DIANA M TUIRAN SIERRA

ENFERMERA JEFE CURN 2013

QUE ES UN PCR?
Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn.

T
-Taponamiento cardiaco.

H
-Hipovolemia

-Trombosis pulmonar. -Tensin por neumotrax

-Hipoxia -Hper/hipokalemia

-Trombosis coronaria

-Traumatismo. -Toxina.

-Hidrogeniones-acidosis

-Hipotermia

TRAS UN PARO CARDACO SE PUEDEN DISTINGUIR TRES FASES FISIOLGICAS

Fase elctrica

Aparece en los primeros 3 - 4 minutos del paro cardiaco.

Fase circulatoria

En esta fase los niveles de ATP miocrdico se han reducido a niveles crticos. Cuando el paro cardiaco dura ms all de 8 o 10 minutos, se produce un dao isqumico en las clulas miocrdicas.

Fase metablica

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO FIBRILACION VENTRICULAR

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ASISTOLIA

Conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos vitales, cuando la circulacin de la sangre de una persona se detiene sbitamente, independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria

DESCRIPCION GENERAL DE LOS PASOS INICIALES DE SVB/BLS PASO 1 ACCION

Asegurar el rea

EVALUE si la victima responde y compruebe si la respiracin es normal o no.

Si se encuentra solo active el sistema de respuesta de emergencia y busque un DEA. Compruebe el PULSO (5 seg como mnimo y 10 como mximo) Si no hay pulso, realice 5 ciclos de compresiones y ventilacin (30:2)C.A.B

1 2 3

Una frecuencia de compresin de al menos 100/min,se deben interrumpir lo menos posible. Una profundidad de las compresiones de 5 cm, en adultos Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.

relacin compresin-ventilacin de 30:2

Extensin de la cabeza Elevacin del mentn -si se sospecha de lesin de columna slo traccin mandibular.
maniobra frente mentn

* 1 ventilacin cada 6-8

segundos (8-10
ventilaciones/min)

* De forma asncrona con

las compresiones torcicas

* Aproximadamente 1
segundo por ventilacin

* Elevacin torcica visible

TECNICA DE VENTILACION

RELACION DE COMPRESIONES Y VENTILACION

Sin dispositivo avanzado para la va area(boca a boca; boca a mascarilla; bolsa mascarilla)

30:2 Frecuencia mnima de 100 compresiones x

Dispositivo avanzado para la va area(TET, va area con mascarilla laringea;tubo supraglotico)

Frecuencia de compresin mnima de 100xsin pausa para la ventilaciones. 1 respiracin cada 6 a 8 segundos(8 a 10 ventilaciones x)

Sin dispositivo avanzado para la va area

Dispositivo avanzado para la va area

VENTILACION BOCA A BOCA

PASO
1

ACCION
Mantenga abierta la va area de la victima mediante la extensin de la cabeza y elevacin del mentn Cierre la nariz de la victima haciendo pinza con los dedos pulgar e ndice(apoyando la mano en la frente) Realice una ventilacin normal y ponga los labios alrededor de la boca de la victima creando un sello hermtico Realice 1 ventilacin (sople durante 1 segundo aprox). Observe cmo se eleva el trax mientras realiza ventilacin. Si el trax no se eleva, repita la extensin de la cabeza y elevacin del mentn Realice una segunda ventilacin Si no consigue insuflar aire a la victima despus de 2 intentos, reanude rpidamente las compresiones torcicas.

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Qu es un DEA?

DESFIBRILADOR EXTERNO SEMI AUTOMTICO. Es un aparato electrnico porttil que diagnostica y trata un PCR.

La desfibrilacin consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazn, despolarizando simultneamente todas las clulas miocrdicas.

Bifsica

120-200 Jules

Monofsica

360Jules

LLEGADA DEL DEA

PASO 1 2 3 4 5 6 Encienda el DEA Coloque los parches del DEA Analizar Ritmo

ACCION

Si el DEA recomienda se har la descarga(protocolo de descarga) Si no es necesario administrar la descarga y despus de cada descarga RCP Despus de 5 ciclos de RCP(30:2)se repite los pasos 3 y4

Epinefrina(Adrenalina): Amp de 1mg/1ml Cada 3-5

Lidocaina fco al 1% y 2% /10cc Dosis de 1-1.5 mg/kg(primera dosis Sgte dosis:0.5-0.7 mg/kg . mx 3 dosis o hasta la mx:3mg/kg Sulfato de Magnesio; Amp 2gr/10ml Dosis: de 1-2 gr en caso de hipomagnesemia(causante de arritmia)

Amiodorona: Amp 150mg/ 3cc 1 dosis:300mg 2 dosis:150mg

Vasopresina: Amp 40 Und pueden reemplazar a la 1a 2a dosis de epinefrina.

Calidad de la RCP

Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y permitir una completa expansin

* * * *
* * * * * *

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones

Evitar una excesiva ventilacin Turnarse en las compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin compresin-ventilacin de 30:2 Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP Pulso y presin arterial Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente 40 mm Hg) Ondas de presin arterial espontnea con monitorizacin intrarterial Bifsica: recomendacin del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor mximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas debern ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores. Monofsica: 360 J Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area supragltico Onda de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas.

Restauracin de la circulacin espontnea

Energa de descarga

* * * *

. Dispositivo avanzado para la va area

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA POST INFARTO

1. Monitorizacin electrocardiogrfica y determinar las constantes vitales(c/15x 1 hr) 2. Aliviar el dolor 3. Los pctes suelen estar muy ansiosos. Es necesario calmarlas y prestarle atencin

4. Observar al pcte .La intranquilidad o la confusin , secundarias a la hipoxia cerebral, pueden ser un signo precoz de insuficiencia cardaca.
5. Los pctes no deben hacer esfuerzos durante la defecacin , es necesario la admn de laxantes.

Es una tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la trquea, con el fin de mantener la va area abierta y poder asistirle en el proceso de ventilacin. Mantener la va area permeable, estableciendo una va segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta la trquea
-Paro Cardiorespiratorio. -Obstruccin aguda de la va area. -Ventilacin mecnica por insuficiencia respiratoria. Aspiracin de secreciones

objetivo

Indicacin

Verificar que el equipo este en buen estado

Laringoscopio

Pinzas de magill

Tubo endotraqueal

EQUIPO
Guantes Esparadrapo BVM

Fonendosco pio

Gua Jeringa 10 cc

1
2

Se extiende la cabeza y se flexiona ligeramente el cuello.

Oxigenar al paciente.

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Introducimos el laringoscopio(sujetado con la mano izda) por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda, colocaremos el extremo distal de la pala entre la base de la lengua y la epiglotis. una vez colocada la pala en la posicin adecuada, se desplazar hacia delante y arriba (siguiendo el eje del mango del laringoscopio, o sea, a 45 con el plano horizontal), hasta la visualizacin de la glotis y cuerdas vocales.

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Posteriormente con la mano derecha, se coger el tubo orotraqueal, previamente lubrificado en su extremo, y se introducir entre ambas cuerdas vocales, visualizando durante todo el procedimiento la glotis.

Se avanzar el tubo hasta la desaparicin del nuemotaponamiento. Si por las caractersticas de la glotis (intubacin difcil), no puede dirigirse la punta del tubo hacia la misma, se puede utilizar la gua colocndolo en el interior del tubo de forma que no sobresalga por su extremo distal y dando forma al tubo orotraqueal.

Despus del inflado del baln de neumotaponamiento se procede a la ventilacin y oxigenacin del paciente.

Durante la ventilacin se ausculta el trax(comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios)

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Movimiento de la pared torcica al ventilarlo. observar situacin clnica del pcte.

Rx de trax para comprobar que el extremo del tubo est por encima de la carina.

INMEDIATAS

TARDIAS

INMEDIATAS
ABRASIONES Y LACERACIONES DE LA LENGUA, FARINGE, LARINGE
INTRODUCCION DE SECRESIONES CONTAMINADAS EN EL ARBOL TRAQUEO-BRONQUEAL. ESPASMO LARINGEO, BRONCOESPASMO HEMORRAGIAS Y TAPONES POR MAL CUIDADO DEL TUBO DISFAGIA PERFORACIONES TRAQUEOESOFAGICAS

TARDIAS
GRANULOMAS Y CICATRICES EN LAS CUERDAS VOCALES

ULCERACIONES

ANILLOS LARINGEOS

CONDRITIS LARINGEA

-RX de trax para verificar que el tubo este bien ubicado -Observacin estricta del pcte durante al menos 24 hr.

-Determinaciones de gases arteriales de 30 a 60 min despus

de la intubacin -RX de trax despus de 12 o 24 hrs de control

-Fisioterapia respiratoria.
-Evitar lquidos orales un mnimo de 4 hrs, por el cierre incompleto de la glotis durante el periodo de posintubacin inmediato.

1
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Asfixia por alimentos mal masticados o al deglutir trozos grandes.

Prtesis dentaria. Obstruccin con la lengua Trauma Craneoenceflico.

Trauma Faciales.
Regurgitacin del contenido gstrico.

1 2

Buena entrada de aire. La victima responde y puede toser con fuerza

Puede presentar sibilancias entre cada episodio de tos

-Mala o ausente entrada de aire -Tos dbil, no efectiva, o ausencia total de la misma

-Posible cianosis -Incapacidad para hablar -Incapacidad para inhalar y espirar aire

-Ruido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido -Aumento de la dificultad respiratoria

-Agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos

SIGNO UNIVERSAL DE ASFIXIA

Tcnica de emergencia para liberar la OVACE, en adultos y nios mayores de 1 ao de edad.

Pngase de pie o de rodillas detrs de la victima y coloque los brazos en torno a la cintura

Cierre el puo de una de las manos Coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra el abdomen de la victima, en la lnea media, ligeramente por encima del ombligo y por debajo del esternn. Tmese el puo con la otra mano y presinelo contra el abdomen de la victima, haciendo una compresin rpida y haca arriba

Repita las compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado de la va area o la victima pierda el conocimiento.

VICTIMAS EMBARAZADAS Y OBESOS

DE PIE O SENTADA, CON GOLPES SECOS EN EL TORAX