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INFECCIOSA
DEFINICION
Cuadro clínico caracterizado por un
aumento de la velocidad del transito
intestinal, que se acompaña de mayor
contenido acuoso y/o incremento del
número de deposiciones, en relación al
habito del individuo, con una duración
menor a 15 dias
Diarrea Aguda
Constituye una causa importante de
morbimortalidad durante la infancia en los
países subdesarrollados.
Relacionado a la desnutrición
Duración: habitualmente hasta 07 días
Si es mayor a 14 días: D. Persistente
Si es mayor a 01 mes: D. Crónica
Factores de riesgo
Ambientales: Agua inadecuada, o con
contaminación fecal, mala higiene
personal y doméstica, inadecuada
preparación y almacenamiento de
alimentos, malas prácticas de destete.
Del Huésped: Desnutrición, deficiencias
inmunológicas
Etiología
La interpretación de algunos de estos
organismos como agentes causales del episodio
de diarrea es incierta.
Existen individuos sintomáticos portadores de
patógenos, tanto de bacterias, virus y parásitos.
Los ratoravirus se aíslan en 4 – 5 % de RN
sanos.
Transmisión de entero patógenos: Fecal – oral.
Frecuente en niños que no reciben lactancia
materna
Mecanismo de acción
Toxinas:
Enterotoxinas: Estimulan la secreción de Cloro, sodio y
agua: (vibrio Cholerae).
Citotoxinas: Daño celular por inhibición de sintesis de
proteinas: (ECEI, ECEH)
Factores de adherencia: Pili, Glicoproteinas u otras
proteinas de superfiecie : (ECEA)
Invasión de la mucosa y multiplicación: Producen
destrucción celular: Shiguella, ECEI
Translocación de la mucosa y proliferación bacteriana
de la lamina propia y ganglios linfaticos mesentericos:
(Campylobacter jejuni y yersinia enterocolitica).
Patogénesis
Intervienen la capacidad absortiva de la
mucosa del intestino delgado (diarrea mal
absortiva,o diarrea osmótica)
Estimulando el flujo neto de líquidos y
electrolitos hacia el lumen intestinal
(diarrea secretoria)
Produciendo una respuesta inflamatoria
invasiva, o citotoxigenica (diarrea
inflamatoria).
Fisiopatología
H2O (9 Lts)
INGRESO DE
AGUA
INTESTINO DELGADO
Absorción (90%)
VELLOSIDADES H2O
Secreción
CRIPTAS H2O
Absorción
INTESTINO GRUESO H2O (1lt)
NO INFLAMATORIA: NO utilizar
antibióticos
Patogénesis y tipos de diarrea
Tipo de No inflamatoria Inflamatoria
diarrea
Mecanismo Enterotoxina, o Invasión de la
reducción de la mucosa o respuesta
capacidad absortiva inflamatoria
del intestino delgado medida por citotoxina
Diagnostico No leucocitos fecales, Leucocitos fecales,
lactoferrina fecal lactoferrina
negativa o débilmente fuertemente positiva
positiva
Ejemplo Rotavirus, ECET, Shiguella sp,
Vibrio cholerae, Salomella spp,
Cryptosporidium, Campylobacter J.,
Cyclospora C. difficile, E.
Histolytica
Virus
Producen lesión parcelar de las células
absortivas de la mucosa del intestino delgado,
con subsecuente proliferación y migración de
células inmaduras a las criptas, las que tienen
mayor actividad secretoria que absortiva.
La perdida de agua sería consecuencia de:
Reducción del área de absorción
Disrupción de la integridad celular
Deficiencias enzimáticas transitorias
(disacaridasas)
ABSORCION DE AGUA Y SODIO
AGUA: Se absorve por gradientes osmóticas
que se forman cuando los solutos
especialmente sodio son absorbidos en forma
activa desde el lumen por la célula epitelial de la
vellosidad
Mecanismos de absorción de Sodio:
Na + K + ATPasa
Na Liquido Extracelular
Na
Cl
Na
Lúmen Fluido
Extracelular
Absorción de sodio
Na
Na
Lúmen Fluido
Extracelular
Absorción de sodio
Na
Glucosa
aa Na
Lúmen Fluido
Extracelular
Absorción de sodio
Na
Na
Lúmen Fluido
Extracelular
Secreción intestinal de agua y electrolitos
Ocurre en las critptas
LUMEN CELULA
EXTRACELULAR
NaCl NaCl
Cl Na Na
Nivel socioeconómico
Desnutrición calórica proteica
Utilización de biberón
Niño de 06 meses a 01 año, sin fiebre, con Sospecha o aislamiento de
evacuaciones y vómitos profusos, con o sin Rotavirus
deshidratación
Niño >de un año, con evacuaciones con rasgos Sospecha o aislamiento de
de sangre, sin fiebre ni ataque al estado general E. Coli EI –Salmonella SP
LACTOSA LACTASA
GLUCOSA GALACTOSA
Intolerancia a los azucares
Evacuaciones liquidas y explosivas
Distensión abdominal
Eritema glúteo
pH < 6 (normal: pH > 6.5) se determina por
cintas reactivas.
Glucosa: Cintas reactivas
Substancias reductoras: Evalúa lactosa, maltosa
y galactosa (en menor medida glucosa)
Ninguna de ellas evalúa Sacarosa
Manejo - Alimentación
No interrumpir la alimentación
No introducir alimentos nuevos mientras
persista la diarrea
La densidad energética debe ser de 0.7 -
01 Kcal./ gramo de alimento
Evitar alimentos hiperosmolares (muy
azucarados) o los muy condimentados
Continuar la lactancia materna
Intolerancia a los azucares
En casos de diarrea con gasto alto (>
10gr./Kg/hora) se tiene mas probabilidad
de presentar intolerancia a la lactosa.
Se ofrecerá la leche a media dilución y si
la tolera se continúa por 24 – 72 horas,
para después incrementar la dilución.
Si presenta intolerancia a la leche diluida,
indicar formula libre de lactosa.
ZINC
Dosis: 10 – 20 mgr./día, (10 mg/Kg. en
menores de 06 meses) por 14 dias es
eficaz reduciendo la severidad y duración
de la diarrea
Disminuye la morbilidad y mortalidad
Sales de Zinc: Sulfato, gluconato o
acetato.
PROBIOTICOS
Lactobacillus reuteri
Saccharomyces boulardii
Streptococcus thermophilus
Lactobacillus acidophilus
Demostrado su utilidad en diarreas virales
Recuden significativamente la duración de
la diarrea
ANTIHEMETICOS
Se utiliza en casos de vómitos severos y
recurrentes o cuando interfieren con la
toma de SRO
Domperidona: No tiene efectos centrales
colaterales.
Se recomienda una sola dosis: 0.1 – 0.3
mg/Kg/dosis
Antibióticos
Los ATB solo están indicados en DA con
presencia de sangre en heces.
Los ATB no están indicados en :
Diarreas sin sangre
Presencia de Células inflamatorias en
heces por ser poco especifico.
Dado que la resistencia de Shiguella y
otros patógenos entericos, el tratamiento
antibiótico debe guiarse de acuerdo a la
resistencia que existe en cada país.
Antibióticos
En áreas donde la tasa de resistencia a
cotrimoxasol sea > al 30% se usará:
- Ciprofloxacina
- Ceftriaxona
- Cefixima
- Azitromicina
En areas < 30 resistencia al CMX:
- 1° línea: Cotrimoxasol.
- En casos de niños de alto riesgo (Niños
amamantados y desnutridos severos),
utilizar A. nalidixico o ciprofloxacina
Antibióticos