PATOLOGA BENIGNA DE

LA MAMA

Amelia Tito Pizarro

EPIDEMIOLOGIA

Las enfermedades benignas de la mama son un grupo heterogneo de patologas, que en la mayora de los casos corresponde a cambios fibroquisticos benignos de la mama. Aproximadamente el 90% de las mujeres tiene cambios fibroquisticos, y que estos son mas pronunciados en mujeres en etapa reproductiva

Dividiendo el seno en cuatro partes:

La mayor cantidad de conductos estn localizada en el CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO

Tiene lugar la mayora de los tumores benignos de la mama (50%)

15%

50%

17% 6% 11%

CLASIFICACION

Alteraciones inflamatorias

Mastopatia fibroquistica

Tumores benignos

Otras alteraciones

Mastitis puerperal
Alteraciones Inflamatorias

Necrosis grasa

MASTITIS PUERPERAL

Ocurren en las primeras semanas de la lactancia Se caracteriza por inflamacin unilateral, a menudo localizada, con fiebre, dolor local sensibilidad y eritema segmentario. Con frecuencia se observa la fisura en el pezn. Agente causal mas comn es STAPHYLOCOCCUS AUREUS HEMOLITICO. No suspender la lactancia. Tratamiento:

Calor local

Antibiotico resistente a la penicilinasa ( ejm: oxacilina, cefalotina) Drenaje: infeccin progresa hasta el desarrollo de un absceso

NECROSIS GRASA

Enfermedad rara pero clnicamente importante: produce una tumoracin, con frecuencia acompaada de retraccin de la piel y el pezn. INDISTINGUIBLE DEL CARCINOMA Se cree que la causa son los traumatismos Tambin es frecuente despus de la reseccin segmentaria y la radioterapia Hipersensibilidad puede estar presente o no. La va mas segura es la biopsia con aguja gruesa o la biopsia escisional de la tumoracin completa para descartar carcinoma.

Mastopatia fibroquistica

MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Patologa mas frecuente de la mama. Son frecuente en mujeres de 35 a 55 aos. Es conocida tambin como displasia mamaria o cambios fibroquisticos. Etiologa es incierta: presencia de estrgeno Es una alteracin normal del desarrollo de las mamas (ANDI)

CUADRO CLINICO: Dolor asociado o no a la existencia de quistes y / o fibrosis del tejido mamario. CAMBIO HISTOLOGICO:

Cuadro histolgico de fibrosis, formacin de quistes e hiperplasia epitelial

Pruebas diagnosticas: La mamografa puede ser til, pero no hay signos mamogrficos diagnsticos. La ecografa es til para diferenciar un quiste de una masa solida Tratamiento Supresin de metilxantinas (muy efectivo): dietas pobres en metilxantinas (caf, te, chocolate y bebidas carbnicas) producen mejoras en un 60% de los casos. Tratamiento hormonal: Progesterona (el ms efectivo): se da en forma de gel y se debe aplicarlo durante 2-3 meses para que se alcancen niveles teraputicos de progesterona.

Papiloma

Fibroadenoma

Tumor filoides

Tumores Benignos

FIBROADENOMA

Masa frecuente (representa casi el 50% de las biopsias mamarias). Es un tumor de origen fibroepitelial que se desarrollan en los lbulos mamarios. Pueden medir desde poco milmetros hasta varios centmetros. General: unilateral(10 a 15% bilateral), solida, casi siempre solitaria. Suele desarrollarse entre los 20 y 40 aos de edad El embarazo estimula su crecimiento y regresin (a menudo con calcificacin) Tratamiento: extirpacin quirrgica

PAPILOMA

Los papilomas se caracterizan por ser proliferaciones exofiticas de la pared de los conductos galactoforos. Es un extrao tumor benigno de los grandes conducto que suelen aparecer a 1 o 2 cm del pezn Su principal manifestacin clnica es la secrecin del pezn de liquido seroso, hemtico u otro La edad media de presentacin es de 40 a 50 aos

TUMOR FILOIDES
Tumores fibroepiteliales raros Mayora son benignos (70%) frente a los malignos (23%) y los borderline(7%) Rara vez son bilaterales, normalmente aparecen como tumoracin aislada que son difciles de distinguir clnicamente de un fibroadenoma. La pacientes con frecuencia refieren una larga historia de nodulo (1 a 5 cm) estable que, de repente, aumenta de tamao. El estudio microscpico de una lesin es importante para determinar el diagnostico.

Tratamiento de un tumor filoide demostrado por biopsia es la reseccin local amplia intentando obtener un margen de 1 a 2 cm Tumores considerados como filoides benignos pueden recurrir localmente en hasta un 10 % de los casos

FIBROADENOMA

PAPILOMA

20 a 35 aos Exofiticos Origen fibroepitelial Pared conductos Lbulos mamarios Galactoforos principales 80% 1 a 3 cm C. epiteliales sin atipias nicos Secrecin pezn serosa, 20% mltiples hemtica 15% bilaterales 40 a 48 aos Ndulo no palpable en Mltiples joven imagen Extirpacin conducto Biopsia Extirpacin

Descarga por el pezn

Absceso mamario

Mastalgia
Otras alteraciones

Trastornos producidos por incremento artificial de la mama

DESCARGA POR EL PEZN

La descarga o flujo por el pezn es una situacin que causa disconfort y ansiedad en las mujeres, representa cercar del 7% en las consultas por patologa mamaria. La mayor parte de los derrames por pezn son causados por afecciones benignas. Dentro de las causas mas frecuentes se encuentra papilomas. Secrecin unilateral Secrecin bilateral

Secrecin grumosa: aparece en la galactoforitis. La secrecin es pegajosa y de aspecto hemorrgico. Secrecin purulenta: puede manifestarse en los distintos tipos de mastitis. Secrecin acuosa: es poco frecuente y suele sugerir una lesin maligna, por lo que se aconsejan estudios para descartar este diagnstico. Secreciones serosas, serosanguinolentas y hemorrgicas (telorragia): son los tipos ms frecuentes. Su causa principal, sobre todo en aquellas pacientes que son unilaterales y uniorificiales es el papiloma intraductal, pero tambin puede verse en carcinomas, enfermedad fibroqustica o dilatacin avanzada de los conductos. Secrecin lechosa o galactorrea: se caracteriza por una secrecin bilateral y pluriorificial. Puede ir asociada a hiperprolactinemia o no.

MASTALGIA

Afecta entre 45 85 % de las mujeres en algn momento de su vida. Dolor y crecimiento mamario ocasionado por edema e ingurgitacin de los vasos sanguneos y el sistema de conductos. Casi siempre como respuesta de la fase ltea del ciclo menstrual. Es un diagnostico de exclusin y se reserva para casos con sntomas casi intolerables sin anormalidades palpables salvo la sensibilidad y el engrosamiento generalizado del tejido. Tratamiento consiste en soporte mamario, evitar la metilxantinas y exceso de sal.

MASTALGIA MASTALGIA CICLICA

CARACTERISTICAS Ciclo menstrual,2 a 3 das antes, mejora despus de la menstruacin, bilateral, localizacin no especifica,

MASTALGIA NO CICLICA

40 a 50 aos, unilateral, dolor agudo ardor, secundaria a patologa, se resuelve con su tratamiento de lesin subyacente Dolor crnico de los cartlagos subyacentes No cclico, crnico, retracciones fibrosas capsulares prtesis mamarias

SINDROME DE TIETZE TRAUMATISMO

ABSCESO MAMARIO

Un absceso es una coleccin de pus localizada en una zona de la mama que carece de apertura para drenar dicho pus. Suele ocurrir como resultado de una mastitis mal curada (aunque es poco frecuente, 3 11 % de las mujeres que tienen mastitis) o de una obstruccin mamaria que no se ha tratado
La confirmacin del diagnstico por ecografa. Una ecografa confirmar si el bulto es un absceso u otra afeccin del pecho. Drenaje del absceso por aspiracin con aguja fina guiada por ecografa (esto a menudo es necesario repetir), si el absceso es menor de 2,4 cm. O drenaje quirrgico, si es mayor de 2,4 cm, mediante una incisin radial (desde el pecho hacia el pezn). El absceso se debe cubrir con una gasa pero se debe dejar abierto para que se drene y pueda curar de dentro hacia afuera. Cultivo del lquido del absceso para guiar la eleccin del antibitico.

TRASTORNOS PRODUCIDOS POR

INCREMENTO ARTIFICIAL DE LA MAMA Mayora de las mujeres que se operan de prtesis mamarias pueden sufrir complicaciones locales como dolor, contractura capsular (formacin de un tejido cicatricial alrededor de la prtesis que la aprieta o estruja) o que la prtesis se rompa o se desinfle. Se ha comprobado que una de cada cuatro mujeres con prtesis mamarias tuvo complicaciones locales que necesitaron una reintervencin quirrgica durante los primeros 5 aos tras el implante

asimetra de los pechos, dolor de los mismos

atrofia del tejido mamario

calcificaciones o depsitos de calcio en los pechos deformidad de la pared torcica retraso en la cicatrizacin de las heridas o formacin de queloides o cicatrices grandes

extrusin o salida de la prtesis

hematoma, granuloma o complicacin de la herida infecciones inflamacin o irritacin mal posicin o desplazamiento de la prtesis Necrosis, etc.

TUMORES MALIGNOS DE MAMA

Isami Soeda

EPIDEMIOLOGA

Primero en frecuencia en mujeres (1/3 de cncer en la mujer). Representa la segunda causa de muerte por cncer en la mujer, y la quinta en ambos sexos. En los pases desarrollados se ha observado tendencias crecientes desde mediados de los aos setenta hasta la actualidad. 1/7 mujeres ser dx de Ca. mama

En Amrica Latina y el Caribe, es la segunda neoplasia maligna ms frecuente en ambos sexos, y con una
Tasa cercana a 40 casos por cada 100,000 mujeres.

Per

2008 4,300 casos Tasa de incidencia estandarizada 34.0 casos por 100,000 mujeres Estadios II y III los predominantes en frecuencia. Se estima que fallecieron 1,365 pacientes Lima Metropolitana es la primera causa de cncer en mujeres, en Trujillo es la segunda y en Arequipa tiene igual magnitud que el cncer de cuello uterino. Lima 34.6 casos por 100 mil mujeres (2005) 34.1% de los casos incremento 44% respecto al perodo 1968-1970.

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes Familiares
Premenopausia 30%, bilateral 40% - 50% 5% 10% BCR1 (17) y BCR2 (13) AD 35% 85%

Antecedentes personales

Ca. De mama 50% ca microscpico, 20% 25% contralateral. Antecedentes de otros cnceres Consumo elevado de grasas Consumo elevado de alcohol (vino)

Estilos de vida

Factores hormonales
Duracin de edad reproductiva prolongada (menarquia precoz menopausia tarda) Lactancia materna (ausencia) ACO (luego de 10 aos se normaliza)

CLNICA

Inicio Asintomtico Cuadrante superoexterno (ms frecuente) Primera manifestacin

Tumor (80%)

Etapas avanzadas

Retraccin, ulcera y edema cutneo.

DIAGNSTICO

Autoexploracin
48% de carcinoma de mama Premenopusicas 5-7d despus de la regla Postmenopusicas el mismo da cada mes Primero parada o sentada, luego elevando las manos sobre la cabeza o en la cintura, finalmente recostada.

Exploracin clnica

Muy importante Palpar bien la mama y reas linfticas

Paciente sentada, circulos concntricos o en lineas verticales, terminar en las regiones axilar y supraclavicular.
Luego se hace lo mismo con la paciente inclinada hacia adelante y los brazos en la cintura o por encima de la cabeza y al final con la paciente recostada.

Evaluar signos sospechosos de malignidad: Ndulo duro/fijo Temperatura, densidad y textura de la piel Contorno irregular Retraccin de piel o pezn Simetra Adenopatas homolaterales Secrecin por el pezn
Detecta 10% 20% no captadas en mamografa

Mamografa

Mtodo imprescindible en el dx precoz. Pueden detectar tumores de crecimiento lento, hasta 2 aos antes de que sean palpables Se logra una reduccin en la mortalidad general El promedio del tamao de tumor detectado disminuye de 2cm a 1.5cm Se recomienda 1 mamografia cada 3 aos en mujeres de 20 a 40 aos y una anual en mayores de 40.

Se debe buscar: Distribucin de las calsificaciones Numero de calcificaciones Mrgenes de la tumoracion Forma de la tumoracin Densidad de la tumoracion Hallazgos asociados

Ecografa

Mtodo complementario (no sustituye mamografa) Mujeres jvenes con tejido mamario denso Diferencia lesiones slidas de qusticas Operador dependiente

BIRADS (Brest Imaging Reporting and data System)

Biopsia

Dx definitivo, debe realizarse en toda mujer con sospecha de Ca. Mama

Puncin Aspiracin con Aguja Fina (PAAF)

Lesiones palpables utilizando aguja 20 o 22 Alto indice de precisin dx. Pocos falsos negativos (10% 15%) y falsos positivos (1%) Si la clnica y la mamografa salen negativas, tiene que ser estudiado mejor mediante una BAG

Biopsia con aguja gruesa (BAG)

Puede usarse en lesiones palpables y no palpables Consigue mas tejido con fines dx. Se realiza con control ecogrfico o mamogrfico Es menos invasiva y mas econmica que la bx abierta, por lo que es de eleccin.

Biopsia abierta
Se realiza si antes no se ha realizado una PAAF o BAG, o si los resultados son discordantes con los hallazgos clnicos. Se debe tener un dx de certeza antes de iniciar un tto.

TIPOS HISTOLGICOS

La OMS los clasifica en:

No Invasores
Carcinoma intraductal o Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) Carcinoma Lobulillar In Situ (CLIS)

Invasores

Canalicular Invasor o Ductal infiltrante

TRATAMIENTO

El tratamiento es un tema complejo y se encuentra en continua revisin Antes que el tratamiento siempre lo ms importante es la Prevencin
Control de factores de riesgo especficos modificables Promover los alimentos saludables, el sobrepeso y la obesidad. La actividad fsica y el control del consumo de alcohol

El tratamiento debe ser

Quirrgico Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia

Quirrgico
Se divide en <3cm y >3cm Se debe buscar hacer ciruga conservadora asociada a radioterapia siempre que se pueda Cuando se realice ciruga radical se realizara mastectoma radical modificada y en algunos casos, ahorradora de piel Reconstruccin con prtesis no esta asociada a recidiva El tratamiento siempre debe incluir la axila

Radioterapia

Intencin de erradicar la enfermedad microscpica residual Disminuye las recidivas locales. Siempre debe tratar de hacerse. Se debe esperar al menos dos semanas luego de la ciruga No se debe demorar ms de 16 semanas en iniciarla.

Quimioterapia

Principal tratamiento adyuvante Poliquimioterapia es de eleccin Ms usados son Ciclofosfamida, 5-fluoracilo, y antraciclinas Indicado en pacientes con ganglios positivos, o factores de mal pronstico. Puede usarse antes de la qx para disminuir el tumor

Hormonoterapia

Solo en pacientes con receptores hormonales positivos Castracin quirurgica Antiestrgenos Inhibidores de la aromatasa Anlogos de la GnRH

Gracias

Obstetricia y ginecologa. Benson Pernoll. 10ma edicin. Ginecologa de Novak. Jonathan Berek. 14va edicin.