Unidad 1: Regin del Cuello: 1- El cuello como continente Ctedra de Obstetricia 2- Elementos del cuello Programa 3- Glndula Tiroides

de Anatoma 4- Fisiologa Endocrina de la tiroides 5-. Glndulas salivales 6- Funcin de las glndulas salivales 7- Sistema de retroalimentacin negativa 8- Plexo Cervical

CUELLO
En el cuello se estudia el continente y el contenido de los tringulos anterior y posterior con especial nfasis en la situacin topogrfica de los elementos vasculares (cartida comn, interna y externa y sus ramas, vena yugular interna, externa y sus afluentes, arteria subclavia y sus ramas, vena subclavia) y de las vsceras cervicales (faringe, laringe, trquea, tiroides, paratiroides).-

Debido a que las dos regiones contienen un gran nmero de elementos y rganos, se puede inicialmente confundir con la cantidad de nombres y elementos a identificar, por lo que a continuacin se indican algunos elementos de la anatoma sistmica que deben servir de gua para comprender mejor la anatoma topogrfica, y organizar el estudio de la misma.1. 2. Osteologa: cabeza sea y columna cervical.Miologa:

2.1. Ms. superficiales: esternocleidomastoideo (ECM), cutneo del cuello (platisma) 2.2. Ms supra e infrahioideos: S.H.: estilohioideo, digstrico, milohioideo, genihioideo; I.H.: esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tiroihioideo. 2.3. Ms prevertebrales: largo del cuello, largo de la cabeza, recto anterior menor de la cabeza, recto lateral de la cabeza; paravertebrales: escalenos anterior, medio y posterior. 2.4. Ms expresin facial (pellejeros) y masticadores.

Angiologa: Arterias cartidas: comn, externa, interna. Ramas (C. externa): tiroidea superior, lingual, facial, occipital auricular posterior, farngea ascendente. 3.1.

3.2. Arteria subclavia - ramas: vertebral, tronco tirobicervicoescapular, tronco costo-cervical, torcica interna.
Venas yugulares: interna, externa. 3.3.1. Afluentes (interna): seno petroso inferior, farngeas, lingual, facial, tiroidea superior, tiroidea media. 3.3.2. Afluentes (externa): retromandibular, auricular posterior, yugular posterior, yugular anterior, suprescapular. 3.4. Vena subclavia afluentes: vertebral, supraescapular, cervical profunda, cervical transversa. 3.3.

4. Neuroanatoma: 4.1. Cadena simptica: ganglios (sup., medio e inf.) y ramas. Plexo cervical 4.2.1. Ramas superficiales: occipital menor, auricular mayor, cervical transversa y supraclavicular. 4.2.2. Ramas profundas: musculares, nervio frnico y ramas del asa cervical. 4.3. Plexo braquial: troncos. 4.4. Pares craneanos: V, VII, IX, X, XI y XII 4.2.

5. Esplacnologa:
5.1. Glndulas salivares mayores (partida, submandibular, sublingual)

5.2. Glndulas tiroides y paratiroides

5.3. Timo

5.4. Faringe y esfago

5.5. Laringe y trquea 5.6. Boca 5.7. Fosas nasales y senos paranasales

. Anatoma Clnica de Cuello

Para esta prctica los estudiantes servirn como sujetos del examen fsico que ha de llevarse a cabo siguiendo el procedimiento indicado en esta gua. Comience por recordar los lmites anatmicos del cuello y su divisin en una porcin ventral (cuello propiamente dicho) y una dorsal (nuca o regin cervical del dorso).

Inspeccin Para facilitar la inspeccin del cuello se pide al examinado que extienda (levemente hacia atrs) la cabeza y la desve un poco hacia el lado opuesto a aquel que se va a observar . Forma El cuello presenta en general, una forma cilndrica normal, superficie redondeada en las mujeres y en los nios pero en los hombres despus de la pubertad presenta prominencia en su parte anterosuperior determinada por el mayor desarrollo del cartlago tiroides de la laringe (nuez o manzana de Adn). Altura: Hay cuellos largos o cortos, pero la relacin entre la longitud del cuello (medida entre el atlas y la VII vrtebra cervical) y la talla corporal se mantiene, cul es en un adulto?, en el nio de diez aos? y en el recin nacido?

Simetra y calibre

El cuello es normalmente simtrico, el calibre del cuello es proporcional.

Relieves musculares y seos:

El haz esternal del msculo esterno-cleidomastoideo; la horquilla esternal y las clavculas; la curvatura de la regin cervical de la columna vertebral, cmo debe ser normalmente esa curvatura?. Obsrvela en relacin con las del resto el raquis.
Piel Observe que normalmente es delgada y laxa adelante, y gruesa en la nuca. Busque y describa las lesiones cutneas existentes: cicatrices, manchas y dems fisuras etc.

Movilidad Voluntaria Deben evaluarse los siguientes movimientos: flexin (con inclinacin de la cabeza hacia adelante); extensin (con inclinacin de la cabeza hacia atrs); inclinacin hacia la derecha y hacia la izquierda (con inclinacin de la cabeza); rotacin hacia la derecha y hacia la izquierda (con direccin hacia el lado correspondiente. Motilidad Activa Ordene al examinado que realice los movimientos citados; luego haga que el examinado repita esos movimientos y Ud. trate de oponerse a ellos con la mano; de esa manera evaluar la fuerza. Ordene al examinado que frunza los hombros y Ud. pngale sus manos. As evaluar la fuerza de la motilidad de las fibras superiores del msculo trapecio.

Motilidad pasiva Ud. mismo ejecute con el cuello del examinado los movimientos enumerados atrs. NOTA: anote cualquier disminucin de la motilidad y tambin si se presenta dolor localizando o inducido por cualquier de estos movimientos. La inspeccin del cuello ha de ser cuidadosa para buscar lesiones cutneas, vasos ingurgitados, adems pulsaciones, movimientos anormales.

Palpacin

Confirme primero los datos obtenidos en la inspeccin. Anote el grosor del panculo adiposo y el desarrollo muscular. Identifique las siguientes estructuras y trate de movilizarlas pasivamente cuando sea posible:
El mentn; el borde inferior y el ngulo (gonion) de la mandbula; el hueso hioides que se palpa con facilidad al deslizar el dedo desde el mentn hacia atrs, siguiendo la lnea media, hasta alcanzar la primera estructura firme que es el cuerpo del hioides.

El cartlago tiroides prominente en el hombre, con su borde superior, las lminas y el borde inferior. Deslice el dedo hacia afuera para palpar suavemente, por delante del ECM el pulso carotideo, que corresponde a la bifurcacin de la arteria cartida comn.

El cartlago cricoides: corresponde a la altura de la VI vrtebra cervical y su borde inferior marca el origen de la trquea y del esfago.
Palpe la trquea, cuya parte alta se palpa por debajo del cricoides con ms facilidad en personas delgadas. Localice el borde superior de la horquilla esternal y coloque un ndice en la parte media del borde para dirigirlo hacia atrs con el objeto de presionar la trquea y anotar si est en la lnea media (lo normal) o est desviada a la derecha o a la izquierda.

ANATOMIA Y SEMIOLOGIA DE CUELLO

CUELLO Es la parte del tronco que une la cabeza al trax, relativamente estrecha, rebasada por todas sus partes por la cabeza y el trax LIMITES: Superior Borde inferior del maxilar inferior, borde posterior de su rama ascendente, artic. tmporomaxilar, apof. mastoides, lnea occipital superior protuberancia occipital externa. Inferior Borde superior del esternn y dos clavculas, por detrs, una lnea que pasa de una articulacin acromioclavicular a la otra pasando por la apfisis espinosa de la 7 cervical.

 Topogrficamente se divide en dos regiones: 1- Posterior, detrs de la columna vertebral (regin de la nuca). 2- Anterior delante de la columna (regin traqueal, la que se subdivide en: A) regiones anteriores. B) regiones posteriores. La regin anterior del cuello comprende 3 regiones bien definidas: 1* dos regiones superficiales (suprahioidea e infrahioidea). 2* 1 regin profunda (regin prevertebral).-

Msculos del Cuello

Los msculos del cuello estn distribuidos en 3 regiones: 1- Regin lateral del cuello 2- Regin del hueso hioides 3- Regin prevertebral

Regin anterior: 1. Grupo profundo, medio y lateral

Msculos prevertebrales: Largo del cuello:
Origen: msculo alargado y a menudo muy delgado que va del atlas a la tercera vrtebra dorsal. Insercin: porcin oblicua descendente que va del tubrculo anterior del atlas a los tubrculos anteriores transversales, de la tercera a la sexta vrtebra cervical. Porcin oblicua ascendente que va de los cuerpos de las vrtebras dorsales dos y tres a los tubrculos anteriores cuatro y cinco cervicales porcin longitudinal que va situado por dentro de las otras dos; insertadas en las tres primeras vrtebras dorsales. Inervacin por los cuatro primeros nervios cervicales. Accin: flexor de la columna cervical.

Recto anterior mayor de la cabeza.

Origen: msculo aplanado y triangular que va del occipital a las apfisis transversas de la columna cervical. Insercin: en la cara inferior de la apfisis bacilar, por delante del agujero occipital por arriba. Por abajo en los tubrculos anteriores de la tercera a la sexta vrtebra cervical . Inervacin: por el plexo cervical Profundo. Accin: flexin la cabeza si los dos msculos se contraen; si la contraccin es unilateral rotacin hacia el lado correspondiente

Recto anterior menor de la cabeza:

Origen: msculo cuadriltero situado por detrs del precedente. Insercin: va de la apfisis bacilar a la cara anterior de las masas laterales del atlas.

Msculos Esclenos:
.

M. Escleno anterior:

Msculos Esclenos:

Insercin: en los tubrculos anteriores desde la tercera hasta la sexta vrtebra cervical. Por abajo por un tendn nico en la primera costilla Inervacin: Ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales. Accin: Elevan la costilla desde la regin cervical. Inclina o mantiene fija la columna cervical.

M. Escleno medio: Insercin: Arriba en los tubrculos anteriores de las seis ltimas cervical, abajo en las dos primeras costillas. Inervacin: Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercero y cuarto.

M. Escleno Posterior: Insercin: Por arriba se inserta desde los tubrculos posteriores transversos desde la tercera a la sexta cervical y abajo en la segunda costilla. Inervacin: Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercero y cuarto. Accin: Elevan la costilla desde la regin cervical. Inclina o mantiene fija la columna cervical.

Msculos Intertransversarios del cuello:

Se insertan entre las apfisis transversas de las vrtebras cervicales.

Accin: Son inclinadores de la cabeza.

Msculo recto lateral de la cabeza:

Origen: fascculo carnoso, cilndrico ms bien que aplanado, situado a cada lado del atlas y del axis.
Insercin: Apfisis transversa del atlas y apfisis yugular del occipital (primer intertransverso). Accin: Inclina la columna cervical o la fija firmemente, tomando como punto la regin cervical.

Regin anterior:
Infrahioideos: Descienden la laringe y la mandbula
cuando su punto de apoyo es en el hueso hioides y mueven el hueso hioides a todos los lados. Plano Superficial: Esternocleidohioideo Omohiodeo. Plano Profundo: Esternotiroideo. Tirohioideo

Plano Superficial: Esternocleidohioideo.

Origen: Msculo en forma de cinta que va de la extremidad superior del trax al hueso hioides. Insercin: Abajo en la extremidad interna de la clavcula y el esternn; arriba en el borde inferir del hiodes. Inervacin: Asa de hipogloso.

Accin: Baja el hiodes.

Omoidohideo:
Origen: Msculo digstrico que va del hueso hioides al borde superior de la escpula. Inervacin: hipogloso. Asa de

Accin: Baja el hueso hiodes inclinndolo hacia atrs.

Plano Profundo: Esternotiroideo:

Origen: Msculo ancho y acintado, situado debajodel esternocleidohioideo. Insercin: Abajo cara posterior del esternn y primer cartlago costal. Arriba del tubrculo de la cara externa del cartlago tiroides. Inervacin: Asa del hipogloso.

Accin: Baja la laringe y el hioides.

Tirohioideo:
Insercin: Va del cartlago tiroides al borde inferior del hioides. Inervacin: Por un ramo del hipogloso. Accin: Baja el hioides.

 Suprahioideos: Son depresores de la mandbula y elevadores del hueso hioides. Plano Profundo: Genihioideo. Plano Medio: Milohioideo. Plano superficial: Digstrico. Estilohioideo.

Plano Profundo: Genihioideo.

Origen: es un msculo cilindroide situado por encima del Msculo Milohioideo. Insercin: por una parte en el maxilar inferior y por otra en la cara anterior del hioides. Inervacin: por el Nervio hipogloso. Accin: es depresor del maxilar inferior con el punto fijo en el hioides y elevador del hioides si se fija en el maxilar inferior.

Plano Medio: Milohioideo.

Origen: es un msculo aplanado delgado y cuadriltero que forma el suelo de la boca. Insercin se inserta por arriba en el maxilar inferior; por abajo en el hiodes y en la lnea blanca suprahiodea. Inervacin: por el nervio maxilar inferior. Accin: eleva el hueso hiodes y la lengua.

Plano Superficial: Msculo digstrico.

Origen: forma un arco largo de concavidad hacia arriba va de la base del crneo a la parte media del maxilar inferior. Insercin: consta de dos porciones o vientres: posterior insertado en la parte interna de la apfisis mastoides y una anterior que se dirige hacia arriba y hacia adelante y va insertarse en el maxilar inferior.

Vista Lateral Vista posterior.

Inervacin: vientre posterior por el facial y el glosofaringeo el vientre anterior por el maxilar inferior. Accin: el vientre anterior fijndose en el hueso hioides baja el maxilar; fijndose en el maxilar eleva el hioides. El vientre posterior arrastra el hioides hacia atrs.

Msculo Estilohioideo:
Es un msculo delgado , alargado y fusiforme. Insercin: por arriba se inserta en la parte externa de la apfisis estiloides; por abajo en la cara anterior del cuerpo del hiodes. Inervacin: por el Nervio facial. Accion: eleva el hiodes.

Grupo anterolateral:
Cutneo del cuello o platisma.
Origen: msculo ancho y delgado, situado en la parte lateral del cuello, por debajo de la aponeurosis superficial. Insercin: Por debajo en el tejido celular subcutneo de la regin subclavicular, por arriba en el borde inferior del maxilar. Se entrecruzan en la lnea media, y se pierden en los msculos cutneos de la cara. Insercin: Rama cervicofacial del facial. Accin: Atrae hacia abajo la piel del mentn y el labio inferior (expresin de las pasiones tristes).

 Esternocleidomastoideo.
Origen: Msculo grueso que va oblicuamente de la parte superior del trax a la apfisis mastoides. Insercin: Formado por dos porciones. El fascculo esternal y el clavicular. Por arriba se inserta en la apfisis mastoides del hueso Temporal y en el hueso occipital.

Inervacin: Espinal y plexo cervical. Accin: Tomando punto fijo en su insercin inferior, el msculo dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotacin (hacia el lado opuesto ).

Musculo cutneo del cuello y esternocleidomastoideo.

Regin Posterior: Plano profundo. Msculos del atlas y axis:

Regin Posterior: Plano profundo. Msculos del atlas y axis: Rectos posteriores mayor y menor. Oblicuos menor y mayor de la cabeza.

 Rectos posteriores mayor y menor. Se originan del atlas y axis respectivamente y se insertan en el occipital,

Accin: Son extensores de la cabeza.

 Oblicuos menor y mayor de la cabeza.

Van desde el atlas al axis y desde el axis al occipital respectivamente. Accin: es permitir la rotacin de la cabeza.

Msculos intertransverso espinoso.

Su porcin cervical va por toda la columna vertebral entre una vrtebra y otra y en el canal vertebral. Accin: Fijar la columna vertebral.

Msculos interespinosos del cuello.

Van a los lados de la lnea media entre una vrtebra y otra Accin: es extender la columna vertebral.

Plano de los complexos o semiespinosos. Complexo mayor y menor

Van desde la 6ta. Vrtebra dorsal hasta el hueso occipital y la mastoides. Accin: se encargan de extender, inclinar y rotar la cabeza.

Msculo transverso del cuello.

Est ubicado sobre las msculos anteriores, l extiende la columna cervical y la inclina hacia un lado.

Msculo Iliocostal
Se origina la porcin cervical de las primeras 6 costillas. Se inserta en la parte posterior de las apfisis transversas de las 5 ltimas vrtebras cervicales. Accin: de forma unilateral inclinacin y rotacin hacia el mismo lado.

De forma bilateral extensin e hiperextensin de la columna.

Plano Esplenio y del Angular.

Msculo esplenio de la cabeza.
Se origina en las 3 o 4 primeras vrtebras dorsales, apfisis espinosa de la 7 cervical y ligamento de la nuca. Se inserta en el occipital y la mastoides. Accin: de forma unilateral Inclinacin y rotacin de la cabeza hacia el mismo lado. Bilateral extensin e hiperextension.

Msculo esplenio del cuello.

Se origina en las apfisis espinosas de la primera a la sexta dorsal.

Se inserta en la apfisis transversas de las 2 a 3 primeras vrtebras cervicales.

Accin: de forma unilateral Inclinacin y rotacin de la cabeza hacia el mismo lado. Bilateral extensin hiperextension. e

Msculo angular del omplato.

Se origina en el borde medial y superior de la escpula.

Se inserta en las apfisis transversas de las 4 primeras vrtebras cervicales.

Accin: Estabilizador de los movimientos laterales del cuello. Elevador de la escpula.

Plano superficial: Msculo Trapecio:

Origen: Fibras superiores desde el occipital hasta la A. espinosa de la 7 cervical. Fibras medias desde la a. espinosa de la 7 cervical a la 3 dorsal. Fibras inferiores desde la 4 dorsal a la apfisis espinosa de la 12 dorsal. Insercin: Fibras superiores 1/3 externo del borde superior de la clavcula. Fibras medias en el acromin. Fibras inferiores borde superior de la espina del omplato Accin: elevacin del hombro (elevacin y rotacin del omplato) Aduccin.

Glndula Tiroides.
En personas de constitucin normal el tiroides no debe ser visible ni palpable. En las personas muy delgadas puede ser palpable. Hay dos tcnicas de palpacin: El examinador se sita detrs del paciente y coloca las yemas de los dedos de su mano derecha sobre el lugar donde est el lbulo derecho tiroidiano, y las yemas de los dedos de su mano izquierda sobre el lugar donde est el lbulo izquierdo; la trquea queda en est forma separando los dedos de las manos del examinador.

Se ordena al paciente que degluta y al hacerlo se aprecia que la tiroides se desliza bajo los dedos; est palpacin permite precisar las caractersticas de tamao, contorno, superficie y consistencia de cada uno de los lbulos.
La tiroides es posiblemente la nica estructura (fuera de laringe y trquea) que se desplaza hacia arriba con la deglucin; por eso al explorarlo el examinador se ve obligado a ordenar repetidamente al paciente que pase saliva, y como es difcil tragar "EN SECO" repetidas veces, lo aconsejable es que el paciente tenga en sus manos un vaso con agua para ir bebiendo a sorbos.

El examinador se coloca en frente del paciente. Para examinar el lbulo tiroidiano izquierdo el examinador coloca el pulgar de su mano izquierda contra el lado derecho del cartlago tiroides del paciente y ejerce una cierta presin tratando de desplazar la laringe hacia la izquierda, al mismo tiempo coloca su mano derecha a la izquierda de la trquea situando el dedo pulgar sobre el borde interno del msculo esternocleidomastoideo, y los dedos ndice y medio sobre el borde externo de dicho msculo; en esta forma se facilita palpar cualquier masa que se desplace por debajo de este msculo.

En forma similar se examina el lbulo derecho pero esta vez el examinador usar los dedos de la mano izquierda para palpar el lbulo tiroideo derecho. Para realizar estos desplazamientos laterales hay que estar seguro de que la presin se ejerce sobre la laringe y no sobre la trquea porque esto ltimo ocasiona molestias al paciente.

Los linfonodos (ganglios linfticos). La palpacin debe hacerse con las yemas de los dedos a las que se imprime un suave movimiento de deslizamiento o rotacin. No es conveniente hacer fuerza porque los ganglios se hunden en los planos profundos y dejan de ser palpables. Normalmente pueden dejar de ser percibidos los ganglios del cuello cuando no estn aumentados de tamao (adenopata). La palpacin debe ser metdica tratando de explorar los distintos grupos ganglionares en el siguiente orden.

Ganglios de collar ganglionar pericervical: occipitales, matoideos, parotdeos (pre-auricular e infraauricular), submandibulares y submentonianos.
Ganglios de las cadenas ganglionares laterales: Ganglios yugulares. Estos ganglios se evalan mejor agarrando el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo entre el pulgar y las yemas de los dems dedos que van palpando as en profundidad para buscar los ganglios subyacentes yendo de arriba abajo, ganglios de la regin supraclavicular. Deben buscarse por encima de la clavcula o por detrs del origen clavicular del msculo esternocleidomastoideo.

Si un ganglio es palpable debe anotarse su localizacin, su tamao, su forma, su consistencia (incluyendo la sensacin de fluctuacin), su simetra, su movilidad, su adherencia a planos vecinos, su tendencia a formar masas confluentes o fistulizarse y, finalmente, la sensacin dolorosa que puede provocar su palpacin. Las glndulas salivares. La glndula partida normal no es accesible a la inspeccin ni a la palpacin.Cuando se encuentra aumentada de tamao se la localiza como una masa frente a la oreja que llena el espacio comprendido entre la rama ascendente de la mandbula y la apfisis mastoides, y puede extenderse sobre el msculo masetero y desplazar hacia afuera el lbulo de la oreja.

Palpe la regin partida y si encuentra la glndula aumentada de tamao anote su consistencia su movilidad y el dolor que genera su palpacin.

La glndula submandibular: en condiciones normales, puede palparse en la parte media del borde inferior y en la parte media de la cara interna de la rama horizontal de la mandbula all se le puede comprimir contra el hueso. Para delimitar mejor glndula puede hacerse la palpacin manual colocando un dedo en el piso de la boca y otro en el punto exterior atrs citado.

La glndula sublingual: en condiciones normales, no es accesible a la inspeccin ni a la palpacin exterior. Se las puede examinar en el piso de la boca, en forma bimanual.

Los msculos. Aprecie por palpacin el tono de los msculos cervicales de fcil acceso: el esternocleidomastoideo, los suprahioideos, el trapecio, los msculos bucales. Las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales. Ejerza presin sobre cada una de las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales y anote si dicha presin produce o no dolor. Localice la apfisis espinosa de la VII vrtebra cervical (vrtebra prominente). El nervio frnico puede ser comprimido entre los dos haces de insercin del msculo esternocleidomastoideo y su comprensin bilateral puede en veces aliviar el hipo.

TIROIDES
Anatoma La glndula tiroides es un rgano endocrino situado en el cuello. Su posicin, cerca del cartlago tiroideo le proporciona el nombre a este rgano pues tiroides deriva de la palabra Griega "thyros" que significa escudo -originalmente se crea que protega la laringe.Embriolgicamente la tiroides se desarrolla en la base de la lengua de la fusin de tres estructures y desciende desde donde se ubica durante la gestacin a su posicin final en la parte anterior del cuello. La tiroides madura consiste en dos lbulos laterales unidos por el istmo y est envuelta en una cpsula delgada. El parnquima de la tiroides se subdivide en lbulos por tabiques fibrosos, cada uno de estos lbulos consiste en numerosas unidades funcionales conocidas como folculos. Cada folculo est recubierto de clulas foliculares cuboidales y contiene coloide rico en tiroglobulina. La tiroides es altamente vascularizada y tiene una amplia red de capilares y arterias que rodean y suplen los folculos individualmente.

 Cada folculo esta rodeado de una membrana basal y en medio de la cual hay clulas parafoliculares que contienen calcitonina (clulas secretoras C).

Los dos tipos de clulas se pueden distinguir fcilmente especialmente por medio de la microscopia de electrn pues estas son morfolgicamente diferentes.
Las clulas foliculares tienen un ncleo basal con cromatina homognea y un retculo endoplsmico rugoso bien formado. Poseen tambin vesculas secretoras apicales y pequeas mitocondrias. Las clulas C en contraste muestran numerosos grnulos neurosecretores que contienen calcitonina.

Fisiologa
Las hormonas tiroideas T3 (tri-iodotironina) y T4 (tiroxina) son sintetizadas en la glndula. Se producen mayores cantidades de T4 que de T3 pero T4 es convertida a su forma mas activa, T3 en algunos tejidos perifricos como el hgado, rin y msculo mediante una reaccin de deiodinacin. La sntesis de estos incluye la concentracin de yodo por parte de las clulas foliculares usando una bomba Na+ K+ ATPasa (atrapador de yodo). Una vez dentro de las clulas el yodo es rpidamente oxidado a una forma ms reactiva. Este es luego organizado mediante la unin a aminocidos de tirosina para formar tiroglobulina. Antes de la secrecin de tiroglobulina al coloide, este sufre una reaccin de acoplamiento para formar T3 y T4 que se mantiene unido a la protena.

Cuando las clulas foliculares son estimuladas por la tirotropina (hormona estimuladora de la tiroides o TSH) de la pituitaria, el coloide es tomado por las clulas mediante el proceso de endocitosis donde las enzimas degradan la tiroglobulina y liberan las unidades yodadas. El control en la liberacin de TSH es regulado por otra hormona llamada hormona liberadora de tirotropina (TRH) que es sintetizada y secretada por el hipotlamo. El control general de este sistema ocurre a travs de un mecanismo de retroalimentacin negativa con T3 y T4 actuando en la glndula pituitaria y el hipotlamo para prevenir o restringir la liberacin de TSH y TRH respectivamente. Cuando la T3 y T4 son liberadas a la circulacin, stas se combinan con protenas plasmticas, principalmente la globulina fijadora de tironina (TBG). Menos de un 1% de estas yodotironinas estn libres en la circulacin -sta es la proporcin activa. Las acciones de T3 y T4 en la periferia incluyen el incremento de la tasa metablica basal de la mayora de las clulas del cuerpo, incrementando la liplisis y el metabolismo de los carbohidratos, potenciando el efecto de las catecolaminas en el corazn y el sistema nervioso central e incrementado el metabolismo de las protenas particularmente la degradacin. De este listado es claro que un disbalance de las hormonas tiroideas tales como en el hiper o hipotiroidismo habr un efecto drstico en el cuerpo.

GRACIAS

Retroalimentacin Negativa Endocrina''

En el sistema endocrino lo que hace es inhibir a alguna enzima para que sta modifique su accin en algun proceso, as un catalizador hace que se produzca una sustancia en especfico y el producto puede actuar sobre la enzima o sobre la hormona que estimula la enzima lo que se llama Retroalimentacin Negativa Endocrina .

sta puede ser Retroalimentacin negativa endocrina o Retroalimentacin positiva endocrina.Es positiva si el producto estimula a la hormona o directamente a la enzima para que siga generando ese producto.Y es negativa cuando el producto inhibe a la hormona o a la enzima para que dejen de producirlo.La retroalimentacin negativa endocrina es ms comn, y sirve para que el organismo no produzca nada en exceso.A medida que empieza a haber mucho producto de alguna reaccin, el producto mismo dice "basta", e inhibe para que dejen de producirlo, un caso de regulacin del que se ven innumerables ejemplos en el organismo.-

El sistema endocrino genera respuestas lentas que transmite mediante sustancias qumicas, llamadas hormonas, las cuales circulan por la sangre y actan sobre los rganos que reconocen estas sustancias.Estos rganos, denominados rganos blancos, producen respuestas acordes con la concentracin de hormona detectada en sangre.-

El funcionamiento del sistema endocrino se realiza mediante retroalimentacin negativa o retroinhibicin (Feed back negative):

que es retroalimentacin positiva y negativa del sistema endcrino?

Para que estos mecanismo biolgicos de control homeosttico puedan lograr su propsito, se necesita un sistema que determine en qu momento se inicia la pertubacin homeosttica y cundo dicha alteracin ha sido controlada.Esto es lo que conocemos como retroalimentacin. En otras palabras, se trata de un mecanismo (inicialmente de tipo sensorial) que capte el momento en que se inicia el estmulo (informacin de salida) y el punto en que regresa (ya en una forma de respuesta por parte del efector) al origen, donde todo comenz. En trminos generales, en un sistema de retroalimentacin la informacin captada a la salida del sistema regresa al punto de origen.

Como se mencion, los ltimos efectos del cambio en la salida por parte del sistema deben hacrsele conocer en alguna forma al sensor/receptor que inici la secuencia. Los mecanismos de retroalimentacin en el cuerpo poseen diversas funciones vitales, tales como: 1) el control nervioso, hormonal y enzimtico; 2) actuar, en ocasiones, directamente sobre el mecanismo estimulante central y 3) trabajar con muchos componentes en una cadena ampliamente eslabonada. Existen dos tipos de retroalimentacin, uno negativo y otro negativo.

Retroalimentacin Negativa (Regulacin "Feedback" o Servomecanismo Negativo)

Lregulacin a retroalimentacin negativa representa el medio ms importante de utilizado por el cuerpo (de los sistemas de control) para mantener la homeostasia, con la cual resulta una desorganizacin de la homeostasia con cambios funcionales que devuelven la normalidad al medio ambiente celular.Es un mecanismo por el cual un aumento (salida) del sistema origina una disminucin en la entrada (el estrs o estmulo inicial), i.e., se invierten los cambios del estmulo inicial.Tambin puede describirse como una serie de cambios/reaccin del organismo (salida) por el cual se contrarresta (invierte, niega, "contraequilibra") la situacin de estrs (entrada) que origin el disturbio homeosttico, de manera que la variable/parmetro retorne a su valor medio determinado, conservando as la homeostasia.Es prcticamente una seal de informacin que "comunica" al mecanismo de mando (o unidad funcional), lo bien que desempea su funcin, al establecer o mantener una variable en el nivel deseado.

En un sistema de retroalimentacin negativa, la respuesta es negativa con relacin al estmulo inicial.Su funcin es cambiar el medio ambiente celular hacia una condicin opuesta (negativa) que es producida por el estrs.Consecuentemente, el fin definitivo de este sistema es restaurar la variable regulada hacia lo normal despus de su desplazamiento inicial, de manera que se restablesca la homeostasia. Este mecanismo se activa cuando algn factor/variable alcanza concentraciones excesivas o demasiado bajas, i.e., un estrs o estmulo que inicia un disturbio/desequilibrio de la homeostasia.Se dice que es negativo porque la respuesta del sistema de control es negativa (opuesta) al estmulo, i.e., se "contraequilibra" o "niega" el cambio o estmulo inicial. La mejor forma de enterner este sistema es mediante la ilustracin de algunos ejemplo.

En el primer caso, si la concentracin de oxgeno en los lquidos corporales es demasiado baja, por estimulacin nerviosa u hormonal se "retroalimenta" esta informacin hacia el mecanismo de control de oxgeno que automticamente lo restituye a un nivel ms alto (a su valor medio normal).En otra circunstancia, si los msculos durante el ejercicio comienzan a reducir el nivel de azcar en la sangre (glucosa), el pncreas controla la reduccin secretando glucagn, que a cambio acelera la entrada de glucosa en la sangre proveniente de las reservas del hgado, devolviendo as a la normalidad el nivel de glucosa (variable/parmetro alterada inicialmente por estmulo/estrs o ejercicio) en la sangre (a niveles homeostticos).

Retroalimentacin Positiva La retroalimentacin positiva es aquella evidente cuando una perturbacin inicial en un sistema desencadena una serie de eventos que aumentan an ms el trastorno homeosttico.Bajo estas condiciones la "salida" (o estmulo inicial) intensifica la "entrada" (o el resultado).Consecuentemente, se crea inestabilidad y, muchas veces, la muerte.Adems, pueden manifestarse crculos viciosos, i.e., se repite el ciclo nuevamente una y otra vez hasta la muerte. En un escenario de no mucha gravedad esta inestabilidad solo puede ser controlado mediante los mecanismos/sistemas de control homeosttico de retroalimentacin negativa del cuerpo, lo cual previene o pone un alto a dicho crculo vicioso.

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Glndula submaxilar Color gris rosada como una almendra gruesa con 7-8 gr., tiene la forma de un prisma triangular con 3 caras y dos extremos, el conducto excretor se llama conducto de Wharton tiene 4-5 cm de longitud y 2-3 mm de dimetro.Los ganglios linfticos: se dividen en laterales y medianos.Los vasos y nervios profundos: pasan por debajo de la aponeurosis: 1- Arterias: a) facial y b) lingual 2- Venas a cada arteria mencionada corresponde una vena 3- Los nervios son 3: nervio milohioideo, el nervio lingual, el nervio hipogloso mayor

Regin infra-hioidea: impar y media

que ocupa la regin anterior e inferior del cuello, Difiere de la regin supra-hioidea porque contiene debajo del plano muscular una porcin de los grandes aparatos digestivo y respiratorio.-

Se estudia 1- Regin infra-hioidea propiamente dicha, 2- la laringe, 3La trquea cervical, 4- el cuerpo de la tiroides, 5- el esfago cervical.1- Regin infra-hioidea propiamente dicha: conjunto de partes blandas que se disponen por delante del cuerpo tiroides y el conducto laringo-traqueal.-Lmites : 1- a los lados el ECM, 2)- por arriba una lnea horizontal que pasa por el cuerpo del hioides, 3- por abajo la horquilla esternal, profundamente se extiende hasta la trquea y laringe.Forma exterior: tringulo isosceles convexo por arriba y excavado por abajo, al palpar se nota a los lados el ECM, en la lnea media el conducto laringotraueal y entre ambos el canal carotdeo, en donde late la cartida.-Planos superficiales: Piel y tejido celular subcutneo, arterias superficiales provienen de la tiroidea anterior, las venas terminan en la yugular anterior. Los linfticos superficiales se dirigen los internos a los ganglios supraesternales y los internos a los infraesternocleidomastoideos o supraclaviculares. Los nervios superficiales provienen de la rama cervical transversa del plexo cedrvical superficial.-

Aponeurosis superficial: es una porcin de la aponeurosis cervical superficial

Capa muscular: representada por los msculos infrahioideos y la aponeurosis cervical media.Los msculos infrahioideos son cuatro: 1-Esternocleidomastoideo, 2Omohioideo, 3-Esternocondrotiroideo, 4-Tirohioideo.La aponeurosis cervical media llena el espacio comprendico entre los omohioideos.Lnea blanca infrahioidea: Siendo los 2 msculos ECM convergentes para arriba y para abajo, estos estn separados en la lnea media por un espacio romboidal (rombo de traqueotoma), que representa las 2 aponeurosis superficial y media ntimamente fusionadas.Capa retromuscular: se encuentran sucesivamente; 1- El hueso hioides, 2- La membrana tiroihioidea, 3- La laringe, el cuerpo tiroideo, la traquearteria.Vasos y nervios profundos: las arterias son pequeas y sin importancia, las venas van a la yugular anterior y a las tiroideas.Los linfticos terminan en los ganglios supraesternales y los carotdeos.Los nervios provienen: 1- para el tirohioideo del tronco del hipogloso, 2-para los otros 3 msculos del asa del hipogloso

Laringe:

Situacin: inmediatamente por delante de la faringe, por encima de la trquea, por delante de la lengua y del hueso hioides, su lmite superior corresponde al cuerpo de la 5*vrtebra cervical, y el inferior el reborde inferior dela 6* cervical sealada por el tubrculo de Chassaigac Dimensiones: en el hombre adulto 40mm/43mm/36mm en sentido vertical, transversal y anteroposterior.Fijacin : arriba en la faringe y el hioides, por abajo en la trquea, gozan de movimientos extensos.Arquitectura: Se compone de 1- cartlagos unidos por articulaciones, 2ligamentos, 3- msculos, 4- mucosa.Los cartlagos son 9 3 medianos e impares y 6 pares y laterales: 1- el cricoides, 2aritenoides, 3- el tiroides, 4- la epiglotis 5- cartlago de Santorini, 6- Wrisberg.Gracias a las articulaciones y los msculos de la laringe se puede ejecutar movimientos de aproximacin o aducin de las cuerdas vocales, movimientos de aduccin de separacin o de tensin.La laringe est tapizada por una mucosa de epitelio ciliado (menos en las cuerdas vocales que es pavimentoso)que contiene en su interior numerosas glndulas de moco.Superficie exterior o exolaringe: tiene forma de una pirmide triangular con 2 caras anterolaterales, una cara posterior que sobresale en la faringe, una base que sobresale en la faringe y un vrtice que se confunde con la traquearteria.-

La endolaringe se divide en 3 compartimientos : 1- supragltico, 2- gltico y 3- infragltico

Compartimiento supragltico: se extiende desde el orificio superior hasta las cuerdas vocales inferiores inclusive, comprende 1- el orificio superior de la laringe constitudo por la epiglotis a los lados por los repliegues aritenoepiglticos, por detrs por el vrtice de los aritenoides, 2- las cuerdas vocales superiores o falsas o bandas ventriculares, 3los ventrculos de la laringe son pequeas cavidades situadas entre las cuerdas vocales superiores e inferiores.Compartimiento gltico: est constitudo por 1- Las cuerdas vocales inferiores o cuerdas vocales verdaderas, 2- los aritenoides, 3- la glotis es la hendidura que limitan entre s las cuerdas vocales por delante ( glotis ligamentosa o vocal) la cara interna de los aritenoides por detrs (glotis cartilaginosa o respiratoria).Compartimiento infragltico: se extiende desde la glotis hasta el borde inferior del cricoides.Vasos y nervios: son extremadamente numerosos Arterias: en nmero de 6, 3 a cada lado 1- larngea superior, 2- larngea inferior rama de la tiroidea superior y 3-. Larngea posterior rama de la tiroidea inferior.Las venas en nmero de 3 como las arterias que acompaan terminan en las venas larngeas superiores e inferiores vena larngea posterior en una de la venas tiroideas inferiores.Linfticos: son numerosos y terminan en los ganglios carotdeos y accesoriamente en los ganglios recurrentes.Los Nervios: son dos; 1- Larngeo superior corresponde al ganglio plexiforme del neumogstrico y se divide en 2 ramas superior e inferior, 2- Larngeo inferior o recurrente nace en la porcin torcica del neumogstrico y de aqu sube hasta el cuello

Trquea cervical:

conducto fibroso reforzado anterior y lateralmente por 15 20 arcos cartilaginosos incompletos y posteriormente por fibras musculares lisas y una mucosa con las mismas caractersticas que la larngea. Situacin: la traquearteria est situada delante del esfago empieza por debajo del cricoides (borde superior de la 1* vrtebra dorsal) y termina en el trax (5* vrtebra dorsal dando origen a los bronquios, por tanto se divide en: 1- segmento cervical los 6-7 primeros anillos , y 1 segmento torcico.Direccin: oblcua de arriba abajo y de delante atrs y es tanto ms profunda cuanto ms se acerca al trax Movimiento: sigue en todos sus desplazamientos a la laringe.Dimensiones: la longitud del segmento cervical vara de 4.5 cm (nios) a 6 cm (adulto) su calibre vara mucho segn la edad y el sexo, mide 12mm aproximadamente.Relaciones: Por delante el itsmo del cuerpo tiroides y debajo de ste a uno o dos gangliosa las venas tiroideas y a veces (ancianos al tronco venoso braquioceflico. Por detrs esta el esfago, y por los lados a los lbulos del cuerpo de la tiroides , por debajo de ella a la cartida primitiva a la yugular interna, al neumogstrico y a las arterias tiroideas inferior y vertebral.-

Vasos y nervios: las arterias provienen de las tiroideas, las venas desembocan en las venas esofgicas y tiroideas los linfticos se dirigen a los ganglios que se escalonan a los lados de la trquea y del esfago a lo largo del nervio recurrente (ganglios recurrenciales)

Cuerpo Tiroides:

Es una glndula voluminosa anexa al conducto laringotraqueal y cuyo producto de secresin (secresin interna) es indispensble para el desarrollo fsico e intelectual del indivduo. Consideraciones generales: su forma recuerda a una H mayscula (dos lbulos laterales unidos por un itsmo) al examinarla de frente es una herradura que abraza a la trquea y el esfago. Su situacin por debajo y a los lados de la laringe entren las dos regiones carotdeas Sus medios de fijacin estn representados por una envoltura fibroconjuntiva emanada de la aponeurosis del cuello y por cordones fibrosos que lo unen a la trquea y laringe. Sus dimensiones son muy variables , por trmino medio 6-7 cm de longitud, 3 cm de altura, 4-20 mm de grosor. A veces en las inmediaciones del cuerpo tiroides normal ( en el espesor dela base de la lengua delante de la laringe) se encuentran a veces pequeas masas glandulares (tiroides accesorias) que son vestigios del tiroides medio y que como la glndula normal puede ser asiento de lesiones (bocio aberrante).-