Curso Anual de Organizacin y Administracin Hospitalaria

Director: Dr. Jorge M Reboredo

Perfil de Internaciones Psiquitricas en el Servicio de Guardia del Hospital General de Agudos Teodoro lvarez 2009

Antecedentes
Es prcticamente inexistente encontrar publicaciones sobre epidemiologa en salud mental en nuestro medio, la mayora de las investigaciones tienen tan solo un valor anecdtico y son cuestionables metodolgicamente
Richly Pablo y col Datos operacionales de la Sala de Internacin de Psicopatologa de un hospital general a lo largo de un ao Vertex Rev. Arg. de Psiquiat. 2006, Vol. XVH: 182-187 Rubio Domnguez y otros. Problemticas de los Auxilios en Emergencias Psiquitricas. Alcmeon, 2001, Ao XII, Vol. 9, Nl Nemirovsky M, y otros. Caractersticas epidemiolgicas y de la atencin de los pacientes internados psiquitricamente en una Empresa de Medicina Prepaga en la Ciudad de Buenos Aires, Vrtex Rev Arg de Psiquiat 2003, Vol XIV: 292

Relevancia
Las transformaciones econmico-sociales que se vienen produciendo en la ciudad de Buenos Aires en las ltimas dcadas tienen sobre el proceso de salud/enfermedad y la atencin de sus alteraciones un impacto tal que modifica de manera paulatina tanto las prcticas sociales como la vida cotidiana de las familias. Este impacto no es ajeno al mbito de la Salud Mental. Muchos de los problemas de salud que generan ms costos y discapacidad provienen del complejo terreno de la Salud Mental.[1] Un extenso trabajo ha encontrado que 6 de las 10 causas de mayor morbilidad en el mundo son trastornos psiquitricos y que el peso de estas enfermedades se incrementar en los prximos aos[2]

En nuestro pas hay actualmente una notable carencia de datos epidemiolgicos y operacionales, respecto del modo en que se estn manejando los problemas de Salud Mental

[1]El ltimo informe de la OMS de 2001(25) prev -segn tendencias futuras- que la carga de discapacidad propia de los trastornos
mentales aumentar en un plazo de tiempo mayor. [2] OMS

Supuestos
Los psiquiatras de guardia del hospital lvarez tenemos la percepcin que la cantidad de internaciones ha aumentado progresivamente, que los casos internados son de mayor gravedad y complejidad, que las derivaciones resultan mas complejas los registros son fidedignos debido a que la posibilidad de sobre- registro o subregistro es minima, porque los pacientes internados son en su gran mayora judicializados.

Problema
Nos preguntamos si realmente hay un aumento de internaciones de pacientes con patologa psiquitrica en la guardia del hospital, y si no hubiere un aumento, nos preguntamos que otros factores podran incidir en esta percepcin

Objetivo
El objetivo de la presente investigacin es generar un antecedente para una investigacin de mayor alcance, con el fin de proveer informacin del desempeo de los psiquiatras de guardia del hospital lvarez, establecer perfil epidemiolgico y datos relevantes demogrficos[1] y proveer indicadores para la administracin adecuada de recursos.

Material y Mtodo
investigacin descriptivo y retrospectivo a los fines del presente informe preliminar, se compararon los datos obtenidos entre el periodo 1 de marzo a 31 de agosto de 2005 y 2008 respectivamente. Caractersticas particulares guardia hospital lvarez funcionamiento

Lo datos registrados son: Sexo DNI en algunos de los casos que es tambin el nmero de HC Apellido y Nombre (de nos ser posible se registro NN Fem. o Masc.) Fecha de ingreso Da de la semana y profesional que realiz ingreso Motivo de ingreso Descompensacin psictica Excitacin psicomotriz Depresin Trastorno por abuso de sustancias y alcohol Riesgo suicida (conductas y sntomas asociados) Otros Fecha de egreso de guardia Tiempo de estada por paciente Va de egreso y lugar de derivacin

Limitaciones
Con respecto a los datos sociodemogrficos, estos son escasos. Faltan datos esenciales como edad y lugar de residencia Con respecto al motivo de internacin, prcticamente no hubo tratamiento de los datos respecto a lo consignado por cada profesional, debido a que los mismos estn determinados por los usos y costumbres. Recordemos que en salud mental los criterios diagnsticos no estn unificados an se utilice DSM IV o CIE 10 Los datos obtenidos no han sido analizados estadsticamente, as como tampoco se llev a cabo ninguna tcnica de muestreo particular, ni tratamiento de la muestra; por lo cual, no nos es posible por el momento confirma o rechazar las hiptesis formuladas. Las dos investigaciones previas mencionadas tampoco tuvieron tratamiento estadstico particular

RESULTADOS

Pacientes internados por psiquiatras de guardia en perodos comparados por sexo

Se consignaron en el semestre de 2005 90 pacientes internados por los psiquiatras, y en semestre en estudio de 2008 fueron 87, que se distribuyeron en varones 67.82% y mujeres 32.18% en 2005 y en 2008 58.62% varones y 41.28%.
La diferencia en ambos periodos a favor de hombres podra explicarse por el hecho de disponer de sala de internacin de hombres, o bien, por algn otro factor no determinado. Por ejemplo, son ms frecuentes las internaciones por psicosis inducidas por abuso de sustancias en varones que en mujeres, o bien por otro factor no determinado. Tengamos en cuenta que tambin las tentativas de suicidio, en general, son mas frecuentes en mujeres que en varones Es posible que el hecho de disponer de camas de internacin de hombres influya tanto en la muestra?[1]

Internaciones Psiquiatricas
80
valores expresados en porcentuales

70 60 50 40 30 20 10 0

67,82 58,62 41,28 32,18

varones mujeres

Semestre 2005

Semestre 2008

Tipo de internacin psiquitrica

Tipo de internacin psiquiatrica

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Semestre 2005 Semestre 2008

judiciales urgencias urgencias judiciales

Esto coincide con un estudio previo de la sala de internacin donde de 1 de junio de 2004 a 31 de mayo 2005 registro un 29.3% de ingresos judiciales

C.

Comparacin semestre 2205 2008 internaciones realizadas por los psiquiatras

Motivo de internacin de los psiquiatras. Semestre 2005

Motivo de internacin de los psiquiatras. Semestre 2008

Conducta con riesgo suicida[1] Descompensacin psictica Excitacin psicomotriz 31% 15% Trastorno asociado a abuso de sustancias[2] Depresin mayor 21% otros

11% 22% 11%

Conducta con riesgo suicida[1] Descompensacin psictica Excitacin psicomotriz

11% 11%

11%

12%

Trastorno asociado a abuso de sustancias[2] Depresin mayor 30% 14% otros

Prestar atencin a la discrepancia llamativa en trminos relativos entre las internaciones realizadas en ambos perodos respecto del motivos de internacin asociado a riesgo suicida Mientras los dems motivos se
mantienen constantes entre ambos perodos la diferencia en trminos relativos de ingresos de pacientes asociado a riesgo suicida cae a la mitad (ver tabla 3) Con lo cual nos preguntamos que podra estar incidiendo en esta discrepancia.

Motivo de internacin semestre 2005

Pensamos que en un hospital general las conductas con riego suicida son ingresadas tambin por otras especialidades Cmo impacta los ingresos de los clnicos en el perfil de internaciones asociado a patologa psiquitrica?

Los clnicos internaron un 25 % (25 pacientes) de pacientes con patologa psiquitrica como principal motivo de internacin, N total 115, en 2005 y en 2008 hasta un 38% (49 pacientes[1]) N total 136 [1] Lo cual duplica los ingresos en trminos absolutos para el mismo perodo

...............????????..
80,00
Valores expresados en porcentuales

70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 PSIQUIATRAS Clinicos Semestre 2005 Semestre 2008

INGRESOS SEMESTRE MOTIVADOS 2005 POR PATOLOGA PSIQUIATRICA EN LA GUARDIA VARONES 78 (67.82%)

SEMESTRE 2008

74 (54.42%)

MUJERES

37 (32.18%)

62 (45.58%)

Ingresos motivados por patologa psiquitrica en la guardia

70 60 50 Valores expresados 40 en 30 porcentuales 20 10 0 SEMESTRE 2005 SEMESTRE 2008

VARONES MUJERES

Pero, a qu se debe este incremento relativo de mujeres? En el semestre de 2008 aument considerablemente los ingresos por intoxicaciones medicamentosas, en particular mujeres, mantenindose un relacin varn mujer 1:6 (Ver Tabla 6) Lo cual est ms cercano a las estadsticas generales. Al agregar los ingresos que realizan los clnicos que no son de ninguna manera despreciables se redujo la discrepancia encontrada y adems hubo una distribucin de ingresos por motivo de internacin ms cercana a otros estudios[1] Adems demuestra ser una distribucin relativamente estable (Ver Tabla 8) En cuanto al periodo de estada en guardia de este nuevo grupo no es posible determinarlo por el alto numero de subregistro (ver tabla 6)

[1] Se compararon resultados con motivos de internacin de la sala de internacin del hospital y las internaciones realizadas por la ambulancia del hospital Alvear en 2001

Ahora podemos apreciar mejor el impacto que tiene los ingreso de clnica mdica y particularmente psiquiatras sobre las intoxicaciones medicamentosas clnicos

Conducta Conducta con riesgo con riesgo suicida 2005 suicida200 8 16(57,14%) 9(25%)

12(42.85%)

27(75%)

Motivo de internacin semestre 2008

Motivo de internacin, urgencias psiquiatricas en semestre de 2008
Valores expresados en porcentuales
120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

PSIQUIATRAS CLINICOS

Descompensaci n psictica

Conducta con riesgo suicida

Excitacin psicomotriz

Depresin mayor

En 2005 las intoxicaciones intencionales medicamentosas constituan el 64.28% (18) de los intentos de suicidio, mientras que en 2008 son el 75% (27), y adems, aumenta el peso relativo de los pacientes con intento de suicidio ingresados por los clnicos 8 (44%) psiquiatras /10 (56%) clnicos 2005; y 2008 5 psiquiatras (19%) /27 (81%) clnicos. Es decir, hubo un aumento importante de ingresos por intoxicaciones asociados a conducta con riesgo suicida.

Trastorno asociado a abuso de sustancias

otros

Motivo de internacin

Guardia lvarez semestre 2005

Guardia Sala lvarez Internacin semestre 2008 2004 2005 lvarez

Alvear 2001 ambulancia

Conducta con riesgo suicida Descompensa cin psictica Excitacin psicomotriz Trastorno asociado a abuso de sustancias Depresin mayor Otros

28%

27%

32%

24%

22%
14% 18% 8%

21%
16% 18% 6%

30%
6% 8.5% 4.9%

20%
18% 10% 8%

10%

12%

18.6%

20%

Valores expresados en porcentuales

120 100 80 60 40 20 0
Conducta con riesgo suicida Descompensa cin psictica Excitacin psicomotriz

Motivos de internacin

Trastorno asociado a abuso de sustancias[2]

Depresin mayor

otros

Sala Internacin

Alvear 2001 ambulancia

Guardia lvarez semestre 2008

Guardia lvarez semestre 2005

Tiempo de estada
El promedio de internacin en guardia de los pacientes internados por los psiquiatras es de (promedio) 1.95 1.32 das en 2005 con un N 83[1] x: 162 (total de das) y para 2008, 1.88 das 1.36dias N 81 x: 153 (total de das) Impresiona que no hubo un cambio significativo del tiempo de permanencia en guardia de los pacientes internados por los psiquiatras. [1] Esto se debe a la falta de registro de algunos pacientes se redujo la muestra

Conclusiones

Si bien los resultados no son concluyentes, y se trata solo de un informe preliminar para ajustar aspectos metodolgicos y estadsticos para una futura investigacin : No parece ser un problema el tamao de la muestra, el estudio previo del Hospital lvarez contaba con un N 71 y la investigacin de la ambulancia del Hospital Alvear N 100, tampoco en estos estudios hubo un tratamiento estadstico particular.

Es evidente que si solo tomamos en cuenta los ingresos de los psiquiatras tendremos una visin parcial de la realidad de la guardia del Hospital lvarez, por tratarse de un hospital general y no un hospital monovalente Lo ms interesante se da respecto de los intentos de suicidio asociado a intoxicacin o sobredosis de psicofrmacos, donde ha habido un cambio en la tendencia respeto del 2005. Se han incrementado el nmero de casos, y adems, ha aumentado el ingreso por parte de los clnicos

Muy probablemente, estos pacientes no requieran internaciones psiquitricas en el sentido clsico, sino mas bien necesiten un breve perodo observacin, debido a que se carece de medios para una observacin prolongada de pacientes (al menos 72hs) hasta su derivacin, es muy probable que este grupo de pacientes tenga un mayor tiempo de estada en guardia, lo cual tambin contribuira a aumentar la percepcin que tienen los psiquiatras sobre una mayor cantidad de pacientes internados en la guardia. las intoxicaciones con BZD, parecen tener un carcter epidmico en nuestra poblacin, las cuales se han incrementado notablemente

Respecto de los casos de abuso de sustancias parece ser constante el ingreso, y tanto clnicos como psiquiatras internan por igual En general, estos pacientes se ven en conjunto tanto clnicos como psiquiatras, e inciden en la labor cotidiana de ambos especialistas Es llamativo el aumento en trminos porcentuales entre el estudio del Hospital Alvear de 2001 y el lvarez de 2005 y 2008; pero llamativamente, entre ambos perodos no ha variado en trminos relativo.

Para los profesionales del Alvear, el principal motivo de consulta que encontraron fue intentos de suicidio debido a dificultades econmicas y prdidas laborales. Por otra parte, observaron un cambio en el perfil de lo que acontece a los pacientes que consultan, describiendo un nuevo tipo de paciente que suma consumo de sustancias psicoactvas, y plantean situaciones de violencia y marginalidad agregadas a una patologa psiquitrica de base. Y esto coincide bastante con nuestra investigacin.

En la Ciudad de Buenos Aires no se dispone de datos epidemiolgicos actualizados sobre padecimiento mental y poblacin. El ltimo estudio fue realizado por el Programa de Epidemiologa Psiquitrica (Consejo Nacional de Investigaciones cientficas y Tcnicas [CONICET] 1979- 1982)

A partir de los datos dados por la Secretaria de Salud, y de la investigacin realizada en el Hospital "T. de Alvear", se desprende una tendencia al aumento de la consulta en emergencia. En nuestro estudio parece que dicha tendencia se ha estabilizado excepto por los casos asociados a riesgo suicida y consumo de psicofrmacos; y aquellos asociados a sustancias psico-activas.
Los datos epidemiolgicos son insuficientes y no posibilitan un conocimiento real de las necesidades de los ciudadanos de la Ciudad de Buenos Aires en materia de salud mental. Esto impide el diseo de polticas que respondan adecuadamente al sufrimiento mental de la poblacin.

Fin Gracias por su amable atencin y felices fiestas!

Peligrosidad
1981 Vicente Cabello teora 5 elementos en el diagnostico psiquitrico forense de la peligrosidad 1. Personalidad del autor 2. Naturaleza y carcter de al enfermedad 3. Momento evolutivo 4. Gravedad del delito 5. Condiciones mesolgicas Castex 1997 Potencial condicin psicolgica para ejecutar actos auto o heteroagresivos

Actos suicidas
Schneider 1961 (Fundamentos de la Psiquiatra actual
de Alonso Fernandez 1979) Acto primitivo en cortocircuito impulsivo Acto en reaccin de fuga voluntario parcial o totalmente Comportamiento teatral o demostrativo voluntad de venganza o notoriedad En la infancia
En cortocircuito por miedo y pnico Como fuga: por desesperanza Teatral: por venganza o chantaje