Clnica de la Urgencia

Mdulo 3

Apostando a la Vida

Definiciones de Urgencia:
Segn la Real Academia Espaola:

Urgencia del latn. Urgenta. Se define como un caso urgente, que requiere atencin inmediata. El cuidado urgente es el cuidado mdico dado por una condicin que, sin el tratamiento en su debido tiempo, podra resultar en un deterioro, o causar dao prolongado, temporal de una o ms funciones corporales, desarrollando enfermedades crnicas y necesitando de tratamiento ms complejo. Se considera urgencia a aquella situacin clnica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida de un paciente en funcin del tiempo transcurrido entre su aparicin y la instauracin de un tratamiento efectivo, que condiciona un episodio asistencial con importantes necesidades de intervencin, en un corto periodo de tiempo.

Desde la Psiquiatra

Una urgencia psiquitrica es cualquier alteracin de los pensamientos, sentimientos o actos que requiere una intervencin teraputica inmediata (Kaplan y Sadock, 2009). El nmero de pacientes en urgencia est aumentando por varias razones como la incidencia creciente de la violenciala incidencia del trastorno relacionado con el alcoholismo y el consumo de otras sustanciasla amplia esfera de accin de la psiquiatra de urgencia va ms all de la prctica psiquitrica habitual e incluye problemas especficos como consumo de sustancias, abuso de nios y cnyuges, violencia del suicidio, homicidio y violacin, y aspectos sociales como la carencia de hogar, la vejez, la competencia individual, el sida, entre otras. Se define la URGENCIA MEDICA como toda aquella situacin que lleva al paciente, al testigo o a sus familiares, a solicitar asistencia mdica inmediata.

Desde el psicoanlisis La urgencia subjetiva: Se seala con urgencia subjetiva a aquella que no refiere a la urgencia social, ni a la econmica, ni a la mdica, ni a la psiquitrica, aunque seguramente hay un poco de cada una de ellas en lo que hace a la urgencia subjetiva.

Tratbamos de estudiar las urgencias subjetivas con una amplia gama de descripciones: esos momentos de crisis en la vida de un sujeto que al no poder dar cuenta de su sufrimiento, o sea cuando el discurso no le alcanza para entender, maniobrar, ese sufrimiento inefable, se queda sin palabras, sin imgenes, o queda encerrado en el mayor mutismo, es impulsado a actos desesperados o es presa de la ms cruel angustia (Belaga, 2006: pp. 31-42). Lacan refirindose a la urgencia deca que la misma es lo imposible de soportar para un sujeto a quien nada divierte. Lo no diverso lo que se inscribe como repeticin.

La urgencia subjetiva:

Se manifiesta como dolor, sufrimiento insoportable, seal de lo que no anda, como una ruptura aguda, quiebre de la homeostasis, del equilibrio en el que sostena la vida, las relaciones con los otros, con el propio cuerpo, con el trabajo, con los lasos amorosos y familiares. Esta ruptura gua al sujeto por diversos caminos: desde la inhibicin, mutismo, aislamiento a la impulsividad que puede conducirlo a actos desesperados que pueden poner en riesgo su vida o la de otros (Belaga, 2006).

Indicadores de Riesgo Suicida

Indicadores de Riesgo Generales: Insomnio crnico Intentos previos, propios o de familiares, sobre todo si stos han sido silenciados Fracaso escolar o acadmico Cambios abruptos en personas dbiles o inseguras Rupturas o quiebres afectivos y/o econmicos Accidentes reiterados Incomunicacin o indeferencia familiar Enfermedades mentales sin atencin o mal atendidas Adicciones: ludopatas, alcoholismo, drogadiccin, sobre todo en cuadros de abstinencia. Marginacin social y aislamiento elegido o forzado Enfermedades terminales, dolorosas o discapacitantes Amenazas masivas a la dignidad personal: abuso sexual, maltrato fsico, verbal o psicolgico, privacin de la libertad. Desequilibrio en neurotransmisores (neurobiolgicos) Pobres habilidades para resolver problemas (cognitivos) Trastornos en el desarrollo de la sexualidad (desarrollo personal) Acceso a armas de fuego (ambientales) Desempleo, problemas laborares (psicosociales)

En la familia: Problemas familiares Estilos parentales rgidos y autoritarios Prdida de un progenitor Antecedentes familiares

En instituciones y Formaciones Colectivas: Exceso de competitividad Individualismo Rpido cambio social Escaso apoyo social

Indicadores de Riesgo en Nios: Tristeza, depresin y aislamiento Insomnio. Terrores nocturnos Golpearse la cabeza o rascarse compulsivamente hasta lastimarse Autolesiones Deliberadas en general Actitudes desafiantes y negacin del peligro. Exposicin permanente a situaciones de riesgo para la vida propia y ajena Accidentes domsticos reiterados: quemarse, golpearse, fracturarse, ingerir txicos o medicamentos del hogar Estar expuesto a situaciones de violencia familiar y/o abuso sexual

Indicadores de Riesgo en Adolescentes:

Depresin y desesperanza Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer las expectativas parentales Antecedentes de suicidio en familiares, amigos y/o compaeros Dificultades en la comunicacin, tendencia al aislamiento, escasas relaciones interpersonales Abuso de sustancias txicas Autolesiones Deliberadas Ideas, fantasas o intentos previos Considerar al suicidio como un acto heroico

Adolescencia

Es una etapa que implica un pasaje que concierne a cada individuo, a su vez, esta atravesada por crisis que son propias de la etapa. Las crisis son un momento temporal de desequilibrio y de sustitucin, mas o menos, rpida que pone en cuestin el equilibrio que lo sostena hasta ese momento. Su evolucin es abierta, variable, y depende tanto de factores internos como externos. Lo que une la analoga de crisis y urgencia es la prdida de ese equilibrio como resultado de una situacin inesperada.

La adolescencia como crisis

Factores internos: la bsqueda del si mismo y de la identidad, donde el sujeto busca un nuevo modo de nombrarse. La intelectualizacin y las fantasas como recurso para afrontar las perdidas. Crisis ideolgicas. Cambios en el humor y estado de nimo. Factores externos: Las exigencias sociales, la tendencia grupal, la vivencia de la temporalidad (aqu y ahora), situaciones familiares, conductas contradictorias (formas de expresin que llaman la atencin de los adultos).

Intervenciones posibles qu hacer?

Escuchar: El hablar ya es en si una accin teraputica. Trate de usar su mejor capacidad de escuchar y comunicar. Observar: confe en sus percepciones e hiptesis. Estados de llanto, angustia, crisis ansiosas (temblores, vmitos, cefaleas, calambres), mutismo, memoria alterada, amnesia. Pregntele directamente si ha pensado o esta pensando en matarse. Permtale que se exprese libremente y no lo juzgue. Tome muy seriamente las ideas suicidas. Si se trata de un menor, comunqueselo a un adulto responsable. Bsqueda de informacin: Las preguntas deben ser acotadas y especficas. (como, donde, cuando). Suficiente para hacer la derivacin, llamar a los padres, al SAME, al SOA, etc. Articulacin de Redes: Generar espacios de formacin, de discusin, de puesta en palabra de todos aquellos que fueron afectados. Busque la ayuda de un organismo especializado.

Qu no hacer?

No d consejos, trate de entender los motivos que originan ese estado. No discuta con l/ella sobre el suicidio. No entre en debate sobre si es correcto o incorrecto. No los ponga en una situacin de reto o desafo para mostrarle que es incapaz de hacerlo No permita que le haga jurar que va a mantener el secreto. No trate de arreglrselas solo con la situacin.

Cuando ocurren hechos, situaciones de riesgo, tentativas, o suicidios en la escuela

La planificacin de acciones de intervencin ante este tipo de hechos aparece siempre cuando ya ha ocurrido algn evento de tal magnitud. En este sentido, todo aquello que se elabore para la prevencin de futuros comportamientos suicidas se enmarca dentro de lo que denomina Postvencin.

Intervencin en la Urgencia
En muchos casos la primera intervencin ser a travs de procedimientos mdicos, suturas, contencin farmacolgica, o fsica, lavajes, estudios. Habitualmente el sujeto se presenta como un no hay tiempo a pesar de que el sufrimiento tiene meses o aos de evolucin. Frente a la urgencia y a la demanda de concluir se debe introducir una PAUSA, instalar un tiempo para comprender lo que all se deposita. Propiciar un espacio, un nuevo tiempo en el que se pueda incluir los fenmenos del decir. Decir en vez de hacer, saber en vez de actuar

MUCHAS GRACIAS