Clasificacin de los trastornos mentales DSM IV y CIE 10

Instituto Nacional de Psiquiatra Dra. Danelia Mendieta Cabrera

ANTECEDENTES
Hipcrates en el siglo V a.C. Introdujo los trminos: Mana Histeria.

ANTECEDENTES
Kraepelin Padre de la nosologa psiquitrica Descripciones objetivas de los sntomas y signos. Diferencio las psicosis funcionales en: Demencia precoz Enfermedad maniacodepresiva

ANTECEDENTES
Bleuler Las manifestaciones de la enfermedad parten de la interaccin somtica con la personalidad y los conflictos psicolgicos Esquizofrenia mente dividida Sntomas fundamentales las 4 as: Ambivalencia, aplanamiento afectivo, prdida de asociacin de ideas y autismo

ANTECEDENTES

Etiologa somtica Agente etiolgico de la sfilis Causa de la Parlisis General Progresiva (PGP) Hipotiroidismo y fenilcetonura causan: Retraso mental Koch: un agente etiolgico nico es la causa necesaria y suficiente para originar un trastorno.

ANTECEDENTES

Estrs psicosocial Presencia o ausencia de eventos psicosociales precipitantes En psiquiatra : cadena multicausal compleja Aproximacin psicodinmica Papel patognico del desarrollo durante la infancia y los rasgos de la personalidad. Inconsciente, conflictos, mecanismos de defensa y mecanismos adaptativos

Argumentos antinosolgicos
1.- Comprender a un paciente importa mas que una descripcin objetiva. 2.-La confiabilidad del diagnstico es pobre. 3.- El poder del diagnstico para predecir la evolucin y respuesta al tratamiento es escaso. 4.- Dao parcial que se deriva de etiquetar a un paciente.

Diagnstico en psiquiatra
1.- Los trastornos mentales pueden ser identificados confiablemente y diferenciados. 2.- Los criterios diagnsticos explcitos para un trastorno dado tienen valor predictivo de la respuesta al tratamiento farmacolgico. 3.- El diagnstico tambin permite establecer la eficacia de la psicoterapia en algunos trastornos mentales. 4.-Dependiendo del diagnstico. Se pueden emplear diferentes estrategias de laboratorio y gabinete.

Clasificacin
La clasificacin de las manifestaciones psicopatolgicas en categoras es un prerequisito para el estudio de la enfermedad mental

Definiciones
Taxonoma: Ordenamiento de los organismos vivos segn sus afinidades morfolgicas, genticas y filogenticas. Clasificacin: Es un procedimiento fundamental por medio del cual los individuos o cosas que comparten ciertas caractersticas son agrupados en conjuntos

Definiciones
Diagnstico: Viene del griego reconocer. Es un procedimiento mdico. La identificacin de la enfermedad que subyace a las manifestaciones clnicas.

Definiciones
Sndrome: Conjunto de sntomas y signos que conforman una constelacin caracterstica. Padecimiento: Denota la dimensin subjetiva de una condicin mdica Enfermedad: Indica una entidad etiolgicamente definida

Definiciones
Trastorno mental:
a)Limitaciones en el conocimiento actual acerca de la etiologa y la patologa.

b)Se usa en lugar del trmino sndrome ya que en la psiquiatra existen cuadros clnicos monosintomticos

Clasificacin de los trastornos mentales

Enfoque dimensional Enfoque categrico

Sistemas actuales de clasificacin

Clasificacin Internacional de las Enfermedades dcima versin (CIE -10)

Manual Diagnstico y Estadstico de los tratornos mentales. Texto revisado (DSM-IV-TR)

CIE-10
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Capitulo V Trastornos mentales, conductuales y del desarrollo Se usa internacionalmente desde 1991 y 1992. Innecesario un proceso de revisin en los prximos 20 aos

Caractersticas del CIE-10

Clasificacin internacional. Reporte estadstico nacional e internacional de morbilidad y mortalidad. Tiene un nmero finito de categoras. Cada categora o subcategora debe tener un cdigo numrico nico (Sistema alfanumrico) Extenso proceso de consulta. Es un instrumento de comunicacin, educacin e investigacin.

Lista de categoras del CIE -10

F0. Trastornos metales orgnicos F1. Trastornos mentales y conductuales debidos al uso de sustancias psicoactivas F2 Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y delirantes F3. Trastornos de humor F4 Trastornos neurticos, relacionados al estrs y somatoformes

Lista de categoras del CIE-10

F5. Sndromes conductuales y trastornos mentales asociados con disfuncin psicolgica y alteraciones hormonales F6. Trastornos de la personalidad y conducta del adulto F7. Retraso mental F8. Trastornos del desarrollo F9. Trastornos conductuales y emocionales cuyo inicio usualmente ocurre en la niez o adolescencia

Diferencias entre CIE-9 y CIE-10

1.- Se abandono la distincin tradicional entre neurosis y psicosis 2.- Se usa el trmino trastorno para evitar los problemas que plantea el utilizar otros conceptos como enfermedad y padecimiento. 3.-Registro de mas de un diagnstico

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM)

Ao 1952 1968 1980 1987 1994 2002

Versin DSM-I DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV DSM-IV-TR

Categoras 106 182 265 292 333 333

DSM-III
Eli Robins y cols. 1972
Departamento de psiquiatra de la Universidad de Washington de St. Louis Clasificacin basada en la tradicin descriptiva psiquitrica europea

DSM-III
Introduccin del sistema multiaxial. Eje I. Trastornos clnicos. Eje II. Trastornos de la personalidad y retraso mental. Eje III. Condiciones mdicas generales. Eje IV. Problemas psicosociales y medio ambientales. Eje V. Evaluacin global de funcionamiento.

Sistema diagnstico en 5 pasos (DSM -III)

1.-Criterios clnicos de inclusin, descripcin sindromtica y caractersticas demogrficas. 2.-Criterios de exclusin con el fin de eliminar un trastorno de otros. 3.- Estudio familiar 4.-Estudios de laboratorio 5.-Estudios de seguimiento

DSM -III
Desarrollo de criterios operacionales para diagnsticos psiquitricos mayores. Sistema polittico (nmero determinado de criterios diagnsticos pero no todos)

Proceso de creacin del DSMIV

5 aos de trabajo 27 miembros Proceso de tres etapas: 1.- Mas de 150 revisiones sistemticas de la bibliografa 2.- Mas de 40 reanlisis de conjuntos de datos para resolver interrogantes 3.- 12 ensayos de campo con 6000 sujetos en mas de 70 sitios.

Diferencias entre DSM-III-R y DSM-IV

1.- Eliminacin de trmino orgnico 2.-Criterios implicados

3.- Ampliacin del texto

Trastornos clnicos (DSM-IV)

1.- Trastornos usualmente diagnosticados por primera vez en la infancia o adolescencia 2.- Delirium, demencia, trastornos amnsicos y cognitivos. 3.- Trastornos mentales debidos a condiciones medicas generales 4.- Trastornos relacionados con sustancias 5.- Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 6.- Trastornos del humor 7.- Trastornos de ansiedad 8.- Trastornos somatoformes

Trastornos clnicos (DSM-IV)

9.- Trastornos facticios 10.- Trastornos disociativos 11.- Trastornos sexuales y de la identidad de genero 12.- Trastornos de la alimentacin 13.- Trastornos de sueo 14 .- Trastornos del control de impulsos 15.- Trastornos de ajuste

Trastornos de la personalidad
Grupo A Paranoide Esquizoide Esquizotpica Grupo B Antisocial Limtrofe Histrinico Narcisista

Grupo C Evitativo
Dependiente Obsesivo compulsivo

Problemas psicosociales y medio ambientales

1.-Grupo primario de apoyo 2.- Relacionado al medio ambiente 3.- Educacionales 4.- Ocupacionales 5.- Hogareos 6.- Econmicos 7.- En el acceso de los servicios de salud 8.- Interaccin con el sistema legal-criminal 9.- Otros

Diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV

1.-El CIE-10 tiene varias versiones:Descripcin clnicas y pautas diagnosticas, criterios diagnsticos de investigacin y la clasificacin simplificada para la asistencia primaria. El DSMIV no tiene otras versiones 2.- El DSM IV utiliza un sistema multiaxial 3.- El CIE -10 se baso en el consenso de expertos y el DSM-IV en revisin y utilizacin de la evidencia cientfica

Diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV

4.-El CIE-10 y el DSM IV son equivalentes en muchas de sus categoras pero frecuentemente difieren en la especificidad de sus criterios diagnsticos: a) El DSM IV elimina el trmino orgnico b) El DSM IV el trastorno esquizotpico se considera un trastorno de personalidad c) El capitulo F5 incluye alteraciones del sueo, apetito y sexuales d) En la CIE-10 se utilizan trminos como bouffe y folie deux y el DSM IV no