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Metabolismo
Equilbrio Equilbrio
Hidro-Eletroltico cido-Bsico
Equilbrio Hidroeletroltico
Evaporao
400 ml
Alteraes de Volume
Compartimentos Intravascular Intersticial Intracelular Avaliao das Alteraes de Volume Exame clnico: FC, PA, dbito urinrio, PVC
40
67
28
Extracelular
Intersticial Intravascular
TOTAL
15 5 60
25 8 100
10,5 3,5 42
Composio
Intracelular
(mEq/l)
Intravasc.
Intersticial
10 140 <1 50 4 10 75 16
145 4 3 2 105 24 2 7
142 4 3 2 110 28 2 2
Na
Cl
Ca
Lact
Osm 253
SF RL
308 273
154 154
310
Alteraes de Concentrao
Diminuio
Hiponatremia
(Na+ < 130 mEq/l) Causas Sinais e Sintomas Tratamento - eliminao do excesso de gua - elevar concentrao srica Na+
Causas de Hiponatremia
Diminuio Contedo Total de Na+ Renal - diurticos - deficincia mineralocorticides - nefropatias - diurticos osmticos Extrarenal - vmito - Diarria Contedo Total de Na+ Normal - secreo inapropriada HAD - deficincia glicocorticides - hipotireoidismo - induzida por droga Aumento Contedo Total de Na+ - ICC - cirrose - sndrome nefrtica
Sinais e Sintomas
SCV - aumento PVC - bradicardia - aumento PA - angina - alteraes ECG - colapso cardio-vasc
ECG
- Alarga QRS -alarga QRS - Eleva ST
-TV -Fibrilao
SNC
Inquietao Confuso
nusea Semicoma
Convulses Coma
Tratamento da Hiponatremia
Restrio hdrica Diurticos Reposio
Na+ dficit = ACT x (Na desejado Na presente) Velocidade = 0,5 mEq/L/h Soluo Salina = 154 mEq/l NaCl 20% = 3,42 mEq/ml
Hiponatremia x Anestesia
Na+ > 130 mEq/l (eletivo) Na+ < 130 mEq/l edema cerebral - diminuio CAM no intraoperatrio - ps-operatrio agitao confuso mental sonolncia
Hipernatremia
( Na+ > 145 mEq/l) Causas sempre disfuno renal - perda gua sem eletrlitos ( jejum, febre, D Insipidus) - excesso Na+ corporal Sinais e Sintomas: edema perifrico Tratamento: - hidratao - diurticos
Alteraes de Composio
Distrbios
Distrbios do Potssio
Hiperpotassemia Hipopotassemia
Hiperpotassemia
K+ > 5,5 mEq/l Causas Sinais e Sintomas Tratamento
Causas de Hiperpotassemia
Pseudo-hiperpotassemia - hemlise - leucocitose/trombocitose Troca intercompartimental - acidose - hipertonicidade - exerccio - succinilcolina - digoxina Diminuio excreo renal - falncia renal - diminuio atividade mineralocorticide
(AIDS, inibidor ECA, ciclosporina, AINH)
Aumento na ingesta
Tratamento da Hiperpotassemia
Reverter os efeitos da membrana - Clcio (10-30 ml gluconato Ca++ IV, em 10 min) Transferir K+ para a clula - glicose e insulina (5-10 U insulina / 25-50 g glicose) Remover K+ do organismo - diurtico - resinas de troca - hemodilise
Hiperpotassemia x Anestesia
Eletiva cancelar ECG Succinil e SRL contra-indicado Muita ateno para: acidose (resp/metab) Ventilao controlada (hiperventilao) Monitorar bloqueio neuromuscular (TOF)
Hipopotassemia
K+ < 3,5 mEq/l Causas Sinais e Sintomas Tratamento
Causas de Hipopotassemia
Excesso perda renal - mineralocorticide - diurese - alcalose metablica crnica - antibiticos (gentamicina, anfot. B) - acidose tubular renal Perda gastrintestinal - vmitos - diarria
Redistribuio (FEC FIC) - alcalose aguda - ingesto de brio - terapia insulnica - terapia vitamina B12 - hipotermia
Cardiovascular - arritmias (alarga QRS, depresso ST e onda T, onda U, bloq) - disfuno miocrdica
Renal - poliria - aumento produo amnia - aumento reabs. Bicarbonato Hormonal - diminuio secreo insulina - diminuio secr. Aldosterona Metablico - balano nitrogenado negativo - encefalopatia (pacientes hepatopatas)
Tratamento da Hipopotassemia
Procurar causa bsica (distrbio cidobsico) Reposio - 1 amp KCl = 25 mEq - 0,5 mEq/Kg > 0,6 mEq/l - velocidade = 20 mEq/h
Hipopotassemia x Anestesia
K+ = 3,0 3,5 sem alterao ECG no contraindica anestesia Pacientes c/ Digoxina K+ > 4,0 mEq/l Intraoperatrio - arritmia ventricular/atrial KCl - no hiperventilar - reduzir dose bloqueador neuromuscular - usar TOF
Distrbios do Clcio
Regulao Ca++ extracelular 1) Paratormonio (PTH) - mobiliza Ca++ do osso - aumenta reabsoro Ca++ nos rins - acelera sntese 1,25 dihidroxicolecalciferol 2) Calcitonina - inibio reabsorao ssea - aumenta secreo urinria Ca++ 3) Vitamina D - aumenta absoro Ca++ intestinal
Hipercalcemia Hipocalcemia
Hipercalcemia
Ca++ i > 1,3 mmol/l Causas Sinais e sintomas Tratamento
Causas de Hipercalcemia
Hiperparatireoidismo Doena maligna Aumento ingesta vitamina D Doenas granulomatosas Imobilizao Insuficincia adrenal Induzido por droga (diurticos tiazdicos e ltio) Doena de Paget
Cardiovasculares - hipertenso - bloqueio - sensibilidade digitais Neuromusculares - fraqueza - atrofia - hiporreflexia - obnubilao - coma
Urolgicas - nefrolitase - nefrocalcinose - disfuno tubular - poliria Gastrintestinais - lcera pptica - pancreatite - anorexia - nusea
Tratamento da Hipercalcemia
Correo causa subjacente Hidratao com soluo salina Diurticos de ala (monitorar K+ e Mg++) Calcitonina (nos casos de aumento da reabsoro ssea) Hidrocortisona (nos casos de intoxicao vitaminas A e D e
tu linfticos)
Dilise
Hipercalcemia x Anestesia
Eletivo cancelar Hidratao + diurticos mantidos Monitorizar PVC (hipovolemia) Monitorar K+ e Mg++ Resposta aos anestsicos imprevissvel Ventilao controlada sobre AG
Hipocalcemia
Ca++ i < 1 mmol/l Causas Sinais e sintomas Tratamento
Causas de Hipocalcemia
Hipoparatireoidismo Deficincia vitamina D Hiperfosfatemia Precipitao de clcio
Quelao do clcio
(tranfuso macia)
Cardiovasculares - disrritmias - < sensib digitais - ECG: prolonga QT prolonga ST inverte T - falncia cardaca - Hipotenso Respiratrias - apnia - espasmo larngeo - broncoespasmo
Neuromusculares - tetania - espasmo muscular - papiledema - convulses - fadiga - fraqueza Psiquitricas - ansiedade - demncia - depresso - psicose
Tratamento da Hipocalcemia
Hipocalcemia x Anestesia
Evitar alcalose (diminui Ca++) Evitar transfuso macia e em rpida velocidade Evitar grandes volumes de albumina Potencializao efeito inotrpico negativo dos barbitricos e dos inalatrios Monitorar BNM
Distrbios do Fosfato
Metabolismo do Fosfato - 80% absorvido no intestino fino - vitamina D aumenta absoro - PTH aumenta excreo renal fsforo
(inibe reabsoro tubular proximal)
Hiperfosfatemia Hipofosfatemia
Hiperfosfatemia
Fsforo > 4,5 Causas Sinais e Sintomas Tratamento
mg/dl
Causas de Hiperfosfatemia
Aumento ingesta de fsforo - abuso de laxantes Diminuio excreo de fsforo - insuficincia renal Lise celular macia - quimioterapia para linfoma e leucemia
Tratamento da Hiperfosfatemia
Hipofosfatemia
Hipofosfatemia x Anestesia
Evitar hiperglicemia Evitar alcalose respiratria Monitorar BNM (TOF) Hipofosfatemia grave ventilao mecnica no ps-operatrio
Distrbios do Magnsio
SN perifrico SCV
S. Respiratrio
GU
Broncodilatao
Vasodilatao renal Diurtico Tocoltico
Hipermagnessemia
Mg++ > 2,5 mEq/l Causas - mais comum iatrognica (toxemia gravdica) - uso excessivo de anticidos/laxantes - IRC Sinais e sintomas - depresso SNC (hiporreflexia, sedao e coma) - depresso cardiovascular e fraqueza muscular - parada cardaca e/ou respiratria Tratamento - administrao Ca++ - diurese forada (carga hdrica e/ou diurticos) - dilise (peritonial ou hemodilise)
Hipermagnessemia x Anestesia
Potencializa BNM adespolarizantes No prolonga ao succinilcolina Catter vesical dbito urinrio Potencializa efeito inotrpico negativo e a vasodilatao dos anestsicos
Hipomagnessemia
Mg++ < 1,5 mEq/l Causas - alcoolismo - sndromes disabsortivas - alimentao parenteral sem Mg++ - vmitos e diarrias prolongados Sinais e Sintomas - similar hipocalcemia - irritabilidade SNC (hiperreflexia, espasmos e convulses) - irritabilidade cardaca - potencializa arritmias induzidas por digital) Tratamento - sulfato de magnsio 1 g IV durante 15-20 min - monitorar: PA, FC, reflexo patelar e DU
Hipomagnessemia x Anestesia
Corrigir outros distrbio existentes
(hipopotassemia, hipocalcemia, hipofosfatemia)