COMUNICACIN INTERAURICULAR

Depto. de Cardiologa Universidad Autnoma de Guadalajara

Comunicacin Interauricular:
Comunicacin anormal entre aurcula derecha e izquierda, usualmente con cortocircuito de izquierda a derecha.

CIA, Tipos de defecto:

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Foramen oval permeable (20%), no se considera una verdadera comunicacin Ostium Secundum -ms comn Ostium Primum -asociado a Sx. DownSeno Venoso -menos comn

CIA, Fisiopatologa:
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El lado izquierdo del corazn, tiene presiones ms altas que el derecho. Inicialmente la sangre es impulsada de izquierda a derecha, por mayor distensibilidad del ventrculo derecho Esto incrementa el flujo pulmonar.

CIA, Fisiopatologa:
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La proliferacin de la ntima y la hipertrofia de la media de la arteria pulmonar desarrolladas con el tiempo producen Hipertensin Pulmonar. La Hipertensin Pulmonar puede causar flujo de derecha a izquierda. Esto ocurre en el 15% de las CIA.

CIA, Presentacin Clnica:

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Cortocircuito IZQUIERDA A DERECHA: Fatiga, infecciones de vas respiratorias altas, disnea de esfuerzo, ausencia de cianosis. Inversin del cortocircuito: Cianosis, fatiga fcil, hipocratismo digital , insuficiencia cardiaca severa.

Historia Natural de la CIA:

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La Comunicacin interauricular puede cursar asintomtica durante la infancia. Por ello se le conoce como la CARDIOPATIA CONGENITA DEL ADULTO. Su primera manifestacin clnica puede ser la insuficiencia cardiaca derecha.

EXAMEN FISICO:
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Soplo sistlico expulsivo en foco pulmonar -por hiperflujoDesdoblamiento fijo del S2 Impulso paraesternal izquierdo inferior Soplo de insuficiencia tricuspdea Signos de hipertensin venosa sistmica

ELECTROCARDIOGRAMA:
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Desviacin del eje elctrico a la derecha Bloqueo de rama derecha del haz de His en > 90% de los casos.

RADIOGRAFIA DE TORAX:
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Crecimiento auricular derecho Crecimiento ventricular derecho Dilatacin de arteria pulmonar Hiperflujo pulmonar Hipertensin arterial pulmonar

Ecocardiograma modo M y 2-D, Proyeccin subcostal:

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Defecto: primum, secundum, etc Movimiento septal paradjico Crecimiento de cavidades derechas Presin arterial pulmonar Defectos asociados

Sndrome de Luttembacher:
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Asociacin de defecto interauricular (CIA) congnito, con estenosis mitral usualmente de origen reumtico. A la auscultacin de CIA se aaden el chasquido de apertura y el soplo mesotelediastlico en foco mitral.

Cateterismo cardiaco:
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Incremento en la concentracin de O2 en aurcula derecha (salto oximtrico) Tipo de defecto Defectos asociados Presin arterial pulmonar

Complicaciones:
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Arritmias supraventriculares Insuficiencia cardiaca derecha Hipertensin arterial pulmonar Endocarditis (muy rara)

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO:

TRATAMIENTO QUIRURGICO :
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Quirrgico para prevenir la insuficiencia cardiaca y la hipertensin pulmonar. La relacin flujo sistmico/pulmonar deber ser >2:1

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
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Si los sntomas no son severos, los nios deben de ser tratados en edad pre-escolar (3 a 4 aos). En nios grandes y adultos jovenes, la correccin debe hacerse antes de que se desarrolle hipertensin pulmonar.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
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Esternotomia media o toracotoma Colocacin de parche de pericardio o cierre directo con sutura El Bloqueo AV es la complicacin ms comn en el cierre de defectos tipo ostium primum.

BIBLIOGRAFIA:
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Cardiology pocket book, Swanton Cardiopatas Congnitas, Carlos Prez Trevio Cardiopatas Congnitas, Espino Vela