Colitis postantibiticos

Catherine Merchancano Delgado UTP Medicina XI Semestre

Enfermedad diarreica de origen infeccioso del colon que aparece casi exclusivamente con el uso de antimicrobianos y la consiguiente alteracin de la flora normal de ese rgano.

Doxiciclina

Amoxicilina Ampicilina

Ciprofloxacina Clindamicina

Penicilina G Tetraciclina

A N T I B I T I C O S

Diarrea acuosa o mucosa con olor caracterstico Fiebre (28%) Leucocitosis > 30.000 (50%) Dolor abdominal (22%) continuo e intenso. Otros: Astenia, nuseas, deshidratacin.
Pacientes hospitalizados (3-29%) o ambulatorios Reciban antibiticos mas de 10 das

Clostridium difficile

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Alteracin flora colonica

Bacilo esporgeno grampositivo, anaerobio obligado, con esporas estn dispersas ampliamente en la naturaleza, en particular en el entorno de hospitales e instituciones de salud de cuidados a largo plazo.

TOXINAS
- Toxina A - Enterotoxina - Toxina B - Citotoxina

Diagnostico
1) Diarrea (ms de tres evacuaciones sin forma en 24 h, durante dos das o ms) sin otra causa identificable 2) Deteccin de la toxina A o B en heces, deteccin de C. difficile toxgeno en cultivo de heces.

3) Identificacin de seudomembranas en el colon.

Colonoscopia
Inespecficos: edema, eritema. Patognomnico: placas amarillentas sobre elevadas adheridas a la mucosa. Seudomembranas son ms pronunciadas en recto y sigma, pero tambin en colon ascendente.

Complicaciones
1-3% de los pacientes puede haber: colitis fulminante, con leo, megacolon txico, perforacin. MORTALIDAD 6-30%

Otras complicaciones: diarrea crnica, hipoalbuminemia con anasarca y artritis reactiva poliarticular.

Tratamiento
Suspender el tratamiento con el antibitico, si es posible.

No tratar a los portadores asintomticos.

Lquidos y electrolitos.

En todos los casos, aislamiento estricto del paciente

No utilizar agentes antidiarreicos.

Antibiticos
Metronidazol 500 mg por va oral cada 6-8 horas durante 710 das. Si el paciente no puede tolerar el medicamento por va oral, leo o megacolon txico usar por va intravenosa a la misma dosis.

Vancomicina (Segunda lnea) 125 mg por va oral cada 6 horas . No respuesta a metronidazol, embarazo o alergia a metronidazol. En caso de reincidencia, re-tratamiento con el agente que haba sido utilizado para tratar el episodio inicial, generalmente metronidazol.

Otros tratamientos
Inmunoglobulina humana combinada (200-500 mg / kg) se ha utilizado con xito variable para tratar la enfermedad refractaria. La administracin combinada de CDA1 y CDB1 anticuerpos monoclonales humanos, adems de los antibiticos reduce significativamente las recurrencias. Fidaxomicina parece ser un avance importante pero necesita estudios adicionales para confirmar su mayor valor en la prevencin de la recurrencia.

GRACIAS