

TRATAMENTO

CUIDADOS GERAIS Peso dirio. Volume urinrio dirio. Medidas freqentes da PA. Repouso relativo. Restrio hdrica. Dieta hipossdica ( menos de 2 gramas de sal/dia).

TRATAMENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA. No previne o desenvolvimento de GNDA. No interfere na evoluo da glomerulonefrite. Indicada para eliminar as cepas nefritognicas da orofaringe ou da pele. Utilizar penicilina IM ou amoxicilina VO por 10 dias. Utilizar eritromicina para alrgicos penicilina.

TRATAMENTO

DIURTICOS Os diurticos de ala so as drogas de escolha para o tratamento do edema, da congesto volmica e da hipertenso. Droga de escolha: Furosemida. Dose : 3 a 4 mg/kg/dose VO na congesto leve a moderada. Nos casos graves usar 0,5 a 2 mg/kg/dose EV.

TRATAMENTO

ANTI-HIPERTENSIVOS
Indicados quando h manuteno dos nveis tensionais elevados , mesmo aps o uso de diurticos. Droga de escolha: Nifedipina VO ou SL. Dose:0,2 a 0,5 mg/kg/dose. Nas emergncias hipertensivas o nitroprussiato EV a melhor alternativa.

TRATAMENTO

DILISE Anria com durao > 48 h. Alteraes do SNC. Ausncia de resposta s medidas anteriormente citadas. Hipercalemia de difcil controle. Acidose metablica severa(Bicarbonato < 10mEq/l). Hiponatremia acentuada(Na+ < 120 mEq/l). Uria sangunea > 150mg/100ml. Creatinina plasmtica > 10mg/100ml.

Urinlise e Lquidos Corporais. Susan King, 5 edio;

Obrigada...