ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN CUBA

Evolucin Histrica
Desde los inicios de la etapa revolucionaria en Cuba, fue creado el Policlnico Integral, definido como la unidad bsica del Sistema Nacional de Salud, incluyendo todas las acciones de salud que comprendieran el contorno territorial asignado (el "rea de salud"). Al mismo tiempo, se estableci la vinculacin del policlnico con los otros niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud y se le dio impulso a la participacin de la comunidad por intermedio de las organizaciones de masas.

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"Consideraciones acerca de la vinculacin del equipo de salud a la cuadra", estableca la necesidad de sectorizar a la poblacin adecundose a la divisin poltico-administrativa del pas. Dos fueron los objetivos centrales perseguidos: Focalizar de manera ms rpida y efectiva los problemas epidemiolgicos y de higiene ambiental. Facilitar y promover la participacin de las organizaciones de masas en las tareas de salud, para dinamizar el papel de los rganos de gobierno locales, estrechando la vinculacin del mdico "generalista" a los grupos de familia organizados en la comunidad.

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Hoy da, Cuba cuenta con unos 33 000 mdicos de familia. La especialidad de medicina de familia constituye un requisito para ms del 97% de los graduados, quienes, tras acabar sus estudios, deben pasar un ao como internos y dos como residentes, para completar su formacin.

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Desde el ao 2002, ms de 200 policlnicos han sido objeto de una amplia renovacin, proceso que se prolonga hasta la fecha de hoy. La finalidad es aadir servicios que antes slo se ofrecan en los hospitales, acercndolos a la poblacin y elevar su satisfaccin.

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Adems se ampla la formacin del capital humano en el nivel primario de atencin, inicindose en el 2004 los estudios superiores de las carreras de Ciencias Mdicas desde el primer ao, en las unidades asistenciales del primer nivel de atencin, que se transforman en Policlnicos Universitarios, y los estudiantes iniciadores de este Plan ya comienzan el 5to ao en el recin comenzado curso 2008-2009.

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El policlnico de tipo medio ofrece 22 servicios, entre ellos rehabilitacin, radiologa, ecografas, optometra, endoscopia, trombolisis, traumatologa, laboratorios clnicos, planificacin familiar, urgencias odontolgicas, atencin materno-infantil, inmunizacin, atencin a las personas diabticas y a las de edad avanzada, este ltimo segmento poblacional, vinculado directamente a la presente investigacin.

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Los papeles de los policlnicos y de los consultorios de mdicos y enfermeras de familia tambin estn evolucionando. Desde el ao 2007 se espera de los policlnicos, que desempeen una funcin destacada entre las instituciones relacionadas con la salud en sus comunidades, incorporando a directores de farmacias, residencias de ancianos, maternas y otros, adems empezado a ofrecer ms formacin a los promotores de salud en coordinacin con la Federacin de Mujeres Cubanas (FMC), profesionalizando su trabajo en la comunidad.

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En Cuba, los bienes sociales como la salud, la educacin y la seguridad social, por principio, son provistos por el Estado y la asignacin de recursos para proveer estos bienes no se realiza solo a travs de mecanismos econmicos sino tambin polticos.

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El Sistema Nacional de Salud de Cuba se ha mantenido, desde su creacin a principios de los 60s, en un permanente proceso de reformas. El embrin del sistema de Atencin Primaria de Salud (APS) en Cuba es el servicio mdico rural iniciado en 1960. Este servicio se prestaba por mdicos integrales lo cual permita una alta calidad en los servicios y en la actualidad la reforma del sistema va dirigida al incremento de la eficiencia, la calidad, la equidad y la sostenibilidad.

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La introduccin del Mdico de Familia a partir del ao 1984, constituy un factor decisivo para mantener los logros de salud, a pesar de la crisis econmica y del recrudecimiento del bloqueo del gobierno norteamericano. Mediante este sistema se atiende al 100% de la poblacin, lo que posibilita el mantenimiento de una atencin mdica con mayor accesibilidad y calidad.

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El Ministerio de Salud Pblica ha trazado una estrategia que persigue incrementar la eficiencia y la calidad de los servicios de salud y garantizar la sostenibilidad del sistema. Esa estrategia privilegia las acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, en el marco del perfeccionamiento de la atencin primaria y la medicina familiar, la descentralizacin, la intersectorialidad y la participacin comunitaria.

EL SUBSISTEMA DE LA APS EN CUBA

El subsistema de la APS en cuba

Una de las estrategias fundamentales para lograr el perfeccionamiento del SNS es su orientacin hacia la atencin primaria. Su pilar fundamental es el Programa del Mdico y la Enfermera de la Familia.

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La medicina familiar en Cuba ha jugado un rol muy importante dentro de la estrategia sanitaria cubana y ha tenido un elevado impacto en el mejoramiento de salud de la poblacin.

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Los municipios constituyen el escenario adecuado para el desarrollo integral de las actividades contenidas en esta estrategia. Ese nivel municipal est constituido por las Direcciones Municipales de Salud Pblica, dependientes en el orden administrativo y financiero de los Consejos de la Administracin Municipal del Poder Popular (Parlamento).

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Las unidades subordinadas a este nivel de atencin son, entre otros: los policlnicos con sus consultorios del mdico y la enfermera de la familia, los hospitales municipales, locales y rurales, las unidades y centros municipales de higiene y epidemiologa, las clnicas estomatolgicas, las instituciones de asistencia social a ancianos, impedidos fsicos y mentales, los hogares maternos.

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Entre las funciones principales de estas instituciones est el brindar la atencin en consultas mdicas, trabajo de terreno, ingreso domiciliario y sistema de urgencias. Adems realizan una destacada labor en las actividades de promocin de salud, prevencin de enfermedades, vigilancia epidemiolgica y las inmunizaciones.

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La orientacin del Programa del Mdico de la Familia tiene dos sentidos, hacer ciertas inversiones para dar mayor capacidad resolutiva al mdico de la familia y desarrollar la participacin de la comunidad en tareas de salud, por medio del Movimiento de Municipios y Comunidades por la Salud

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Los objetivos bsicos que persigue el programa son: elevar la calidad de la atencin primaria con una mejor capacidad de los recursos humanos y tecnolgicos; incrementar el nivel de satisfaccin de la poblacin y disminuir el nmero de consultas e ingresos en la atencin secundaria.

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El Mdico de la Familia, es un especialista ante todo, "un competente clnico, para enfrentar los problemas de salud del Ciclo Vital (embarazo, nacimiento, infancia, adolescencia, edad adulta y tercera edad), para enfrentar la ambigedad de los problemas de salud generales y amorfos de los pacientes en la Atencin Primaria de la Salud, para enfrentar y manejar los diversos problemas de salud terminales que no tienen solucin".

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Al cierre del 2007, existen en Cuba 32 548 mdicos integrados a la atencin primaria, que garantiza una cobertura al 100% de la poblacin del pas. En las zonas rurales y de montaa la cobertura es del 100%. En la actualidad, existen 14007consultorios. De 148 454 profesionales formados de 1959 a 2007, 95 751 son mdicos, 13 806 estomatlogos, 37 652 enfermeros y 1 245 tecnlogos.

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La combinacin con el trabajo de la comunidad en la prevencin de enfermedades y en la promocin de salud, debe desarrollar an ms el papel de los consultorios y el personal de atencin primaria como promotores y productores de salud. Como nos enseara Jos Mart, "la verdadera medicina no es la que cura, sino la que precave".

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Si se hace un alto al cabo de 30 aos de la Declaracin de Alma Ata, para reflexionar hasta donde ha contribuido la APS en los logros de la salud en Cuba, no cabe la menor duda, que ha existido una influencia altamente positiva en la lucha contra un grupo de enfermedades. Gracias, en gran parte, a la prevencin y la atencin mdica primaria y oportuna, el nivel de algunos indicadores se ha revertido en beneficio de los pueblos. Bastara mencionar la disminucin de la mortalidad infantil y de enfermedades infectocontagiosas, con la utilizacin racional de recursos humanos y materiales.

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Actualmente, a pesar de continuar con la conocida situacin econmica del pas, se trata permanentemente de acercar lo ms posible los servicios de salud a la comunidad, por lo que se invierten numerosos recursos en este empeo.

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En la poltica del Ministerio de Salud Pblica cubano no existe la menor duda, de que continuar perfeccionando y fortaleciendo la APS, es una tarea prioritaria para obtener un mayor impacto social por parte del Sistema Nacional de Salud.

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Cabe preguntarse entonces; eran estas todas las expectativas al aplicar el modelo de atencin primaria en salud? y hasta donde se pretenda llegar en un espacio de tiempo relativamente corto?

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Para los cubanos, herederos del humanismo de ese hombre universal que fue Jos Mart, la prctica consecuente del internacionalismo, tan enraizado en el terreno de la salud, tiene como corolario la extensin de la formacin profesional a los pases del Tercer Mundo como expresin de la globalizacin de la solidaridad y de la universalizacin en la sociedad del conocimiento cientfico mdico, experiencia que Cuba atesora y comparte, fiel al legado martiano de que Patria es humanidad.

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: Somos un pas pequeo, pero este pas pequeo ha podido demostrar cuanto se puede cuando se quiere, cuanto se puede si los recursos humanos de cualquier pas pueden ser bien utilizados.. Fidel Castro.

El subsistema de la APS en cuba

: Somos un pas pequeo, pero este pas pequeo ha podido demostrar cuanto se puede cuando se quiere, cuanto se puede si los recursos humanos de cualquier pas pueden ser bien utilizados.. Fidel Castro.

El subsistema de la APS en cuba

El rea de superacin profesional y capacitacin en la APS ha permitido la superacin continua de los graduados universitarios y la capacitacin de los obreros y tcnicos que laboran en el sector salud mediante cursos, talleres, entrenamientos y diplomados, jugando estas figuras del postgrado un papel muy importante en la apertura de nuevos servicios en Cuba y en el Exterior, lo que ha permitido brindar un servicios de calidad las 24 horas y tratar de lograr la satisfaccin de nuestra poblacin adems de cumplir con los compromisos internacionales.

El subsistema de la APS en cuba

La formacin y perfeccionamiento continuo en los sistemas de salud basados en la Atencin Primaria, constituyen elementos esenciales para el desarrollo y calidad de la misma y contribuyen al mejoramiento continuo del estado de salud de la poblacin.