Sistema Urinrio

SISTEMA URINRIO

Est constitudo pelos rins, que produzem a urina; os ureteres, que transportam a urina para a bexiga urinria, onde ela armazenada temporariamente; e a uretra, que transporta a urina para o meio externo. Para se manter a homeostase as concentraes de substncias como a gua, sdio, potssio, clcio e hidrognio devem permanecer relativamente constantes, bem como as concentraes de uma grande variedade de produtos e nutrientes celulares

SISTEMA URINRIO

O metabolismo celular tende constantemente a desarranjar o balano do meio interno do corpo, consumindo algumas substncias (como oxignio e glicose) e produzindo resduos e toxinas (como dixido de carbono e uria). Os rins, como principais rgos excretores, so decisivamente importantes na manuteno do balano das substncias exigidas para a constncia do meio interno.

SISTEMA URINRIO

Os rins eliminam do corpo uma grande quantidade de produtos de metabolismo tais como uria, o cido rico e a creatinina.

Caso ocorra falncia dos rins, no h meios para se remover do sangue as vrias substncias que eles normalmente excretam. Como conseqncia, essas substncias se acumulam no sangue e no lquido extracelular.

Como funcionam os rins

O sangue arterial conduzido sob alta presso nos capilares do glomrulo. Essa presso, que normalmente de 70 a 80 mmHg, tem intensidade suficiente para que parte do plasma passe para a cpsula de Bowman, processo denominado filtrao. Essas substncias extravasadas para a cpsula de Bowman constituem o filtrado glomerular, que semelhante, em composio qumica, ao plasma sanguneo, com a diferena de que no possui protenas, incapazes de atravessar os capilares glomerulares.

Como funcionam os rins

O filtrado glomerular passa em seguida para o tbulo contorcido proximal, cuja parede formada por clulas adaptadas ao transporte ativo. Nesse tbulo, ocorre reabsoro ativa de sdio. A sada desses ons provoca a remoo de cloro, fazendo com que a concentrao do lquido dentro desse tubo fique menor (hipotnico) do que do plasma dos capilares que o envolvem. Com isso, quando o lquido percorre o ramo descendente da ala de Henle, h passagem de gua por osmose do lquido tubular (hipotnico) para os capilares sangneos (hipertnicos) ao que chamamos reabsoro.

Como funcionam os rins

Esse lquido muito concentrado passa ento a percorrer o ramo ascendente da ala de Henle, que formado por clulas impermeveis gua e que esto adaptadas ao transporte ativo de sais. Nessa regio, ocorre remoo ativa de sdio, ficando o lquido tubular hipotnico. Ao passar pelo tbulo contorcido distal, que permevel gua, ocorre reabsoro por osmose para os capilares sangneos. Ao sair do nfron, a urina entra nos dutos coletores, onde ocorre a reabsoro final de gua.

VASOS SANGUNEOS DO RIM

Tem sido estimado que, em repouso, as artrias renais transportam para os rins cerca de 20% do rendimento cardaco total.

Em adultos jovens, aproximadamente 1.200 ml de sangue passa pelos rins a cada minuto. Uma quantidade muito pequena desse volume utilizado para suprir as necessidades nutritivas dos rins.

BEXIGA URINRIA

A medida que a bexiga se enche de urina, suas paredes so distendidas, estimulando os receptores no interior da parede a transmitir nmeros crescentes de impulsos sensitivos para a regio sacral da medula espinhal. Quando a bexiga atinge aproximadamente 300 ml de urina, os msculos de sua parede se contraem, o esfncter externo da uretra se relaxa, e a bexiga se esvazia (mico).

BEXIGA URINRIA

No entanto, com algum treino, possvel induzir ou transferir a mico para um momento oportuno. Todavia, at que o controle esteja desenvolvido e o treinamento se complete, a resposta reflexa o fator dominante. Assim sendo, uma criana urina sempre que sua bexiga se encontre suficientemente cheia para ativar o reflexo espinal.

Funes
Contrao do msculo liso Prostaglandinas

Elimina substncias txicas pela urina. Regulam os nveis inicos no sangue de sais, glicose, protena e gua.

Produz substncias que convertem um precursor da vitamina D em vitamina ativa. (calcitrol)

Balano cido / base pH sanguneo (H+/ HC03)

Formao dos Eritrcitos. Eritropoetina

Regular o volume e a presso sangnea. Renina

Homeostasia

Constituintes Anormais da Urina

-Albumina: (albuminria) muito grande para ser filtrado. Pode estar relacionado com presso muito alta ou leso das membranas de filtrao. -Glicose: (glicosria)indica diabete melito. -Hemcias: (hematria) clculos renais, tumores, trauma ou outras doenas renais. (hemcias rompidas). -Leuccitos: (piria) infeco nos rins ou rgos do sist. Urinrio. -Corpos cetnicos: (cetonria) diabete melito, anorexia, jejum ou pouco carboidrato na urina. -Bilirrubina: (bilirrubinria) Por destruio da Hemcias a poro globina da hemoglobina separada e o heme convertido em bileverdina. A maior parte da biliverdna convertida em bilirrubina. -Micrbios: variam conforme a infeco. Uma das mais comuns a E. Coli. O fungo mais comum a Candida Albicans. O protozorio mais frequnte o Tricomonas vaginalis.

Caractersticas Fsicas da Urina Normal

- Volume: 1 a 2 litros em 24 h, mas varia consideravelmente. - Cor: Amarelo ou mbar, varia conforme a concentrao e dieta. A cor devida ao urocroma (pigmento produzido pela degradao da bile) A urobilina (pigmento produzido pela degradao dahemoglobina) dieta, medicamentos e certas doenas alteram a cor da urina. -Turbidez: Transparente quando recm emitida e turva pouco depois. -Odor: Levemente aromtica. Torna-se amoniacal logo em seguida. -pH: Varia entre 4,6 e 8,0, sendo em mdia 6,0. Varia com a dieta. Protenas aumentam a acidez, vegetais aumentam a alcalinidade. - Densidade: Quanto maior a quantidade de solutos, maior a densidade.

INFECO DO TRATO URINRIA (I.T.U.).

A infeco do trato urinrio (ITU) constitui uma das principais causas de consulta na prtica mdica, s perdendo para as infeces respiratrias. A ITU a presena de microorganismos em alguma parte do trato urinrio. Quando surge no rim - pielonefrite; na bexiga - cistite; na prstata - prostatite e na uretra uretrite.

A grande maioria das ITU causada por bactrias, mas tambm podem ser provocadas por vrus, fungos e outros microorganismos. A maioria das infeces urinrias ocorre pela invaso de alguma bactria da microbiota intestinal no trato urinrio. A bactria Escherichia coli, representa 80-95% dos invasores infectantes do trato urinrio.
O acesso dos microorganismos ao trato urinrio se d por via ascendente, ou seja, pela uretra, podendo se instalar na prpria uretra e prstata, avanando para a bexiga e, com mais dificuldade, para o rim. Dificilmente, as bactrias podem penetrar no trato urinrio pela via sangnea. Isto ocorre apenas quando existe infeco generalizada (septicemia) ou em indivduos sem defesas imunitrias como aidticos e transplantados. A intensidade da IU depende das defesas do paciente, da virulncia do microorganismo e da capacidade de aderir parede do trato urinrio.

Como a urina estril, existem fatores que facilitam a contaminao do trato urinrio, tais como:

obstruo urinria: prstata aumentada, estenose de uretra, defeitos congnitos e outros. corpos estranhos: sondas, clculos renais (pedras nos rins), introduo de objetos na uretra (crianas). doenas neurolgicas: traumatismo de coluna. fstulas genito-urinrias e do trato digestivo (colostomizados). doenas sexualmente transmissveis e infeces ginecolgicas.

O ato de urinar involuntrio e indolor. A presena de:

Dor
Ardncia dificuldade e/ou urgncia para urinar mices urinrias muito freqentes e de pequeno volume

urina de mau cheiro e de cor opaca

filamentos de muco

formam um conjunto de dados que permite ao mdico suspeitar que o paciente est com infeco urinria. Muitas vezes, soma-se a esses sintomas e sinais dores na bexiga e no final da mico, gotejamentos de pequenas quantidades de sangue.
Quando o rim atingido, o paciente apresenta, alm dos sintomas anteriores, calafrios, febre e dor lombar, podendo, algumas vezes, ocorrer clicas abdominais, nuseas e vmitos.

s vezes, o paciente apresenta sintomas semelhantes aos da IU, como dor, ardncia, urgncia para urinar e aumento da freqncia, mas os exames culturais no mostram bactrias na urina. Estes casos podem ser confundidos com IU e so chamados de sndrome uretral aguda, que pode ter outras causas no infecciosas, mas de origem inflamatria, como qumicas, txicas, hormonais e irradiao.

Como se faz o diagnstico

A presena dos sinais e sintomas de IU obriga o mdico a solicitar um exame comum de urina (EAS) e uma urocultura. Para isso, muito importante que a coleta de uma amostra de urina seja feita sem contaminao. A contaminao, geralmente, de microorganismos da uretra, da regio perianal e algumas vezes da tosse ou das mos que manuseiam os frascos esterilizados. H quatro mtodos de coleta: jato urinrio mdio, coletor urinrio, sondagem e puno supra pbica da bexiga. Cada um desses mtodos tem suas indicaes, convenincias e complicaes. O mdico deve decidir qual o melhor para o seu paciente. A maioria das coletas feita pelo jato mdio da primeira urina da manh, aps uma higienizao bem feita da regio peri-uretral. O jato mdio o jato urinrio colhido aps ter sido desprezada a primeira poro da urina, que poderia estar contaminada por microorganismos da uretra. O exame comum de urina, no caso de IU, apresenta bactrias e grande quantidade de leuccitos (glbulos brancos), predominando sobre os eritrcitos (glbulos vermelhos) no sedimento urinrio. O exame cultural da urina na IU mostra um crescimento de bactrias superior a 100.000 germes por mililitro de urina. Esta quantidade de bactrias permite o diagnstico de IU em mais de 95% dos casos, desde que no tenha havido contaminao. Algumas vezes, em certas situaes, um nmero menor de bactrias, tambm, pode significar IU.

Padronizao

Qualidade

Padronizao da execuo de todas as etapas envolvidas na realizao dos exames do setor

Resultados confiveis

Resultados vlidos para influenciar decises clnicas

Resultados comparveis Interpretao do resultado do exame

Padronizao

Etapa Pr-Analtica 70% dos erros

Orientaes ao paciente - Coletar a 1 urina da manh ou ret-la por no mnimo duas horas antes da coleta para realizao do exame; - Realizar higiene prvia da regio genital; - Urinar no coletor, desprezando o 1 jato urinrio; - Coletar cerca de 30 mL de urina; - Armazenar de 2 - 8C; - Enviar ao laboratrio em at 2 horas em caixas trmicas com gelo.

Padronizao

Etapa Pr-Analtica Critrios de Aceitabilidade da amostra

Volume superior a 1 mL Amostras enviadas em coletor universal Amostra sem contaminao visvel Preservao adequada Identificao correta

Padronizao

Coleta infantil

O coletor auto-aderente deve ser trocado de 30 em 30 minutos; Colocar o coletor aderente fechado dentro do coletor universal; Volume superior a 1 mL Amostra sem contaminao visvel Preservao adequada Identificao correta identificar o coletor autoaderente e o coletor universal.

Padronizao

Etapa Analtica

Materiais e Reagentes
Armazenamento

Data de Vencimento

Contaminao

Equipamentos
Limpeza

Manuteno
Calibrao Cuidado

Padronizao

Etapa Analtica

Rotinas

Manual de Bancada (POP)

Pessoal Tcnico Capacitado

Controle de Qualidade

Interno
Externo

Laudos

Exame Fsico:

Aspecto: lmpido, ligeiramente turvo ou turvo Cor: Amarelo-citrino (ESCALA DE CORES) Densidade: 1010 a 1025 PH: 5 a 7
Valores de Referncia

Diagnstico de Doenas Renais e Urolgicas