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Universitario
Junio,2009
PANCREATITIS AGUDA
Es un proceso inflamatorio agudo y difuso del pncreas producido por la activacin intraparenquimatosa de enzimas digestivas, con afectacin variable de otros tejidos regionales y de rganos y sistemas remotos
Inflamacin y la autodigestin del pncreas. La autodigestin describe un proceso en el que las enzimas pancreticas destruyen su propio tejido y causan la inflamacin del mismo.
Epidemiologa
La incidencia es de 4,8 24,2 /100000 hab/ao (1), con mayor prevalencia en el sexo masculino, por la mayor ingesta de alcohol. El cociente hombre/mujer: 1/3 Problemas biliares. 6/1 alcoholismo La edad de presentacin ms comn es entre los 40 y 60
aos.
CLASIFICACION
1.Pancreatitis aguda
2. Pancreatitis crnica
Enf. biliares
alcohol
tumores
Pancreatitis Yatrogenica
Infecciones
farmacos
PANCREATITIS AGUDA
Antitripsina.
Presencia de un inhibidor pancretico de la tripsina, que evita su activacin hasta que alcanza el duodeno, donde el trisinogeno es activado por las enteropeptidasas intestinales.
Las enzimas activas digieren las membranas celulares y originan protelisis, edema, hemorragia intersticial, dao vascular, necrosis coagulativa y de tipo graso, y necrosis de clulas del parnquima.
El dao y la muerte de las clulas hacen que se liberen pptidos de bradicinina, sustancias vasoactivas e histamina, que originarn vasodilatacin, mayor permeabilidad vascular y edema.
PANCREATITIS AGUDA DX
Datos de Laboratorio
Hto: Elevado (deshidratacin) o disminuido (hemorragia) Leucocitosis moderada Hiperbilirrubinemia leve Amilasa y Lipasa sricas elevadas Excrecin de Amilasa Urinaria elevada (5000 UI/ 24h) Hipocalcemia Hiperglicemia
PANCREATITIS AGUDA Dx
PANCREATITIS AGUDA Dx
CLASIFICACIN DE BALTHAZAR: VALORACIN MORFOLGICA DE LAS PANCREATITIS AGUDAS SEGN LA TAC
Grado E
PANCREATITIS AGUDA Dx
TAC
Balthazar B
Balthazar A
Balthazar C
Balthazar D
Balthazar E
PANCREATITIS AGUDA Dx Diferencial Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada o penetrante Apendicitis aguda Infarto mesentrico Hiperamilasemia crnica Pancreatitis necrosante Abceso pancretico Colico biliar y renal Aneurisma disecante de la aorta Obstruccion intestinal aguda
Pancreatitis Biliar
Al ingreso Edad >70 aos Leucocitos >18.000/mm3 Glucosa >220mg/dL LDH >400 U/L TGO >250 U/L
A las 48h Cada Hto >10% rea >2mg/dL Calcio srico <8mg/dL Dficit de base >5mMol/L Dficit de volumen >4L
No Biliar
Edad >55 aos Leucocitos >16.000/mm3 Glucosa >200mg/dL LDH >350 U/L TGO >250U/L
Cada Hto >10% rea >5mg/dL Calcio srico <8mg/dL paO2 <60mmHg Dficit de base 4mMol/L Dficit de volumen >6L
ndice Mortalidad
0-2 2%
3-4 15%
5-6 40%
>6 100%
. Clnicamente responden bien a la administracin de lquidos, con desaparicin precoz de los signos clnicos.
La ausencia de recuperacin tras 48-72 h debe hacer pensar en la posibilidad de complicaciones . En la exploracin radiolgica el parnquima pancretico es normal.
PANCREATITIS AGUDA
Cardiocirculatorias
Complicaciones Sistmicas
Pulmonares
Renales Fallas multiorgnicas
PANCREATITIS AGUDA
Obstruccin duodenal
Obstruccin de va biliar
Necrosis pancretica - Estril: pseudoquiste, resolucin espontnea - Infecciosa: sepsis, absceso pancretico
Complicaciones Locales
Hemorragias retroperitnoeales Trombosis de la vena esplnica Trombosis portal Necrosis del colon transverso Fstula pancretica
PANCREATITIS AGUDA
Sujetas a controversia: Aceptadas: Diagnstico diferencial >50% de necrosis pancretica estril Enfermedad persistente pero estable Deterioro de la evolucin clnica Insuficiencia orgnica sistmica
PANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS CRONICA
Destruccin permanente de la glndula en un nivel histolgico y falla del rgano a nivel fisiolgico. Caracterizada por Inflamacin progresiva del pncreas, que da lugar a su destruccin, provocando la prdida de sus funciones principales: incapacidad de producir la cantidad correcta de qumicos (enzimas) necesarios para digerir las grasas. Igualmente interfiere con la produccin de insulina, que puede llevar a diabetes.
Epidemiologa
La verdadera incidencia y prevalencia de la pancreatitis crnica no es bien conocida Su frecuencia ha aumentado en las ltimas dcadas. Se estima que la incidencia de la pancreatitis crnica se sita en torno a 6,7 casos para hombres y 3,5 para mujeres cada 100.000 habitantes en el mundo, causado principalmente por el consumo continuado de alcohol.
Alcohol (70%) Idiopatica (20%) Hereditaria Hiperparatiroidismo Hipertrigliceridemia Pancreatitis Autoinmunitaria Obstruccin Traumatismo Pncreas Dividido
* Causada por un defecto heredado o adquirido en la secrecin de la protena del clculo pancretico. * Antecedente de abuso de alcohol * Puede formarse clculos y calcificaciones en el parnquima
Dilatacin de Fibrosis Calcificacin de Algunos tapones proteicos Los conductos Atrofia difusa de Clulas acinares
Manifestaciones Clnicas
Dolor:
* Localizacin: Epigastrio * Irradiacin: En cinturn a ambos hipocondrios y espalda * Carcter: Punzante / terebrante, pero no de tipo clico * Duracin: persiste durante horas o das y puede tornarse crnico con exacerbaciones por la alimentacin o el consumo de alcohol
HIPERTENSION DUCTAL Secundaria a estreches o clculos, puede predisponer al dolor, el cual se inicia o exacerba con la alimentacin
DOLOR CRONICO SIN EXACERBACION Se relaciona muchas veces con una afeccin del parnquima o inflamacin retroperitoneal con afeccin neural persistente.
EXACERBACIONES AGUDAS DEL DOLOR Pueden deberse a elevaciones agudas de la presin del conducto o episodios recurrentes de inflamacin aguda en casos de lesin crnica del parnquima.
Manifestaciones Clnicas
Diarrea Esteatorrea Perdida de peso Anorexia Tambin puede aparecer diabetes por no producirse insulina de forma adecuada Reduccin de la secrecin de insulina (intolerancia a la glucosa), como consecuencia de la destruccin de clulas de los islotes.
Diagnstico
La triada clsica: Calcificacin Pancretica Esteatorrea Diabetes Mellitus Establece el Dx de P. Crnica e Insuficiencia Pancretica exocrina
Diagnstico
* Suele haber una excrecin elevada de grasa fecal Tripsinogeno serico (anormal) Prueba de Excrecin
Por Orina son tiles en pacientes con Esteatorrea Pancretica
de D-xilosa (normal)
Laboratorio
Imgenes:
*Rx Simple de Abdomen *Ultrasonografia *Tomografa por computadora *CPRE *Ultrasonografia Endoscopica
Tratamiento
Teraputica Medica *Analgsicos *Supresin del Alcohol *Terapia Oral con Enzimas Tto Quirrgico *Procedimientos de Drenaje
*Procedimientos de Reseccion
*Procedimientos de Desnervacion
*Tto Endoscopico
Criterios Quirrgicos:
Dolor Obstruccin del Coledoco Obstruccin Duodenal Obstruccin del Colon Seudoquiste Sospecha de Cncer Pancretico Obstruccin de Vena Esplnica o Hipertensin Portal Obstruccin de Vena Porta con Hipertensin Portal
Procedimientos Quirrgicos:
Absceso
Perforacin Masa Inflamatoria en la cabeza del Pncreas Estenosis del Coldoco Obstruccin duodenal Carcinoma Pancretico
COMPLICACIONES EXTRAPANCREATICAS
Escape del Conducto Pancretico con ascitis o fstula
Pseudoquiste Pancretico: se define como una coleccin de jugo pancretico delimitada por una cpsula de tejido fibroso o de granulacin derivado del peritoneo, tejido retroperitoneal o la serosa de una vscera adyacente, el cual es consecuencia de una pancreatitis aguda o crnica o de un trauma pancretico