UNA APROXIMACIN A LA CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS PARA LA SALUD Y LA ENFERMEDAD DESDE LA EXPERIENCIA DE PERSONAS PERTENECIENTES AL PUEBLO MAPUCHE INMIGRANTES DESDE

EL SUR Y RESIDENTES EN LA CIUDAD DE SANTIAGO

MACARENA MAYOL VIDELA

27 de Abril de 2011

Una Mirada al Contexto en el que se Desarrolla esta Investigacin...

Situacin actual en Nuestro Pas.

Coexistencia de grupos sociales en desencuentro.
Discursos y elementos legales que reconocen la particularidad de cada Pueblo Originario. Sistema de Salud Pblica organizado en base a Modelo Biomdico basado en la Evidencia, con protocolos de atencin, rendimientos y metas. Equipos de Salud con diversa capacitacin y sensibilizacin en el tema de la Interculturalidad.

Modelos Mdicos Diversos en su Construccin.

Biomdico propio de la Cultura Occidental: - Evidencia Cientfica. - Saber acadmico. - Dominio de especialistas. - Sndromes en base a descripciones clnico cientficas. - Relacin de mdico investido de poder diagnstico y tratamiento con un paciente receptor de su saber e indicacin. Medicina Ancestral o Tradicional Mapuche: - Saber Ancestral transmitido por generaciones. - Agentes de Salud Tradicional portador de Cultura, conviven con consultantes en el mismo universo simblico y construccin de mundo. - Construccin de relatos de enfermedad desde experiencia del otro.

En este contexto, cabe hacerse la pregunta por...

El dilogo posible entre Culturas distintas y en relacin.

La legitimacin de miradas culturales ancestrales en relacin con una cultura hegemnica occidental.
La calidad del encuentro entre el agente de salud y la persona consultante en la relacin de ayuda. La fuerza de la opcin por la Interculturalidad como forma de observar, comprender, actuar y relacionarse entre sociedades y culturas diversas.

Este Estudio...
Surge desde la inquietud por conocer y reconocer al otro en su forma de construir la experiencia de Salud y Enfermedad. Busca proponer y aportar a la reflexin en torno al dilogo posible entre Modelos y Sistemas Mdicos Particulares y en coexistencia, hacia la construccin de relaciones interculturales.
Recoge relatos de personas mapuche en la ciudad en trono a la construccin de significados para la Salud y la Enfermedad.

Se Propone como Objetivo General:

Conocer, describir y comprender los significados asignados a la experiencia de la salud y la enfermedad por personas pertenecientes al Pueblo Mapuche, explcitamente identificadas con su identidad cultural, inmigrantes a Santiago desde el Sur de Chile, o bien formando parte de la primera generacin de su familia nacidas en la capital, hombres y mujeres mayores de 18 aos y residentes en las Comunas de La Pintana y La Florida, y usuarias del Sistema de Salud Pblico.

Se Propone como Objetivos Especficos:

Describir y explicar la particularidad de la construccin de la experiencia de salud y de enfermedad, en trminos de la percepcin, comprensin y explicacin que estas personas le asignan desde su cosmovisin. Conocer y describir las estrategias de abordaje a travs de las cuales se aproximan al cuidado de la salud y a su restitucin en caso de enfermedad. Explorar y distinguir la presencia de elementos culturales y de cosmovisin en sus relatos y en la descripcin de su comprensin y aproximacin a la salud.

Una Revisin del Marco Terico que orienta esta Bsqueda...

Datos sobre Poblacin Mapuche (Censo de 2002)

4,6% de la poblacin declara pertenecer a un Pueblo Originario (692.192 personas). 87,3% corresponde a Poblacin Mapuche (604.349 personas). 33,6% residen en la Regin de la Araucana (232.576 personas). 30,3% residen en la Regin Metropolitana (209.734 personas). 6,2% de la poblacin de La Pintana (15.005 personas). 3,2% de la poblacin La Florida (13.629 personas).
Gobierno de Chile, 2004; Mideplan, 2005; Programa Orgenes, 2003.

Acerca de la Construccin de Mundo por las Personas Mapuche

Universo regido por fuerzas opuestas complementarias que deben estar en armona. Ser humano como parte del Cosmos. Comprensin integral de la vida en la relacin con las Personas, la Naturaleza y las Divinidades. Mapuzugun: lenguaje de la Tierra. Az Mapu: normas de la Tierra. Territorio y lenguaje como base de la Cultura.
Marileo, 2000 citado en Citarella, 2000.

Acerca de la Construccin de Salud por las Personas Mapuche

Salud: equilibrio armnico con el Todo.
Enfermedad: surge producto de la transgresin a los Equilibrios o por transmisin de terceros.

Mal: constante amenaza al bienestar y equilibrio.

El sujeto es responsable por su transgresin. Machi: agente de salud tradicional, con rol comunitario, validados por los consultantes. Construccin de relatos para enfermar y sanar.
Carbonell, 2003; Citarella, Rodino & Girardi, 2000 citado en Citarella 2000; Citarella, 2000 citado en Ibacache, Mc Fall & Quidel, 2000; Holland, 1990 citado en Ibacache et al., 2000.

Acerca del Mapuche en la Ciudad Bengoa, 2006

Migracin en Proceso de Modernizacin acelerada: Refuerzo identidad indgena (lenguaje, ritos, ceremonias). Incorporacin de tendencias comunes a la Sociedad Chilena (nuclearizacin de familias, demanda por educacin, acceso a comunicacin y a mercado laboral). Tendencias a marginacin e incorporacin: cambio en estructura de relaciones familiares y de parentesco.

Acerca del Mapuche en la Ciudad Gissi, 2004

Mujer Madre: transmisora de la cultura a hijos.
Hombre atrapado en el mundo pblico. Mestizaje desde la ciudad: Champurreo. Connotacin como los fuera de lugar: extraos para los santiaguinos; criticados por sus hermanos en el sur por olvidarse de su origen.

Resistencia Cultural: de buscar ser aceptados a identidad defensiva que demanda reconocimiento.
Nuevo Sentido de Pertenencia e Identidad Territorial: reconstruccin de mbitos de identidad.

Salud Intercultural: Hacia el dilogo entre Sistemas de Salud en Interaccin en un Contexto Social
Salud y Cultura se implican y determinan. Convivencia e interaccin de conocimientos culturales de distinto origen, potenciando los elementos comunes y respetando los diversos. Traducir y descifrar para comprender lo particular. Trasciende lo tnico: respeto a la particularidad. Equidad Pertinencia Pluralidad Integracin Calidad Co Construccin.
Alarcn, Vidal & Neira, 2003; Carbonel, 2001; Orrego, 2000; Pedersen, 1989 citado en Ibacache, s.f.

La Mirada Constructivista: Inclusin del Observador

Construccin activa de la realidad a la que se responde.
Realidad no independiente del sujeto que la percibe. Comprender al observador en su subjetividad.

Descripcin y construccin del mundo desde quien lo percibe, no desde lo que se percibe.
Descarte de mirada universal y homognea: apertura a mltiples respuestas frente a un mismo fenmeno. El Lenguaje crea Realidades: procesamiento simblico inserto en un contexto social y relacional.
Neimeyer & Mahoney, 1998; Vicente, 2002; Von Glasesfeld, 1992; Zlachevsky, 1996.

Construccionismo Social: Descripcin en el Lenguaje

Base social del saber: conocimiento en procesos sociales de interaccin e intercambio simblico.
Significados generados colectivamente: descripciones en el lenguaje dentro de pautas de relacin. espacio social, mediatizado por cultura e historia.

Realidad Consensual de Significados: conocimiento en

Acuerdos narrativos co organizados en conversaciones y consensos generados en el intercambio comunitario.

Juegos de Lenguaje: significado en pautas de relacin.

Boczkowski, 1995; Gergen, 1993, 1996; Gergen & Gergen, 1991; Neimeyer & Mahoney, 1998; Sluzki, 1998; Wittgentein, 1953.

Narrativa: Construccin de Sentidos en el Lenguaje

Redes de significacin conjunta: acuerdos descriptivos de la realidad construidos en el intercambio y la conversacin entre personas en encuentro social.
Construccin de relatos para organizar y dar sentido a la experiencia. Relacin recursiva con el contexto de donde emergen. Cultura y Lenguaje como coordinacin de acciones: construccin de mundo y de si mismo al interpretar experiencia.
Bruner, 1986; Boczkowski, 1995; Fischer, 1987; Gergen, 1996; Maturana, 1980; Neimeyer, 1996; Neimeyer & Mahoney, 1998; Sarbin, 1986; Sluzki, 1998; White & Epson, 1993; Zlachevsky, 2003.

Gergen: Hacia la Psicologa Cultural Construccionista

Reflexin crtica sobre Psicologa inserta en el discurso psiquitrico para validarse como Ciencia Psicolgica.
Necesidad de integrar una Perspectiva Cultural en Psicologa que incluya nuevas epistemologas. Nuevos lenguajes que integren la particularidad cultural en los procesos psicolgicos. Preservar significados compartidos para distinguirlos en la cotidianeidad: cambio en definiciones y rtulos construidos desde el dficit. Investigador en relacin con cultura de estudio.
Gergen & Gergen, 1997; Gergen, Hoffman & Anderson, 1996Gergen, Massey, Gulerce & Misra, 1996.

Algunos Estudios Relacionados ...

Horwitz & Marconi, 1965

Pregunta por la Transculturalidad en Epidemiologa.
Revisin de historias clnicas de personas mapuche y no mapuche egresadas del Hospital Psiquitrico de Santiago entre 1940 a 1963. Mayor diagnstico de Psicosis en Deficiencia Mental a grupo de personas mapuche: Juicio etnocntrico del mdico psiquiatra o psiclogo chileno. Re traduccin diagnstica a Psicosis Oneiriformes: igual distribucin en poblacin chilena y mapuche.

Kraster, 2003
Percepcin de personas mapuche en reas rurales y urbanas sobre el cuidado tradicional de la salud.
Importancia de Medicina Tradicional: valor de hierbas medicinales y conocimiento transmitido en generaciones. Campo de influencia de Machi: enfermedad del espritu. Deriva al mdico winka lo que no puede sanar. Mdico winka no deriva a Machi al no validarla. Baja consulta a Machi: razones econmicas y religiosas. Reconocimiento de la efectividad de la Medicina propia de la Cultura Occidental: confianza en saber acadmico.

Alarcn, Astudillo, Barrios & Rivas, 2004. Fernndez, 2006.

Desarrollo de la Interculturalidad en Salud. Desacuerdo entre Equipos de Salud y Usuarios Mapuche sobre necesidad de Poltica de Salud Intercultural.

Divergencias emergen de distintos Modelos de Salud y Enfermedad en los grupos en contacto.

Formacin y discurso mdico subvaloran la cultura y capacidad del otro paciente. Imposicin de Modelo Biomdico propio de la Cultura Occidental sobre el Tradicional de la Cultura Mapuche: asistencialismo, control, baja participacin.

Mayol, 2003
Construccin de Salud por Machis en IX Regin.

Se conoce enfermedad por elementos de la persona. Quehacer ligado a la Tierra y la Naturaleza. Enfermedad parte de la vida desde origen: transgresin de equilibrio y falta de recursos para enfrentarlo. Causalidad en acciones de cada persona: prevencin al seguir pautas de relacin acordadas por cultura. Relacin entre cuidado de cuerpo y bienestar de mente. Enfermedades de origen mapuche, no comprensibles por la Medicina propia de la Cultura Occidental. Delimitacin alcances de accin de Machi. Integrar familia, comunidad y entorno para la sanacin.

Acerca de este Proceso de Bsqueda ...

Metodologa
Estudio Exploratorio de Carcter Cualitativo. Aproximacin sucesiva y co construccin de la pregunta de investigacin y la metodologa para su abordaje y bsqueda.

Tres Grupos de Discusin en La Pintana y La Florida: se busca conocer el universo de sentido grupal.
Muestreo Estructural en base a criterios de inclusin: identidad cultural explcita, migracin a la capital, rea geogrfica y sociodemogrfica, atencin en Sistema de Salud Pblico, edad, gnero. Anlisis cualitativo de contenidos por categoras: Teora Fundamentada de Glaser & Strauss (1967).

Resumen Caractersticas de la Muestra

15 Mujeres y 4 Hombres. Entre 20 y 63 aos. Explcitamente identificadas con su Identidad Mapuche. 13 personas de La Pintana y 6 personas de La Florida. 12 inmigrantes desde el Sur. 7 nacidas en Santiago, hijas de inmigrantes del Sur. 19 usuarias del Sistema de Salud Pblica. Ocupaciones: 11 Dueas de Casa. 1 Empleada Domstica. 4 Dirigentes Comunitarios (as). 1 Estudiante. 2 Sin Ocupacin Conocida.

Sntesis de los Resultados...

Salud como Vida y en Relacin Integral con el Todo

Cuando decimos salud, en realidad decimos vida.

Entendemos la existencia como un todo y formamos parte de ese todo

La Salud como la Vida: equilibrio dinmico y armona en la relacin con el todo del que se es parte. Construccin desde la experiencia de los sabios ancestrales, en relacin con la Naturaleza, la Comunidad y las Divinidades.

Transmisin de su relato a travs de generaciones, trascendiendo su espacio temporal e histrico: organiza la experiencia en comprensiones y acciones.
Sueos y signos corporales: mensajes premonitorios.

Enfermedad como Desequilibrio por Transgresin

Cuando no hay equilibrio... Es reflejo de la enfermedad. El mapuche enferma porque en su comportamiento no le ha sido fiel al Cosmos.

Consecuencia de actuar que transgrede el equilibrio en relacin con la comunidad, naturaleza y divinidad. Dao sobre otros o la naturaleza es dao a s mismo. No es castigo: implica hacerse cargo del resultado de las opciones tomadas y el cambio que genera.

Proceso se desarrolla desde el origen, inserto en la relacin con el Cosmos: surge en base a cmo se viva.
Se experimenta como un dao fsico y espiritual por imposibilidad de proteccin por la mente (espritu).

Les trajeron enfermedades los winkas, que no son de mapuche. El mapuche est enfermo por el desarraigo; ha perdido la memoria.

Distintas formas de Enfermar y un Dolor Compartido

Distinguen enfermedades de familias, propias mapuche y compartidas con chilenos, que sienten ajenas: el tipo de enfermedad determina bsqueda de ayuda. Enfermedad en contexto que transgrede equilibrio de organizacin de vida y relaciones al emigrar a Santiago: adopcin forzada de estilos de vida sin sentido. Dolor compartido por el desarraigo: prdida y olvido de creencias, ritos y lenguaje amenaza con desequilibrio. Recordar la propia narrativa para cuidarse y sanar.

Uno se enferma porque le hicieron un maleficio, o porque pasa por un lugar o saca algo y no pide permiso, porque a le tienen envidia y le tiran cosas malas, porque la persona que es llamada a ser Machi.

Mapuche Kuxan: Enfermedad del Pueblo Mapuche

Slo pueden ser experimentadas por personas mapuche y sanadas por accin de la Machi.

Enfermedad del espritu particular a cada persona, inserta en construccin mayor: comprender para sanar.
Ser de energa: transformarla y transmitirla como mal.

Machi construye el relato de la historia de enfermedad. Propone uno nuevo para restituir el equilibrio perdido.
Proteccin con resguardo de los acuerdos culturales: fortalecer el espritu de identidad como Pueblo.

Nuestra Medicina no es alternativa. Es propia. No necesitamos que los winkas nos reconozcan nuestra Medicina, porque se ha practicado desde hace miles de aos.

De la Medicina Mapuche y su Sanacin

Medicina Propia: validacin intrnseca de un relato que es historia y ha permanecido vivo por generaciones. Machi: media entre personas y divinidades. Transmite a la persona y familia la comprensin de la enfermedad y el tratamiento para mejorar (lawen o ceremonia).

Se alcanza sanacin si se comprende la enfermedad y se sigue directriz de Machi: es necesario creer en ella.
Rol de familia y comunidad en prevencin y sanacin.

Conocimiento y uso de hierbas trasmitido en familia.

Las enfermedades propias mapuche no las ve el mdico winka. El mdico del consultorio entienden la enfermedad de otra forma.

De la Relacin con el Sistema de Salud Chileno

Escasa pertinencia en diagnstico y tratamiento: confusin con locura al no integrar cosmovisin.

Choque cultural: dificultad para el encuentro y dilogo entre culturas.

Delimitacin de campos de accin e influencia.

Dominio de mirada biomdica: los transgrede el trato, la patologizacin y farmacologizacin de su experiencia.

Conversaciones de este estudio: oportunidad para acercar miradas en un dilogo respetuoso entre culturas.

Algunas Reflexiones en torno a los Relatos y Construcciones de Significado emergentes en la Conversacin...

Construccin de Significados en Relacin y Transmisin en el Lenguaje por Generaciones

Construccin de significados en la relacin: acuerdos de la red social sustentados en el lenguaje. Historia y construccin de mundo desde los antiguos: narrativas trascienden el espacio fsico y temporal. Fuerza de la Narrativa Mapuche no se deja silenciar: persiste en el tiempo y en nichos ecolgicos diversos.

Relatos en la ciudad concuerdan con el Sur: memoria histrica preserva relatos que dan sentido y organizan la experiencia en dominios de existencia compartidos. Se interpreta el mundo desde historia y narrativa comn.

Conocimiento Encarnado y con Base Social

Significado de la Salud emerge desde procesos de interaccin e intercambio simblico en relacin social. El saber sobre la Salud forma parte de quien lo nombra y vive, influyendo en quien lo busca conocer. Construccin personal de experiencia de enfermar, inserta en historia y narrativa compartida como Pueblo.

Narrativa comn que describe la salud y enfermedad, organiza el sistema mdico en que se cree para sanar: relato coherente con organizacin y visin de mundo.

El Resguardo de la Salud desde la Articulacin de Redes de Significacin Conjunta

Lucha por ser relato vivo y no diluirse en un contexto citadino con una organizacin transgresora, donde priman construcciones de mundo ajenas a la propia.

Error al leer la experiencia desde la construccin biomdica y considerar como enfermedad hechos que para el mapuche no lo son (perimontvn, sueos). Narrativa ancestral compartida da sustento a su identidad personal y como Pueblo: nichos relacionales de pertenencia que resguarden el relato acordado para resguardar la vida y su equilibrio.

Hacia el Desarrollo de Relaciones Interculturales

Salud como Juego de Lenguaje: acuerdos determinados por la cultura, historia y contexto social, derivando en acciones y prcticas en pautas de intercambio social.
Construir conversaciones simtricas y respetuosas: nueva ecologa de historias relacionadas en que la sociedad mapuche y la chilena acuerden nuevos usos al significado de salud y a las prcticas mdicas. Generacin de acuerdos en la conversacin como base de la confianza en el agente de salud: xito teraputico en el encuentro en la construccin de significados. Dilogo entre paradigmas, sin supremacas.

Una Mirada desde la Salud Mental

Paso desde una Psicologa Transcultural a una Psicologa Cultural Construccionista (Gergen, 1997).
Relaciones de ayuda desde el encuentro en el lenguaje, legitimando cada particular construccin de significados: desafo a poner entre parntesis el saber dado por cierto.

Emergencia de nuevas definiciones de salud y enfermedad deriva en un cambio en la prctica: fin de rtulos a la experiencia con diagnsticos basados en normalidad adaptativa y homogenizante.

Opcin por la Interculturalidad: El Desafo a la Institucionalidad Chilena

Transformacin cualitativa hacia un Sistema flexible y permeable a la diversidad cultural. Nueva Epidemiologa para la equidad en contextos interculturales: conocimiento emergente, que rescate el valor de la memoria colectiva, la historia y cultura. Democratizar abordaje de Salud: libre opcin sobre quien depositar la confianza para buscar sanacin. Compartir capacidad de diagnstico y tratamiento. Participacin en la co construccin de abordajes con sentido y pertinencia en el mbito de la Salud.

Una Mirada Integradora desde el Rescate de sus Propios Smbolos: El Kultrun

Smbolos inscritos por los antepasados mapuche representan el equilibrio entre la persona y el Meli Wixan Mapu. Encarna en sus dibujos la organizacin de la vida y el mundo mapuche: la tierra con sus cuatro sectores, donde habita el hombre en relacin con el todo.

La Machi al tocarlo, se contacta con las divinidades para entregar a la persona y su familia su relato comprensivo de la enfermedad y las nuevas acciones para restituir el equilibrio.

Hacia Nuevas Bsquedas

Conocer y describir el espacio relacional entre Equipos de Salud chilenos y las personas mapuche.
Conocer cmo los Equipos de Salud comprenden el relato de enfermedad de las personas mapuche. Mirada transgeneracional de la Narrativa mapuche sobre la construccin de significados para la salud. Conocer los relatos de personas en desarraigo cultural, desarticuladas de redes comunitarias: distinguir la influencia de la Narrativa de la ciudad. Dilemas ticos de la integracin de la Mirada Intercultural.

con nuestra cultura, porque el Mapuche se enferm cuando perdi la memoria de sus creencias, de sus tradiciones, de su cultura. El Mapuche tiene que volver a recordar. Tiene que recuperar la memoria.

Tenemos que recordar y estar conectados