COLOMBIA NUNCA DESFALLECE

“ Soñemos con un pais hermoso lleno de gente buena, honesta, de corazón grande,
que ame la paz, que ame su país, que tenga respeto por sus semejantes y que
entienda que la muerte debe ser una condición natural y no violenta. Empecemos hoy
mismo, cada uno de nosotros, a construir una Colombia nueva ”.
Fármacos Inotrópicos
Fases del proceso de contracción
de la fibra miocárdica Ca++ Na+
Ca++ Na+ K+
Membrana B1, B2
Celular
adenilciclasa

ATP AMPc

Na+
Ca++

FOSFODIESTERASA

5´AMP

Ca++
 Unión a la
Digitoxina
enzima
Eficacia

Núcleo
Azúcares Lactona
Esteroide
Residuos Glucósidos Aglicona o genina (digoxigenina)
Glucósido

Digoxina

Glucósidos Digitálicos
 Efectos Inotrópico, vagal y
simpaticolítico de la digoxina

EFECTO < K+
DIGOXINA VAGOMIMÉTICO

- + DIGOXINA

EFECTOS
INHIBIDORES K+ Ca++
SIMPÁTICOS

Na+ Ca++
-
SA
- AV
Vasoconstricción
+ O
vasodilatación I N O T RÓPIC
O
EFECT

EFECTO NATRIURÉTICO
Disminuye Renina
 Cinética Cinética
de la Digoxina de la B- Digitoxina

• Biodisponibilidad 75% • Biodisponibilidad 100%

• Eubacterium Lentum (10%) •

• Unión amplia a músculo esquelético y • Unión amplia a músculo esquelético y

cardíaco cardíaco

• Liposoluble: barrera HE • <

• Vida ½ 36 horas • Vida de 4 a 7 días

• Comienzo de acción más rápido • Comienzo de acción tardío

• 70% de eliminación renal • Eliminación hepática

• Dosis de impregnación y de • Dosis de impregnación y de

sostenimiento sostenimiento

• Biodisponibilidad predecible • Biodisponibilidad menos predecible

Relación: efecto inotrópico / riesgo de toxicidad

Efecto terapéutico
Efecto inotrópico

Toxicidad

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5

Concentración plasmática de Digoxina ng/ml

 Supresión de Digoxina y probabilidad de
0.30
intensificación de I.C.

Placebo
n=93
Probabilidad de ICC

0.20

0.10
Digoxina
n=85

0.00

0.0 10 20 30 40 50 60

Dias
Estudio RADIANCE
Porcentaje de pacientes intoxicados

Efectos
tóxicos

Niveles plasmáticos de digoxina ng/ml

Interacciones de la Digoxina
Fármaco / Efecto
Niveles plasmáticos

Disminuyen
Salvado
Antiácidos
H. tiroidea
Colestiramina
Potasio
Aumentan

Diuréticos
Antiarrítmicos
Calcioantagonistas
Macrólidos
Omeprazol
 Efectos tóxicos de los
Digitálicos

Digestivo:
Anorexia, náusea, vómito, diarrea.

Neurológicos:
Fatiga, confusión, insomnio, vértigo, halos coloreados.

Cardiovasculares:
Bradicardia inicial, Bloqueo A-V
proarritmias: Taquicardia auricular paroxística, bigeminismo.
 Indicaciones
• ICC con fibrilación auricular
• Manejo sintomático de I.C. sistólica avanzada

Precauciones
• Dosis bajas
• Ancianos
• Disfunción renal
• Masa muscular
• IAM
 Beta
Ca++ Na+
Agonistas Ca++ Na+ K+
Membrana
Celular
adenilciclasa

Digitálicos
ATP AMPc

Na+
Ca++
Inhibidores de
fosfodiesterasa
FOSFODIESTERASA

5´AMP

Ca++ troponinaC

Sensibilizantes
al calcio
 Adrenalina Ca++ Na+
Noradrenalina Ca++ Na+ K+
Dopamina
Membrana Dobutamina
Celular
adenilciclasa ATPasa

Digoxina
Digitoxina
ATP AMPc

Na+
Ca++

Milrinone
Amrinone
Enoximone FOSFODIESTERASA
“Inodilatadores”

5´AMP

Ca++ troponinaC

Pimovendán
Levosimendán
 DOBUTAMINA Y DOPAMINA
Estimulantes Beta y Alfa adrenérgicos
DOPAMINA INCREMENTO
DOBUTAMINA DEL
B1 > B2 > Alfa CORONARIAS
B1 (B2) > Alfa DA1 FLUJO RENAL
VOLUMEN
INOTRÓPICO DIASTOLICO GASTO
CARDÍACO
DOSIS ALTAS
Alfa DA1
INOTROPISMO Vasodilatador

FRECUENCIA
CARDÍACA

Constricción DISMINUCIÓN
PRECARGA NORADRENALINA Alfa 1 DEL
FLUJO RENAL
B1 > Alfa > B2
POSTCARGA
REDUCIDA
VASOS DE
CAPACITANCIA ADRENALINA DA2
VENOSA B1 = B2 > Alfa Presinapticos
Inh NA
ARTERIOLAS
 DOBUTAMINA Y DOPAMINA
Estimulantes Beta y Alfa adrenérgicos

DOPAMINA
DOBUTAMINA
B1 > B2 > Alfa CORONARIAS
B1 > Alfa DA1
VOLUMEN
DIASTOLICO GASTO
CARDÍACO
DOSIS ALTAS
Alfa DA1
INOTROPISMO Vasodilatador

FRECUENCIA DISMINUCIÓN
CARDÍACA DEL
PRECARGA FLUJO RENAL

Constricción
Alfa 1

POSTCARGA
REDUCIDA DA2
Presinapticos
VASOS DE
Inh NA
CAPACITANCIA
VENOSA
ARTERIOLAS
 DOBUTAMINA
• Efecto inotrópico
• No F.C. ni P.A.
• No descarga Noradrenalina
• No afecta receptores de dopamina
• Falla sin hipotensión
• No ICC grave
• Vigilancia hemodinámica
• Menor riesgo de arritmias y taquicardia
VASODILATORES
 VASODILATADORES
VASODILATADORES

1. ARTERIALES 3. MIXTOS
MIXTOS 2. VENULARES

Presión POST- RETORNO LLENADO

RVP PRE-CARGA
Arterial CARGA VENOSO DIASTÓLICO

Volumen Volumen
WC
De eyeccion diastólico

CONSUMO DE APORTE DE
OXIGENO OXIGENO
 VASODILATADORES
1. ARTERIALES 3. MIXTOS 2. VENULARES

‫ ﻬ‬Hidralazina
‫ ﻬ‬Nitroprusiato de
‫ ﻬ‬Agonistas Beta: sodio ‫ ﻬ‬Nitratos Orgánicos:
‫ ﻬ‬Dopamina
‫ ﻬ‬IECA ‫ ﻬ‬Nitratos: -C-O-NO2
‫ ﻬ‬Nitritos: -C-O-NO
‫ ﻬ‬BCC ‫ ﻬ‬Inhibidores de
Fosfodiesterasa
‫ ﻬ‬Alfabloqueantes
ARTERIALES
 HIDRALAZINA
RETORNO VOLUMEN
VENOSO DIASTOLICO

TRABAJO
CARDÍACO

CORONARIAS
RENINA
APORTE
DE OXIGENO RETENCIÓN
DE
FRECUENCIA LIQUIDOS
CARDÍACA
PRECARGA

PRESIÓN
ARTERIAL

POSTCARGA
REDUCIDA
VASOS DE ACTIVACIÓN
CAPACITANCIA SIMPÁTICA
VENOSA POTENTE

ARTERIOLAS
 HIDRALAZINA
Cinética
HIDRALAZINA
 Baja biodisponibilidad
 Hidrazona: Metabolito activo
 Comienzo de acción:
 ½ a 2 horas
 Vida ½:
 12 h
 Dilatación preferencialmente arterial
 Incremento del gasto
 Incremento de F.C. e Inotropismo
 Incremento de actividad de Renina
 HIDRALAZINA
Efectos secundarios

 Cefalea
 Hipotensión
 Taquicardia
 Isquemia miocárdica: Angina
 Falla cardiaca: retención de sodio
 Pacientes con HTA:
 + E.C.: Infarto
 > 40 Años
 Lupus, vasculitis y glomerulonefritis
 Taquifilaxia
VENULARES
 NITRATOS
RETORNO VOLUMEN
VENOSO DIASTOLICO

TRABAJO
CARDÍACO

CORONARIAS
CONSUMO
DE OXIGENO

PRECARGA
REDUCIDA

PRESIÓN
ARTERIAL

POSTCARGA
REDUCIDA

VASOS DE ARTERIOLAS
CAPACITANCIA
VENOSA
 NITRATOS
RETORNO VOLUMEN
VENOSO DIASTOLICO

TRABAJO
CARDÍACO

CORONARIAS
CONSUMO
DE OXIGENO

PRECARGA
REDUCIDA

PRESIÓN
ARTERIAL

POSTCARGA
REDUCIDA

VASOS DE ARTERIOLAS
CAPACITANCIA
VENOSA
 NITRATOS
 Nitritos: C – O – NO

 Nitrito de amilo: Líquido

volatil
R-ONO2
HIGADO
 Nitratos: C – O – NO2 NO2
Nitrosotioles

 Nitroglicerina:
SH
ON°
ON°
 Dinitrato * ON°
ON°
ON°
 5 – mononitrato de isosorbide
 NITRATOS
Esquemas terapéuticos sugeridos
 Nitritos: C – O – NO

 Nitrito de amilo: Líquido volatil

 Nitratos: C – O – NO2

 Nitroglicerina:

 Dinitrato * 30 mg: 7 a.m. – 1 p.m.

 5 – mononitrato 20 mg: 8 a.m. – 3 p.m.

de isosorbide

 Parches trans: 10 mg: 7.5 o 10 mg – 12 h.

MIXTOS
 NITROPRUSIATO
RETORNO VOLUMEN
VENOSO DIASTOLICO

TRABAJO
CARDÍACO

CORONARIAS
CONSUMO
DE OXIGENO

PRECARGA
REDUCIDA

PRESIÓN
ARTERIAL

VASOS DE POSTCARGA
CAPACITANCIA REDUCIDA
VENOSA

ARTERIOLAS
 NITROPRUSIATO
 Dilata tanto arterias como venas

 Hipotensión ortostática

 Flujo renal, la FG y la renina

 FC y demanda de O2

 No induce tolerancia

 Sensible a la luz

 I.V. lenta en infusión continua

 NITROPRUSIATO
MECANISMO DE ACCIÓN

sculo Liso ON° Guanilciclasa GMP Vasodilatación

Cianuro Tiocianato Renal
Tiosulfato 3 dias

PRECAUCIONES

 Hipotensión: Bomba de infusión

 Cianuro: Concentración no mayor de 0.1 mg/ml. Velocida: 5 mcg/kg/min.
 > de 24 a 48 h. Disfunción renal
 EPOC: hipoxemia arterial
 Hipertensión de rebote.
 Fco: 50 mg + 2 a 3 ml dextrosa 5% + 250 ml o 1000 ml = 200 o 50 mcg/ml
0.25 a 1.5 mcg/kg/mto.
Grupo de Trabajo de IC

TRATAMIENTO DE LA IC

• No fumar.

• Dieta pobre en sal [aproximadamente a 2 g de Na+

diarios].

• Restricción de líquidos [si existe hiponatremia y,

también, en disfunción diastólica].

• Monitorización del peso 2 o 3 días por semana o a

diario (en caso de inestabilidad). En caso de ganar en
poco tiempo 1.5 - 2 kg debe consultar a su médico.

• Debe perder peso hasta alcanzar peso por debajo del

110% del peso ideal: ...... kg.
Grupo de Trabajo de IC

TRATAMIENTO DE LA IC

• En todos los pacientes con disfunción sistólica (FE menor o igual

a 40%) iniciar tratamiento con IECAs:

• * Si existe intolerancia a IECA (p. Ejemplo: deterioro de función

renal, hiperkaliemia o tos) mencionar , combinación de hidralacina
e isosorbide o a la combinación hidralazina-isosorbide,
inhibidores de la angiotensina II.

• Digoxina: si existen disfunción sistólica (FE < 40%) y pertenecen a

clase funcional II, III o IV de la NYHA, tanto en ritmo sinusal como
en FA.

• Si síntomas de edema periférico o pulmonar, diuréticos.

Grupo de Trabajo de IC

TRATAMIENTO DE LA IC

Anticoagulación: en pacientes con FA, flutter auricular y,

quizás, en pacientes estables con una fracción de eyección
muy deprimida.

Calcioantagonistas : amlodipino y felodipino parecen ser

seguros y bien tolerados y pueden utilizarse si es necesario
por otras causas, como angina o hipertensión.

Fibrilación auricular: Amiodarona para intentar revertir a

ritmo sinusal y una vez se ha conseguido el ritmo sinusal,
para prevenir nueva FA. Digoxina para controlar la frecuencia
ventricular.
Grupo de Trabajo de IC

TRATAMIENTO DE LA IC

Betabloqueantes (carvedilol, bisoprolol, metoprolol) en pacientes

con disfunción sistólica y en GF II-III de NYHA, tras estabilizarles
con IECA, digoxina y diuréticos; también en caso de disfunción
diastólica. Dosis iniciales bajas incrementándolas cada 2
semanas.

Amiodarona en el tratamiento de arritmias ventriculares

sintomáticas y FA.

Espironolactona 25 mg: de 1 a 2 comp/d probablemente en

todos los pacientes que requieran tratamiento diurético. [Los
resultados del RALES sugieren que tiene un papel en pacientes
con ICC avanzada. Basados en los resultados del estudio, se
recomienda espironolactona en pacientes que ya reciben dosis
máximas con IECA, digoxina y diuréticos de asa, y permanecen
sintomáticos (NYHA clase III o IV).