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LA MAMA

Es una glndula sudoral sobre la aponeurosis pectoral y la musculatura de la pared torcica

Por 12 a 20 acinos
Separa la mama de la piel y Por atrs a la aponeurosis pectoral

Fija el tejido mamario a la piel Ligamento de Cooper

A diferencia del hombre no hay acinos, los conductos son ms pequeos, el pezn y la areola son ms pequeos y tienen menos grasa 3

El tejido mamario se extiende hacia la axila y forma la cola axilar de Espence

CARCINOMA DE LA MAMA generalidades

En USA es el ms frecuente en la mujer P.P causa de muerte en la mujer entre 40 -44 aos empezando a los 30 De 89000 Dx. Mueren 32500 > en raza blanca y < en hombres no blancos con mayor mortalidad para estos.

 Factores

de riesgo en el cncer de

mama:
La

edad (57 aos) El sexo: el riesgo en las mujeres es de 146 veces ms que los hombres Raza: el riesgo en mujeres blancas es de 1.2 veces ms que en las negras
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Factores genticos: a) historia familiar Sndromes familiares como el sndrome de LiFraumeni (leucemia, cncer de pulmn, neoplasia cortico adrenal, sarcomas de tejidos blandos, cncer de mama son caractersticos de este sndrome autosmico dominante) o el de Cowden (llamado sndrome de hamartoma mltiple en mucosa y piel; c) anomalas genticas como el sndrome de Klinefelter.
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Factores de riesgo en el cancer de la mama.

Historia de patologa mamaria previa. Factores endocrinos: a) estimulacin estrognica prolongada; b) menarquia temprana antes de los 12 aos; c) paridad despus de los 30 aos, o nuliparidad; d) menopausia tarda luego de los 54 aos; e) el uso de ACO es controversial. Dieta : la obesidad en post menopausicas; dietas ricas en grasas y colesterol.

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Factores de riesgo en el cancer de la mama

Radiacin

Otras

enf. Malignas

El

que vivan en el campo o en la ciudad no hizo ninguna diferencia.

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 Factores

que influyen en el cncer de

mama:
Cncer previo de mama Historia familiar Nulpara 1 embarazo despus de los 30 aos

Lactancia prolongada (ms de 36 meses disminuye el riesgo)

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DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

Por qu consultan estas pacientes?

Masa

indolora Dolorosa Exudacin del pezn Costras o retraccin Edema local

66% 11% 9% 5% 4%

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DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

Examen de la mama
HISTORIA CLINICA
historia propia de la masa menarquia, paridad, lactancia, ACO, cirugas, patologas Fam.

INSPECCION
excoriacin

simetra, calibre, forma, color,

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PALPACION

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Frecuencia de la tumoracin

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DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

PRIMEROS EXAMENES: Ex de sangre completo: Transaminasas, y fosfatasa alcalina; Imagenologa: rayos x de torax; mamografia (antes de Bx) en el 90% se detectan lesiones > de 1cm. En presencia de
masa palpables un mamograma normal no excluye cancer.

Luego estn los procedimientos invasivos:

CAF. (Para masas quistitas y slidas); Bx. abierta .
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Examen de la mama

DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

MAMOGRAMA: util en edad avanzada mamas voluminosas Cancer de mama y mama contra lateral Seleccionar grupo riezgo USG Se sugiere realizar un estudio de huesos

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DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

Examen de la mama
MAMOGRAMA: El signo radiolgico ms definido de cancer de mama son masa patologicas con bordes mal definidos, tejido blando punteado y calcificacin periductal no vascular
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Mamografa

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Categoras de los hallazgos de las mamografas y USG

BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

BI-RADS O: evaluacin incompleta BI-RADS 1: hallazgos negativos (mamografa normal) BI-RADS 2: hallazgos benignos

BI-RADS 3: probablemente benignos, seguimiento a los 6 meses

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Categoras de los hallazgos de las mamografas y USG

BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

BI-RADS 4: anormalidad sospechosa, se recomienda una biopsia BI-RADS 5: anormalidad que sugiere firmemente la presencia de cncer BI-RADS 6: presencia de cncer con estudio completo que lo confirma
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Biopsia abierta de mama

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MASTODINIA MENOR DE 35 AOS

EXAMEN FISICO USG DTA. LIBRE DE XANTINAS AINE REEVALUACION EN 1 MES

MEJORA ALTA

NO MEJORA
BROMOCRIPTINA DAR CITA CLINICA DE MAMA
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DTA. LIBRE DE XANTINAS Cafena Teofilina Forma parte de bebidas como: Caf T Refrescos de cola
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BROMOCRIPTINA

Bromocriptina, frmaco que imita las acciones que la sustancia dopamina, un neurotransmisor, realiza de manera natural. Investigaciones recientes han demostrado su efectividad para corregir algunos casos de infertilidad.
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Acta sobre la hipfisis para inhibir la liberacin de prolactina, la hormona que regula la lactancia, y por tanto reduce o suprime la produccin de leche.
La bromocriptina tambin puede administrarse para controlar una secrecin excesiva de prolactina y para tratar el prolactinoma, un tumor productor de la hormona.

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MASTODINIA

MAYOR DE 35 AOS

EXAMEN FISICO MAMOGRAFIA DTA. LIBRE DE XANTINAS AINE REEVALUACION EN 1 MES CITA EN CLINICA DE MAMA
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NODULO SLIDO PALPABLE

MENOR DE 35 AOS
ENTRE 26 Y 34 AOS USG CAAF BENIGNO MALIGNO USG MAMOGRAFIA CAAF MAYOR DE 35 AOS

MENOR DE 2 CMS MANEJO CONSERVADOR USG EN 6 MESES MAYOR DE 3 CMS Y/O DOLOROSO CIRUGIA CANCEROFOBIA CIRUGIA

ONCOLOGIA
BENIGNO FIBROADENOMA LIPOMA

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ONCOLOGIA
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TX T0 Tis (Carcinoma in situ) T1 Tumor < o igual a 2cm

Clasificacin T N M
T1A < 0.5CM T1B <1CM T1C

Infiltracin de piel Ulceracin Piel naranja inflamatorio Edema cutneo Fijacin al msculo pectoral o pared torcica

piel no afectada o afectada localmente como en la enfermedad de a pared del torax Paget T2 Tumor de > 2cm b T3 tumor > de 5cm c d T4 tumor de cualquier volumen +:

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Clasificacin T N M

NX N0 N1 g. palpables no fijos N1a no hay sospecha de metstasis se sospecha metstasis N2 g. palpables fijos y se sospecha metstasis

N1b

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Clasificacin T N M

N3 g. supra e infraclaviculares homolaterales que contienen metstasis. As como edema del brazo

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Clasificacin T N M
MX M0 Sin metstasis a distancia

M1 comprobacin clnica y radiogrfica de metstasis, excepto ganglios infraclaviculares o Axilares homo laterales
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DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

Metastasis a:
ESQUELETO AXILA PULMON CEREBRO HIGADO

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Etapas del cncer segn Clasificacin T N M

ETAPA I T1N0M0 ETAPA IIA T0-1N1M0 T2N0MO ETAPA IIB T2N1M0 T3N0M0 ETAPA IIIA T0-3N2M0 T3N1-2M0 ETAPA IIIB T4anyNM0 any TN3M0 ETAPA IV Cualquier T Cualquier N M1

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TRATAMIENTO SEGN LAS ETAPAS

ETAPA I Y II patey auchtinclose ETAPA III radiacin, mastectoma con vaciamiento ganglionar ETAPA IV QCA. 5 FLUORACILO, CICLOFOSFAMIDA, METOTREXATE, ADRIAMICINA, PREDNISONA TERAPIA HORMONAL (tamoxifeno en menop); Radio terapia

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DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA

TUMOR CAFF, BIOPSIA ENF. TEMPRANA POSITIVA CX RADICAL ENF LOCALMENTE AVANZADA O METASTASICA MAMOGRAFIA SOSPECHOSA

MANEJO CONSERVADOR
RADIO TERAPIA HORMONOTERAPIA

HORMONOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA SI ES NECESARIO

RADIOTERAPIA SI ES NECESARIO PARA CONSOLIDAR TX

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DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA

ENF LOCALMENTE AVANZADA O METASTASICA

RESPONDE AL TX

QUIMIO TERAPIA HORMONOTERAPIA RADIO TERAPIA RESPONDE AL TX CX

NO HAY RESPUESTA

CX COMPLEMENTAR CON QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA SI ES NECESARIO PARA CONSOLIDAR TX

NO HAY RESPUESTA paliativo

mastectomia Si es operable RADIOTERAPIA

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DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

OPCIONALES

oTAC
oRNM oASPIRACION O BX DE GANGLIOS SOSPECHOSOS
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CLASIFICACION OMS

B. MALIGNOS.
1. No Invasor - Carcinoma Intraductal - Carcinoma Lobulillar in situ.
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CLASIFICACION OMS
2. Invasor.

- Carcinoma Ductal Invasor

-Carcinoma Ductal Invasor con componentes intraductales predominantes. - Carcinoma lobulillar Invasor - Carcinoma Mucinoso - Carcinoma Medular - Carcinoma Papilar

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CLASIFICACION OMS

Carcinoma Secretorio (juvenil) Carcinoma Apocrino Carcinoma con Metaplasia a) Tipo Escamoso b) Tipo de celulas fusiformes c) Tipo oseo o cartilaginoso d) Tipo Mixto 3. Enfermedad de Paget en el Pezon. Tumores epiteliales y de tejidoconectivo mixto.

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CLASIFICACION OMS

a) Fibroadenoma b) Tumor filoide (cistosarcoma foliode) c) Carcinosarcoma.

- Tumores diversos. a) Tumores de tejido blando b) Tumores Cutaneos c) Tumores de tejido linfoide y hematopoyetico
- Tumores no Clasificados.
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CLASIFICACION OMS
-

Displasia mamaria/ enfermedad fibroquistica

- Lesiones similares a tumor a) Ectasia ductal b) Seudotumor inflamatorio c) Hamartoma d) Ginecomastia

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CLASIFICACIN PATOLOGICA

Sirve para estandarizar el tratamiento y dar un pronstico

Clasificacin

histolgica ms etapa clnica ms grado histolgico = pronostico ms preciso

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Clasificacin patolgica

I) Ca. Del pezn enfermedad de paget II) Ca. De los conductos No infiltrante Papilar Comedn infiltrante papilar comedn Adenocarcinoma con fibrosis Ca. escirroso carcinoma medular con infiltracin linfoide

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Clasificacin patolgica

III) Ca. De los lobulillos No infiltrante infiltrante carcinoma mucinoso carcinoma de glndula sudorpara carcinoma epidermoide de la mama carcinoma quistito adenoide de la mama carcinoma inflamatorio
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ENFERMEDAD DE PAGET
Esta se refiere al pezn Lesin eczematoide del pezn de color rojo y engrosado Superficie escamosa o costrosa, hmeda y exudante Areola y piel circundante pueden estar afectadas Tumor no palpable al inicio y luego palpable sub areolar por debajo del pezn

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ENFERMEDAD DE PAGET caractersticas microscpicas

Puede

ser confundida con una dermatitis Asociado a Ca de MAMA sub yacente

Una

Bx en sacabocados oportuna hace Dx

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ENFERMEDAD DE PAGET caractersticas microscpicas

Cel de Paget Hipertrofia epidermoide Infiltracin de clulas redondas en sub epidermis

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CARCINOMA DEL CONDUCTO PAPILAR NO INFILTRANTE

Carcinoma in situ sumamente raro

Nace de un conducto de cualquier calibre Difcil diferenciar de un papiloma intraductal
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COMEDOCARCINOMA NO INFILTRANTE O CARCINOMA INTRADUCCTAL

Se da en 1% de cncer ductal de la mama Es un ca in situ Son clulas ms anaplsicas que las del tipo papilar no infiltrante Nacen de los conductos menores Lo que sucede es que las clulas taponan la luz de los conductos, los distienden y producen calcificacin focal de las paredes

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CARCINOMA PAPILAR INFILTRANTE

Es un tumor voluminoso de crecimiento lento circunscrito Masa quistica blanda (1 o varias en mama) Progresin del no infiltrante No nace de un papiloma intraductal pre existente Los fenmenos tardos de ste son adenopatas Axilares, invasin de la piel y aponeurosis pectoral
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COMEDOCARCINOMA INFILTRANTE

Es ms frecuente que las anteriores La calcificacin es frecuente en zonas focales

Tumor voluminoso que no se ulcera atravesando la piel

La infeccin de los conductos puede ser evidente

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ADENOCARCINOMA INFILTRANTE CON FIBROSIS O ADENOCARCINOMA ESCIRROSO

Es el tipo ms frecuente de cncer de mama es decir un 75% de los casos Es duro al tacto Muy infiltrante (se adhiere a la piel y grasa, as como a la aponeurosis profunda) Presenta estras amarillas calcreas sobre el fondo gris del tumor

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ADENOCARCINOMA INFILTRANTE CON FIBROSIS O ADENOCARCINOMA ESCIRROSO

Difusin linftica rpida en toda la masa Difcil delimitar Histolgicamente se usa la observacin de la afeccin de vasos sanguneos para establecer el grado.

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CARCINOMA MEDULAR CON INFILTRACIN LINFOIDEA

Voluminoso, de bordes definidos Generalmente de 4 cm de diametro Blando Localizado en la parte profunda de la mama Son frecuentes hemorragias, formacin de quistes y encapsulacin manifiesta < invasores que los escirrosos

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CARCINOMA MEDULAR CON INFILTRACIN LINFOIDEA

No

se adhieren a la piel de crecimiento lento

Son

De

buen pronstico
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CARCINOMA LOBULILLAR
Nace del tejido lobulillar de origen multicentrico El tipo no infiltrante es cncer in situ Acompaa al cncer de clulas del conducto Se localiza en cuadrante superior de la mama Se presenta como lobulillos aumentados de volumen
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CARCINOMA LOBULILLAR
La

forma del infiltrante es imposible de distinguir del escirroso

Slo

se diagnostica si se encuentra histolgicamente un ndulo lobulillar pre invasor del tumor

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CARCINOMA MUCINOSO
Tiene gelatina en su interior Bordes delineados Su aspecto es de un quiste definido grande, color pardo y rojizo Microscpicamente pequeos acumulos de cel tumorales en un mar de material mucoide Son cel. Bien diferenciadas, cel. De anillo de sello

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CARCINOMA MUCINOSO

La frecuencia de metstasis es igual a la del cncer medular pero el pronostico no es tan bueno

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CANCER DE LA GLANDULA SUDORIPARA

Suelen haber tubos de glndulas sudorparas en el tejido mamario normal que se unen con conductos lactferos

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CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA MAMA

Tumor raro Cuando se identifica est avanzado Forman puentes intracelulares tpicos y perlas epiteliales de carcinoma escamoso

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CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE DE LA MAMA

Se relaciona con el cilindroma de las glndulas salivales o vias respiratorias

Poca malignidad

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CARCINOMA INFLAMATORIO
Forma agresiva y mortal del cncer mamario Cel. Tumorales muy indiferenciadas Linfticos sub dermicos ampliamente afectados

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CARCINOMA INFLAMATORIO
De comienzo agudo por bloqueo linftico y linfangitis Hay enrojecimiento Caliente Dolor hinchazn de la mama Se observa generalmente despus del parto en mujeres jovenes Pronostico grave

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DIAGNOSTICO DEL CANCER MAMARIO

Difusin linftica y hematgena Directa

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MASTECTOMIA.
Tanto

en la mastectomia radical de Halted como en la mastectomia radical modificada de Patey es necesario resecar en bloque la mama, los linfaticos axilares y la piel que los recubre cerca del tumor con un borde de 3 a 5 cm que asegura la eliminacion histologica de la neoplasia.
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MASTECTOMIA.
En

las mastectomias de Madden y Auchinloss se aconseja conservar ambos musculos pectorales, mayor y menor, lo que permite un acceso adecuado a los linfaticos del nivel II con diseccion incompleta ( o preservacion ) de los ganglios apicales ( nivel III ).
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CIRUGIA CONSERVADORA
Tiene

el objetivo el objetivo de conservar los aspectos cosmeticos y funcionales. Estos procedimientos se denominan reseccion segmentaria, tumorectomia o tilectomia.
109

1.

2. 3.

4.

Indicaciones para tumorectomia, muestreo axilar y radiacion amplia de la mama ipsolateral incluyen Un cancer de mama pequeno (<4cm de diametro transverso), Linfaticos axilares clinicamente negativos, Volumen mamario de tamano adecuado para permitir una dosis de radiacion uniforme y Un radioterapeuta con experiencia en la tecnica.
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PROCEDIMIENTO CU.DA.RT
La cuadratectomia implica resecar el cuadrante de la mama que aloja el carcinoma. La reseccion de la totalidad de un cuadrante en una mama de tamano pequeno o mediano puede producir un resultado cosmetico inaceptable. El objetivo es la extirpacion radical del tumor primario y de los posibles focos de infiltracion mediante la excision en bloque de una cuarta parte de la totalidad de la mama

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Expectativas (pronostico)
95% para la etapa 0 88% pra la etapa I 66% paara la etapa II 36% para la etapa III 7% para la etapa IV

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Las mujeres no corren automticamente ms riesgo de desarrollar cncer de mama slo porque alguien de su familia obtuvo resultados positivos a una prueba gentica de la enfermedad Los hallazgos traeran alivio a las mujeres de familias con antecedentes, luego de que un estudio en el 2007 sugiriera que slo tener un pariente con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 elevaba el riesgo de una persona de desarrollar cncer mamario, an cuando sus propios resultados fueran La mujer estadounidense promedio tiene alrededor de un 12 a un 13 por ciento de posibilidades de desarrollar cncer de pecho en su vida. Alrededor de un 5 a un 10 por ciento de los tumores mamarios son genticos y la mayora de esos casos son provocados por anormalidades en los genes BRCA1 o BRCA2.
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Las mujeres con esas variaciones genticas corren entre cinco y 20 veces ms riesgo de padecer cncer de mama o de ovario, y deben someterse a pesquisas oncolgicas ms intensivas y tomar otras precauciones para reducir su riesgo tumoral. Muchas de esas mujeres optan por la extraccin de las mamas u ovarios para evitar desarrollar cncer.

Una vez que estas mutaciones aparecen en una familia, otros miembros tambin son evaluados. Suele considerarse que las mujeres de esas familias que arrojan resultados negativos a las pruebas tienen casi el mismo riesgo que la poblacin general.
Pero un estudio del 2007 publicado en Journal of Medical Genetics desafi ese concepto, al sugerir que incluso las mujeres que no portan la mutacin cancergena presente en la familia corren entre dos y cinco veces ms riesgo de desarrollar cncer.

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Eso cre una ansiedad considerable entre los mdicos y las pacientes, dijo Kurian durante una entrevista telefnica.

Para el nuevo estudio, su equipo analiz datos de ms de 3.000 familias con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 de tres pases: Estados Unidos, Canad y Australia.
Los expertos compararon las tasas de cncer entre las portadoras y las no portadoras de las variaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 con antecedentes familiares. El equipo no hall evidencia de una aumento del riesgo de cncer mamario entre las mujeres que no portaban la mutacin que s estaba presente en algn otro miembro de su familia. "Es tranquilizador que no observamos ninguna seal de riesgo de cncer elevado en las mujeres que arrojan resultados negativos a una mutacin (con presencia) familiar", finaliz Kurian. Reuters Health
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