Prolapso genital

Cynthia Sarmiento Lee

Prolapso genital
Descenso o desplazamiento de vsceras plvicas (vagina, tero, vejiga, recto) por el canal vaginal debido a alteraciones en las estructuras de soporte plvico.

Piso plvico
MSCULOS DEL PERINE FASCIA ENDOPLVICA

Nomenclatura
vagina Uretra Vejiga

Colpocele Uretrocele Cistocele

Recto (hasta la vagina)

Intestino tero (prolapso)

Rectocele
Enterocele Histerocele

DIAFRAGMA PLVICO
M. Elevador del ano M. Isquiococcigeo

Puborectal Pubococcigeo iliococcigeo

DIAFRAGMA UROGENITAL
M. Bulbo cavernoso M. Izquicavernoso
M. Transversos

Superficial Profundo

DIAFRAGMA PLVICO
Puborrectal

Pubococcgeo

Iliococcgeo

Recto

Coccgeo

Pubococcigeo

pubovaginal puboperineal Puboanal

Diafragma urogenital

Consideraciones Anatmicas
Fascia endoplvica:
Red de tejido conectivo bajo el peritoneo que recubre el piso pelviano

Condensaciones Fasciales:
Parametrio
Ls. Anchos
Mesosalpinx Mesometrio

Ls. tero sacros Ls. Cardinales

Paracolpos

Prolapso de rgano Plvico (POP)

Salida de alguna estructura u rgano que ocupa la cavidad pelviana a travs de zonas de menor resistencia en el piso pelviano.
Compartimiento anterior (descenso de vejiga y uretra) Compartimiento medio o apical (tero o cpula vaginal) Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o peritoneo)

FISIOPATOLOGA
Etiologa:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Traumatismos obsttricos Traumatismo en el periodo expulsivo y multiparidad Cambios trficos Hipoestrogenismo Ciruga plvica previa post-histerectoma Esfuerzos crnicos Tos o estreimiento crnico, cargas pesadas Obesidad. Constitucional o congnitas Enf. del colgeno, elastina Tabaco

7.

Traumatismos obstetricos
Parto prolongado Expulsivo corto, mal regulado Macrosomia fetal Parto instrumentado Desgarros de vagina y perin

Hipoestrogenismo

Climaterio-Envejecimiento La deficiencia estrognica puede alterar la composicin bioqumica, la calidad y la cantidad de colgeno, mediante el aumento en la sntesis o el descenso en la degradacin. Relajacin y atrofia de msculos de la pared abdominal. Ligamentos y fascias involucionan y se rompen con facilidad Aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por relajacin de los msculos extensores de la columna y relajacin y atrofia de los msculos de las paredes abdominales

SNTOMAS
Sntomas por abultamiento Sensacin de abultamiento o protrusin vaginal Visualizacin del bulto vaginal o perineal Presin plvica
Pesadez en la pelvis o vagina

Sntomas urinarios Incontinencia urinaria Chorro de orina dbil o prolongado Sensacin de tenesmo Reduccin manual del prolapso para iniciar o terminar la miccin Cambio de posicin para iniciar o completar la miccin

SNTOMAS
Sntomas intestinales Incontinencia de flacos o heces liquidas Sensacin de vaciamiento incompleto Esfuerzo para defecar Estimulacin digital Soporte de la vagina para poder defecar Sensacin de bloqueo durante defecacin Sntomas sexuales Dispareunia Disminucin de la lubricacin Disminucin de sensibilidad Disminucin de excitacin u orgasmo Dolor Dolor en vagina, vejiga o recto Dolor plvico Dolor en parte baja de espalda

Examen clinico
Colocar al paciente en posicin de litotoma Inspeccionar genitales externos, zona perianal, cicatrices, lesiones Inspeccionar la mucosa vaginal signos inflamatorios, infeccin o atrofia Prueba de esfuerzo (tos) Comprobar si hay prolapso de pared vaginal anterior, central o posterior (mtodo braden o POP-Q) Palpacin vaginal de los msculos de piso plvico Comprobar la simetra y relajacin voluntaria Examen bidigital evaluar septum rectovaginal y descartar enterocele Tacto vaginal bimanual descartar tumoracin plvica

DIAGNSTICO
Diagnostco del prolapso uterino Diagnostico de sospecha

anamnesis

Diagnostico de certeza

Exploracion ginecologica

Pruebas complementarias

Prolapso uterino

Enlongacion del cervix

Uterocele

Cistocele

Rectocele y douglas

Impresindibles

Opcionales

Inspeccion, traccion del cervix y grados I-IIIII

Histerometria cervical mayor a 3cm

Inspeccion, sondaje

Inspeccion, sonsaje (ver participacion vesical)

Inspeccion y tacto rectal

Citologia, estudio endometrial, exam de orina y eco ginecologico

Urodinamia y uretrocistografia

Criterios para el Diagnstico

Perfil de Baden: 00 00 00
Segmento Vaginal Anterior: - Uretrocele - Cistocele Segmento Vaginal Superior o central: - Histerocele - Enterocele Segmento Vaginal Posterior - Rectocele - Desgarro Perineal

00 - 00 - 00 UC - HE - RD
U retrocele C istocele H isterocele E nterocele R ectocele D esgarro Perineal

Perfil Vaginal de Baden

Uretro - Cisto - Histero Rectocele:

O: Normal 1: Hasta mitad de distancia al himen 2: Hasta Himen 3: Hasta mitad distancia a introito

4: Hasta el introito o fuera de l

Perfil Vaginal de Baden

Enterocele:
O: 1: 2: 3: 4: Normal Hasta un cuarto de distancia al himen Hasta dos cuartos de distancia al himen Hasta tres cuartos de distancia al himen Hasta el nivel del himen

Perfil Vaginal de Baden

Desgarro Perineal
0: Normal 1: Desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y vagina. 2: Adems de lo anterior hay desgarro de msculos y fascias del piso perineal. 3: Adems de lo anterior, hay desgarro del esfnter anal 4: Adems hay desgarro de la mucosa rectal

(A) GRADO I: Mucosa y/o Piel (B) GRADO II: Mucosa , Piel y Msculo (C) GRADO III: Mucosa, Piel , Msculo y Esfnter Anal (D) GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfnter Anal y Pared de recto

Clasificacin POP-Q
Medicin de nueve puntos en vagina y perineo que se agrupan en una tabla de 3x3. El himen se considera el punto 0 de medicin. Las mediciones proximales (por arriba del himen) o superiores son consideradas negativas. Las mediciones distales (por abajo del himen) o inferiores son consideradas positivas. Se realiza bajo maniobras de esfuerzo mximo, semisentada en mesa de exploracin ginecolgica (45) y realizando traccin de rganos (crvix).

POP-Q
Requiere el mximo grado de prolapso
De pie y en valsalva La traccin de la masa no causa ms prolapso Cuando la paciente refiera el mximo prolapso

PUNTOS Aa Ba C

DESCRIPCIN PA a 3 cm del himen Porcin mas baja del resto de la PA Cuello uterino o cpula vaginal

VARIACIN -3 a +3 -3 a +TVL +TVL

D
Ap Bp

Fondo de saco posterior

PP a 3 cm del himen Porcin ms baja del resto de la PP

+TVL
-3 a +3 -3 a +TVL

Gradacin ordinal del grado de prolapso

Grado 0 Sin prolapso. Aa, Ba, Ap y Bp tienen un valor de _3. C y D tienen un valor que va de -(Tvl) a (Tvl-2) La porcin ms distal del prolapso est a ms de 1 cm por sobre el himen La porcin ms distal del prolapso est entre _1 y +1 cm con respecto al himen. La porcin ms distal del prolapso est a menos de 2 cm sobre el largo vaginal total (LVT-2) Procidencia genital. La porcin ms distal est a ms de 2 cm sobre el largo vaginal total (LVT-2)

Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Tratamiento Mdico
Conos Vaginales
Conos de distinto peso que se introducen en la vagina y deben ser mantenidos por 15 min 2 veces al da

Pesarios
De soporte (inicial, prolapsos no severos) De llenado (prolapsos severos)

Tratamiento quirurgico
Colporrafa anterior Colporrafa posterior Histerectoma Abdominal Histerectoma Vaginal

ejemplos

Debilidad pared Anterior

Estadio III Ba

Debilidad pared posterior

Estado III Bp