TRAUMA EN

PEDIATRA

Trauma
Primer lugar como causa de mortalidad y discapacidades en el mundo

Son prevenibles en su mayora

Un sistema organizado de atencin en trauma peditrico mejora el pronstico

El manejo precoz y efectivo es vital para mejorar la supervivencia.

Generalmente desencadena falla respiratoria y/o choque

Los principios generales de reanimacin post-trauma varan poco Ciertas lesiones traumticas afectan las prioridades de reanimacin:
Posible lesin cervical Hemorragia Trauma torcico

Accidentes mas comunes

Edad 0-6 meses Accidente Automovilistico Quemaduras (liq hirvientes)

7-12 meses

Caidas Intoxicaciones Cuerpos extraos

Quemaduras (cocina, electricidad) Automovilisticos Caidas Intoxicaciones Caidas Automovilisticos

1 ao 2 aos 3 aos

4 aos

Caidas Intoxicaciones Quemaduras (estufas, fosforos)

Cint seguridad, peaton, acuatica, bicicletas

5 aos

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIOS

1
El nio tiene poca menor tamao y poca masa muscular que pueda

absorber impactos

no se pueden descartar lesiones de rganos internos en ausencia

de signos externos de trauma

2
Las perdidas sanguneas son mas significativas dado el

menor volumen sanguneo.

. Perder 300-400ml de sangre puede representar una

perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque hipovolmico

Peso (kg) 8 + (2 x edad en aos)
Volumen Sangune o ( < 2 a)

100ml/kg ; (> 2 a) 80 ml/kg

El nio tiene mayor rea de superficie corporal con respecto a su pesoHay mayor perdida

de calor al medio ambiente

Evitar colocar lquidos a temp ambiente En la fase de exposicin cubrir al nio una ve examinado

se debe proteger el nio de la hipovolemia durante la reanimacin(fase de exposicin)

4
El nio tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en

flexin al estar supino.

despejar va area extendiendo el cuello del nio

5
Los nios tienen en vertebras cervicales y

sus ligamentos, osificacin incompleta de huesos

.esto puede llevar a falsos diagnsticos de

luxaciones y fracturas
La sincondrosis de la base de la apfisis odontoides se fusione entre los 3-7 aos Esto explica la seudoluxacin de 1-3mm con desplazamiento anterior que se observa en los nios menores de 8 aos.

6
La via aerea tiene significativas, y se debe tener en cuanta al momento

de garantizar su permeabilidad

7
El leo paralitico postraumtico es comn e la niez. Aerofagia Distensin abdominal capacidad pulmonar vital
Mejora ventilacin

Se debe descomprimir con

Evita bronco aspiracin

8
Considerar el desarrollo psicosocial para entender el mecanismo de la lesin

en este grupo de edad

9
Los nios generalmente tienen dificultades

para expresar dolor y localizar los sintomas....

por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la

confianza del nio

Resumen Consideraciones
1. Menor tamao

2. Incremento del rea de superficie corporal con respecto al peso

3. Tratamiento milimtrico del balance de liquido y electrolitos 4. Farmacodinamia de los medicamentos 5. Coexistencia de posibles anomalas congnitas 6. Anatoma de la va area 7. leo paralitico postraumtico 8. Mayor predisposicin a la hipotermia 9. Falta de habilidad para expresar dolor

CATEGORIZACIN Y TRIAJE

Categorizacin
La estabilizacin y el traslado es un paso

fundamental luego de la reanimacin Permite determinar el tipo de cuidado que requieren los pacientes Se comienza con la evaluacin inicial ya sea en el sitio de accidente o en el hospital Se estratifica la gravedad del paciente utilizando un sistema de puntuacin de trauma, permite la de los pacientes, predice la probabilidad de y determina la utilizacin de

En nios se utiliza el

ndice de Trauma Peditrico

Sistema d categorizacin que se basa en el anlisis de los patrones de las lesiones Predice gravedad de lesiones Se tiene en cuenta 6 componentes 9 -12 traumatismos leves Utilice las directrices locales / protocolos 6 -8 potencialmente mortales Sugiere la necesidad de Centro de Trauma 0 -5 Peligro de vida / necesidad de centro d trauma

Componente Peso Va rea P. Sistlica Neurolgico Heridas

+2 >20 Kg Normal >90 Alerta Ninguna Ninguno

+1 10-20 Kg Asistida 90-50 Obnubilado Contusin, Abrasin, Laceracin Cerrado

-1 <10 Kg Intubacin <50 Comatoso Mayor o Penetrante Abierto/Multiple

Trauma Esqueletico

<0 El transporte suele ser mortal

Triaje
Determina las prioridades y necesidad de tratamiento de

acuerdo a la gravedad Debe ser simple, rpido, lgico, dinmico y llevado a cabo por personas experimentadas Tener en cuenta elemento clave Equipo multidisciplinario: coordinar esfuerzos de manera sistemtica
Buen sistema debe tener: 1. Accesos a las facilidades del cuidado. 2. Cuidados pre hospitalarios. 3. Cuidados intrahospitalarios. 4. Rehabilitacin.

Atencin inmediata

Max 15 min

Max 45 min

Prioridades del Tratamiento Inicial

La lesin traumtica es un proceso dinmico que necesita

evaluaciones seriadas Debe involucrar los siguientes componentes:

Evaluacin de la condicin del paciente e identificacin de los problemas Intervencin para corregir los problemas encontrado

Reevaluar luego de cada intervencin

La evaluacion inicial tiene 6 etapas

1. Evaluacin y tto inicial (reanimacin) 2. Evaluacin 2ria y estabilizacin 3. Triaje 4. Traslado del pte a centro especializado 5. Evaluacin continuada 6. Tratamiento definitivo

Causas de muerte inmediata por trauma

Hipoxia Hemorragia Lesin Neurolgica

Se evita la muerte y discapacidad, con una buena calidad de

atencin en los primeros minutos, aplicar correctamente el protocolo ABCDE, y descartar la existencia de lesiones potencialmente fatales.

Evaluacin Primaria
El mejor tratamiento para evitar la muerte y secuelas
Control de va area e inmovilizacin cervical Respiracin y ventilacin Circulacin y control de hemorragias Definicin de alteracin Neurolgica

Exposicin / prevencin de Hipotermia

Sonda de Foley / Familia Descompresin Gstrica Historia Adicional

Evaluacin Primaria
Pasos A+B+C D E Evaluacin secundaria Tiempo 0-5 min 5-8 min 8-15 min 15-60 min Objetivo Reanimacin funcional Evaluacin y proteccin neurolgica Ctrl de dao anatmico Evaluacin de conductas realizadas y empezar tto definitivo

Control de va area e inmovilizacin cervical

Objetivo: restaurar la oxigenacin tan

pronto como sea posible Se debe inmovilizar manualmente la columna cervical Evitar la traccin ya que puede empeorar cualquier lesin ya existente Colocar un rollo en la espada para evitar que se flexione la columna cervical En caso de necesitar intubacin, practicar la de secuencia rpida

Control de va area e inmovilizacin cervical

Evaluacion Permeabilidad de la via aerea Nivel de conciencia Lesion maxilofacial Estridor o cianosis Intervenciones Triple maniobra Inmovilizacin de la columna cervical O2 100% con mascara de no reinhalacin Cnula orofarngea si no hay reflejo nauseoso Intubacin de secuencia rpida si escala de Glasgow <8 o hay alteracin de reflejos de proteccin

Respiracin y Ventilacin
Todos lo pacientes politraumatizados requieren Los ptes hipxicos compensan con uso de

msculos accesorios, pero esto es muy sutil en nios Se debe evaluar y reevaluar peridicamente la respiracin Auscultar el trax para detectar ruidos Descartar:

Neumotrax a tensin Hemotrax masivo Neumotrax abierto Trax inestable

Respiracin y Ventilacin

Evaluacin FR Movimiento de la pared torcica Entrada de aire Pulsooximetra Respiracin paradjica Desviacin de la traquea Ingurgitacin yugular Segmentos inestables Heridas abiertas

Respiracin y Ventilacin
Intervenciones
Neumotrax a tensin Decomprensin con aguja en 2do EI con lnea medio clavicular

Hemotrax Toracostoma y Tubo a trax

Respiracin y Ventilacin
Intervenciones
N. abierto Convertirlo a N. cerrado con aposito + toracostoma Contusin, torax inestable Intubacin si hay dificultad respiratoria grave o PaO2 <50 o PaCO2 > 50

Circulacin y Control de Hemorragias

No solo basta detectar la FC o la PA Es esencial la monitorizacin continua para

prevenir choque Los nios tienen poca volemia corregir volemia rpidamente Los nios tienen escasa respuesta a los cambios de volemia Respuesta del nio a la hipovolemia puede variar:
Aumento FC y resistencia vascular perifrica Palidez, taquicardia, taqupneico, llenado capilar lento Prdidas > 20% : alteracin de la conciencia, oliguria Prdidas > 25% producen hipotensin

PA en p5 Neonatos < 1 ao 60 mmHg 70 mmHg

1-10 aos
> 10 aos

70 + (2x aos d edad) mmHg

90 mmHg

Circulacin y Control de Hemorragias

Tener acceso a dos venas de gran calibre, por

encima del diafragma. Si no se puede obtener acceso perifrico ni central Acceso interseo Dar cristaloides a un bolo inicial de 20ml/kg en 10 min (3:1) Si no responde a 3er bolo probable sangrado GR 10-20ml/kg rpido Calentar los lquidos antes de administrar previene hipotermia

Circulacin y Control de Hemorragias

Reevalue

Reevalue

20 ml/kg

20 ml/kg

20 ml/kg y considere GR

Circulacin y Control de Hemorragias

Debe estarse atento en esta fase

de la evaluacin a la presencia de , que debe sospecharse en todo nio con trauma torcico u signos de bajo gasto cardiaco que no responde a la reanimacin con lquidos

Circulacin y Control de Hemorragias

Evaluacin
Llenado capilar, FC Nivel conciencia Pulsos perifericos y centrales Temperatura, Gasto urinario. Ingurgitacin yugular, pulso pardj.

Intervenciones Monitorizar: FC, SaO2, FR, Temp 2 accesos venosos Reanimacin con cristaloides tibios: 20-30ml/kg Taponamiento: pericardiocenetesis

Definicin de Alteracin Neurolgica

Se incluye el estado de conciencia y pupilas documenta la

evolucin de la afeccin neurolgica luego del trauma

Formas de evaluar el nivel de conciencia:

Escala AVPU peditrica

A Alerta V Responde la voz P (Pain) responde al dolor U (Unresponsive) Sin respuesta

Definicin de Alteracin Neurolgica

Evaluacin Nivel de conciencia AVPU Tamao pupilar reactividad Movimientos de extremidades y tono Postura Reflejos

Intervenciones Proveer suficionete oxigeno y perfusion cerebral Si hay TCE con GCS <8: normoventilacion con PaCO2 de 30-35mmHg y TAC cerebral; si esta normotenso se debe considerar manitol; consulta con neurocirujano Si hay trauma raquimedular; metilprednisolona 30mg/kg en bolo inicial y despues 5,4mg/kg/h x 23h

Exposicin y Prevencin de Hipotermia

Importante para descubrir lesiones

graves Cortar o quitar la ropa y evaluar todo el cuerpo Luego usar lmparas de calor, sabanas tibias o calentadores
Medir la temp regularmente

Evaluar: Quitar la ropa Examinar debajo del collar Examinar la espalda

Intervenciones: Examen rectal Sonda vesical Sonda orogstrica Exmenes de laboratorio: prueba cruzada, imgenes

Guas Aplicables a todos los Nios Politraumatizados

Evaluar estado de inmunizacin contra el ttano si hay heridas

abiertas Control del dolor: debe iniciarse terapia analgsica cuanto antes Obtener radiografas necesarias, una vez el paciente esta estable, por lo menos 3:
Columna cervical lateral Trax PA Pelvis

Sospechar de maltrato infantil (sobre todo en historias que no

concuerdan)

Aspectos Psicolgicos
No solo basta detectar la FC o la PA
Es escencial la monitorizacion continua para prevenir choque Los nios tienen poca volemia corregir volemia rapidamente Los nios tienen escasa respuesta a los cambios de volemia

Estrategia de Prevencin de Lesiones

IMPORTANCIA PREVENCIN DE LESIONES: limitar secuelas y

muerte infantil. Las lesiones al igual que las otras enf ocurren con patrones predecibles y pueden ser controlados y evitados Educacin pblica: prevencin, debera ser parte de la rutina de cada visita al consultorio de urgencias