Universidad Nacional Autnoma De Mxico Facultad de estudios superiores Iztacala Mdico Cirujano Dra.

Quintero Lazanilla Marisela Equipo 6 Cruz Jimnez Marco Antonio Jurez Serrano Adriana Lizbeth Toral Venteo Anal

Fisiologa de la contraccin uterina

Qu es una contraccin uterina?

Es una fuerza motriz principal, que har que el feto venza las resistencias del cuello uterino y junto con la prensa abdominal y con los pujos maternos haga descender la presentacin a travs del canal de parto.

Fisiologa

Actividad uterina en el embarazo y el trabajo de parto

Fase 0 Estado de reposo

Fase mediada por sustancias Uteroinhibidoras

Progesterona

Actua bloqueando la expresin de los genes PACs (Proteinas asociadas con la contraccin
La mayora actan aumentando el AMPc

Prostaciclina Relaxina Oxido Nitrico

Fase 1 Activacin del miometrio

Resulta de la expresin coordinada de las protenas de la contraccin Protenas que forman los canales inicos

Receptores de la Oxitocina y prostanglandinas estimuladoras E2 y F2a

La conexina-43 forman los puentes huecos intercelulares

Factores mecnicos
Distencin del tero por crecimiento del feto, el estiramiento de la fibra muscular estimula la formacin de los puentes huecos intercelulares y de los receptores de oxitocina. Factores Endocrinos Eje hipotlamo hipfisis adrenal fetal,

Hace que aumente la formacion de cortisol suprarrenal fetal

Fase 2 - Estimulacin del miometrio

Oxitocina

Prostaglandinas EP-1 y EP-3 median la contraccin a travs del aumento del Ca libre

EP-2 y EP-4 Estimula la es sistema adenil ciclasa que conduce la relajacin muscular

Fase 3 - Involucin
Corresponde a la involucin despus del parto y es mediada por la oxitocina

Contraccin uterina normal

tero grvido
3 segmentos funcionales distintos: Cuerpo uterino activo Cuello, pasivo Segmento uterino inferior

 Las fibras musculares estn agrupadas en haces de aprox 100 fibras. Al final del embarazo la fibra, con forma de huso mide 250 m de longitud y 15 m de ancho

Musculatura del tero gestante esta dispuesta en tres capas:

Actividad uterina normal durante el embarazo y parto

En la gestacin la actividad uterina es muy reducida. El tero se contrae durante todo el embarazo, pero hasta la mitad de ste, las contracciones son dbiles e irregulares.
Contracciones de Reynolds

 A medida que el embarazo progresa, las contracciones uterinas aumentan en intensidad y frecuencia.

Contracciones de Braxton Hicks

Espordicas Breves Irregulares

 Durante semanas se produce la transicin desde un patrn contrctil e irregular, de poca intensidad y escasa frecuencia, a otro de contracciones rtmicas, frecuentes e intensas que conducen al borramiento y dilatacin.

 Iniciado el parto, en la fase activa, las contracciones son mas coordinadas Tono basal 8-12 mm Hg

No. Contracciones 2-3 1 5-6

Frecuencia c/10 min c/2-3 min c/10 min Inicio de la dilatacin Final dilatacin Periodo expulsivo

Intensidad (mm Hg) 30 50 100

Periodo Inicio dilatacin Final dilatacin expulsin

Contracciones de trabajo de parto

Tienen Triple Gradiente Descendente Propagacin Intensidad Frecuencia

Contracciones uterinas Formacin y ampliacin del segmento uterino inferior Borramiento y dilatacin del cuello uterino Descenso de la presentacin fetal

Caractersticas de la contraccin uterina

Tono basal: presin intraamniotica que existe en el tero en reposo entre dos contracciones 8-12 mmHg Intensidad: diferencia en mmHg entre el tono basal y el acm de la contraccin

 Duracin: tiempo transcurrido desde que se inicia la contraccin hasta que se recupera el tono basal previo a su inicio Frecuencia: nmero de contracciones en un periodo de 10 minutos

Contraccin al final de la fase de dilatacin

Fase ascendente: La presin intrauterina aumenta desde el tono basal hasta el acm. Es una fase rpida de duracin de 50 segundos Acm: punto mas alto dela contraccin

 Fase descendente o de relajacin: La presin intrauterina va disminuyendo progresivamente hasta llegar al tono basal que tena antes del inicio de la contraccin. Hay dos fases: inicial (rpida) 50 s, lenta 100 s

 La duracin total de la contraccin es de unos 200 segundos La contraccin uterina es palpable cuando es >20 mmHg

 A los 40 mmHg la consistencia del tero es leosa y no se puede deprimir Contraccin se vuelve dolorosa cuando alcanza los 25 mmHg pero clnicamente es hasta los 30 mmHg

Vigilancia de la contraccin uterina

Exploracin fsica: Palpacin abdominal de la dureza del tero que acompaa la contraccin uterina

 Tocografa: Registro grfico de todas las caractersticas de la contraccin uterina. Valora cuantitativamente la frecuencia y duracion de las contracciones y de forma semicuantitativa a la intensidad y tono basal.

Bibliografa
Obstetricia y medicina materno-fetal, L.Cabero, D. Saldvar, E.Cabrillo, Editorial Mdica Panamericana, 2007, Espaa.
http://books.google.com.mx/books?id=AGh8rK1MmOsC&pg=PA405&dq=contraccion+uterina+fisiologia+pdf&hl=es&sa=X&ei=yB bqUa7RFZO69gSvyIAI&ved=0CFcQ6AEwCA#v=onepage&q=curva%20de%20friedman&f=false