ESTUDIO DE FAMILIA CESFAM ALERCE

INTERNA DE ENFERMERIA VIVIANA VARGAS S. DOCENTES ENFERMERA, SRA. GRACE DROGGET F. ENFERMERA, SRA. MARIA EUGENIA LAGOS

CESFAM ALERCE MAYO 2013

INTRODUCCION

La familia es considerada la unidad bsica de la sociedad; como tal es un objetivo importante de abordar y de fortalecer, por ser la formadora de los actores sociales, cumpliendo diversas funciones.

El inters de la medicina por el estudio de la familia, se debe, en gran medida al origen multifactorial del proceso de salud y enfermedad. Esta multicausalidad de los procesos vividos por el individuo da pie a que este deje de ser visto como ente exclusivamente biolgico y cobran inters los factores psicolgicos y sociales, muchos de los cuales se generan en la propia familia y afectan en una u otra forma la salud del individuo.

Fuente: Dr. Leonte Garza Garza, La familia como objeto de estudio I, Servicio de medicina familiar, San Nicolas de los Garza, N.L.

OBJETIVOS

GENERAL Realizar estudio de familia aplicando el proceso de enfermera y empleando el modelo de atencin integral de salud familiar

ESPECIFICOS Identificar el caso ndice Identificar los factores de riesgo presentes en la familia. Identificar los factores protectores presentes en la familia Determinar los problemas de salud en la familia Elaborar un plan de intervencin de acuerdo a las necesidades encontradas y percibidas en la valoracin.

MOTIVOS ESTUDIO DE FAMILIA

Familia y caso ndice recomendado por Don Juan Carlos Castillo, Enfermero del Sector Amarillo.
El caso ndice, paciente femenina con Diabetes Mellitus Insulino Requirente que no posee adherencia a su tratamiento y que demanda atencin constante al servicio de urgencia (SAPU) y en controles de crnicos por mantener cifras de glicemias superiores a 200mg/dl. Y en ms del 90% de las atenciones con glicemias superiores a 300 mg/dl. Domicilio cercano al CESFAM Alerce.

Familia con buena disposicin a la visita domiciliaria

Estudio de caso pendiente a realizar, dentro de la programacin del sector.

VALORACION

IDENTIFICACION FAMILIAR
YOHANA A. SALUD
Paciente femenina de 40 aos con antecedentes de DMIR 2010 inicia tratamiento con hipoglicemiantes orales. 11 a 12 controles de crnicos anuales por descompensacin constante Ms del 90% de las glicemias controladas son mayores o iguales a 300 mg/dl 2012 se inicia tto con insulina NPH

SOCIAL
Duea de casa En control con trabajadora social del CESFAM Taller de cueca Iglesia Catlica

PSICOLOGICA
Inicio de tto por Depresin, pero lo abandon. Desanimada, elude preguntas de ndole personal Episodios traumticos en la su etapa infanto juvenil. Comercio sexual y abuso del consumo de OH. Comunicacin deficiente con su

Buenos resultados cumpliendo el tratamiento.

Incremento constante de las dosis de insulina Antecedentes de ITUs a repeticin y Escabiosis registran en su historial. No posee dentadura superior, uso de prtesis.

marido.
Disfuncin sexual de la pareja, actualmente. Valoracin de la Autoestima (El Rosal)

JUAN N. SALUD
Paciente masculino de 52 aos con una secuela motora por meningitis . Paciente, no posee la visibilidad del ojo derecho, ni la integridad anatmica del mismo ojo. Adems posee una complicacin menor al caminar (no limitante) y una tartamudez que se agudiza con los periodos de ansiedad

SOCIAL
Trabajo en una pesquera en sistema de turnos. Sueldo bsico y mnimo. Licencias

PSICOLOGICA
Altos niveles de ansiedad. Alucinaciones ?

ltimamente ha presentado cuadros de

ansiedad y crisis conversivas. Observacin de vrtigo.

DANIELA N. SALUD
Escolar de 12 aos Adolescente buenas condiciones generales de salud, con alteracin en la agudeza visual, usuaria de lentes pticos. Calendario de vacunas completo.

SOCIAL
Vive con ambos padres ms su hermana de 5 aos. Asiste a 7 bsico al Colegio Kimal Lawal.

PSICOLOGICA
No posee antecedentes de evaluacin de salud mental. Se muestra una escolar tranquila, sin embargo Daniela se muestra preocupada por la situacin familiar, aludiendo que se da cuenta de los problemas que presentan sus padres, y eso le genera un grado de ansiedad.

CRISTINA N. SALUD
Escolar De 5 aos. En buenas condiciones generales de salud, con estado nutricional normal, examen fsico normal, higiene regular.

SOCIAL
Vive con ambos padres ms su hermana de 12 aos. asiste a knder al Colegio Kimal Lawal No participa en ninguna actividad extra programtica, despus de clases slo se queda en casa en compaa de su madre. Ayuda en labores de la casa, no riesgosas. En algunas ocasiones acompaa a su

PSICOLOGICA
No posee antecedentes de evaluacin de salud mental. Se muestra una escolar tranquila, sin signos ni sntomas de algn trastorno psicolgico.

madre a un taller de cueca en La Vara.

ESTRUCTURA FAMILIAR
Tipo : Nuclear

Etapa: Familia con hijos escolares

APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE VALORACIN FAMILIAR

APGAR FAMILIAR
Est satisfecha con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? Yohanna 1 Juan 2 Daniela 2

Discute con su pareja los problemas que tienen en el hogar?

Las decisiones importantes las toman en conjunto? Est satisfecha con permanecen juntos? el tiempo que

2 0 1

2 0 1

1 0 2

Siente que su familia la quiere?

TOTAL

FAMILIA SUGIERE DISFUNCIONALIDAD

GENOGRAMA

ECOMAPA

CIRCULO FAMILIAR

PERFIL FAMILIAR
Antecedentes de la Vivienda: Ubicada en Los Navegantes #1439; Navegando al Futuro I. Vivienda propia, construccin de madera y cemento, de dos pisos, con reja. Consta de 3 dormitorios ms living-comedor y bao.

Saneamiento: Bsico completo, con agua potable y luz elctrica. Cabe destacar que existen 3 animales (perros) en la propiedad; dos afuera de la casa, y uno que vive dentro, no estn vacunados ni controlados por medicina veterinaria.

Antecedentes del Sector: Sector con antecedentes complicados, cerca de una de las avenidas con alto grado de peligrosidad delictual (INFORMACIN DE CARABINEROS DE CHILE, ALERCE)

LNEA DE VIDA

2000

2001

2002

2008

2008

2012

Se conocieron

Nacimiento de Daniela

Inicio de Nacimiento Convivencia de Cristina

Inicio de la DM Matrimonio de Yohana por religin

FACTORES DE RIESGO

Insuficientes ingresos econmicos para la familia

Posible cesanta de Don Juan por extensin de licencia mdica.

Higiene sanitaria deficiente en el hogar

Antecedentes de episodios traumticos psicosociales (comercio sexual y consumo abusivo de alcohol) de la Sra Yohana

Patologa crnicas descompensada de la Sra Yohana

Autoestima deficiente

Mala adherencia al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de su patologa crnica

Comunicacin deficiente y alteracin de la funcin sexual de la pareja

Altos niveles de ansiedad en ambos; la Sra Yohana y Don Juan

FACTORES PROTECTORES

CESFAM cerca del hogar

Sra. Yohana es conocida dentro de los funcionarios de salud, posee el apoyo cuando ella lo requiera en todos los sentidos. (Salud y Social)

Buena red de apoyo, amigos e iglesia catlica.

Hijas en buenas condiciones de salud

PROCESO ENFERMERO

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA

Mala adherencia al tto farmacolgico y no farmacolgico de la Sra Yohana r/c disfuncin familiar m/p descompensacin de la patologa de base

Disfuncin Familiar r/c comunicacin deficiente y altos niveles de

ansiedad m/p Apgar puntaje 5-7

OBJETIVO

Mejorar la adherencia al tratamiento

Mejorar la funcionalidad familiar

PLAN DE INTERVENCION
A. Asistencial
Realizacin de un plan educativo (dinmicas de integracin, de percepcin y de comportamiento) que tiene como por objetivo aumentar la autoestima de la Sra. Yohanna. (con gua profesional Sra. Luca, Psicloga del CESFAM) Atencin directa en necesidades clnicas de la Sra Yohanna, como curaciones y colocacin de las inyecciones de insulina. Regularizacin de controles del PSCV de la Sra Yohana Realizacin del los controles de salud infantil de Cristina

Realizacin de control de salud adolescente (Ficha CLAP)

de Daniela

A. Administrativa

Coordinacin con los profesionales de odontologa en la rehabilitacin oral de la Sra Yohana. (Prtesis dental)

Coordinacin con la profesional matrona encargada de la extraccin del dispositivo anticonceptivo subcutneo, para la evaluacin de la Sra. Yohana

Coordinacin con los profesionales de la asistencia social para organizar ayuda para la familia. (Se recolecta ropa, para poder entregarle a la Sra. Yohana y ella pueda ir a venderla en la Feria de Alerce, lo cual le va a generar un ingreso econmico)

A. Educativa

Elaboracin de un plan educativo de reforzamiento de la tcnica de inyeccin de insulina, y los beneficios de sta para su patologa. (Plan educativo que tiene por educandos a toda la familia)

Apoyo educativo con respecto a los beneficios de cohesin familiar.

Invitacin a los talleres de crnicos del CESFAM a la Sra Yohanna

A. Investigativa

Factores psicosociales que influyen en la adherencia al tratamiento de insulina de los pacientes diabticos insulino requirentes del CESFAM Alerce.

Variable dependiente : adherencia al tratamiento Variable independiente :factores psicosociales

EVALUACION

La Sra Yohanna a presentado una mejora en la adherencia en su tto farmacolgico. Evidenciado por glicemias capilares (HGT) menores a 200 mg/dl

LA funcionalidad familiar aumenta. Evidenciado por puntaje de apgar familiar superior a 7 puntos . (Don Juan y la Sra Yohanna)

DINAMICAS DE AUTOESTIMA

YO SOY
Objetivos: Que la paciente sea conscientes de que posee cualidades positivas. Tomar conciencia de que nuestra autovaloracin ser positiva o negativa en funcin de con quien nos comparemos Duracin recomendada: 30 minutos aproximadamente. Desarrollo: El gua realiza una breve introduccin sobre la autoestima (evaluacin que el sujeto hace de si mismo, si te gusta o no como eres), siempre incitando a que la paciente de su opinin, para entrar en materia. A continuacin se le pasa una hoja y se le pide que escriba de arriba abajo YO SOY..unas 20 veces. De ah se le dan las instrucciones especficas: Escribir caractersticas propias que considere positivas (cualidades, logros, destrezas, conocimientos, capacidades) A continuacin se le pide que lea en voz alta las caractersticas escritas y que dramatice la situacin como si estuviera oreciendo un producto muy bueno. - Finalmente se le pide a la paciente que comente las dificultades que pudo haber tenido al completar las frases de yo soy.

EL ESPEJO
Objetivos: Reconocer las caractersticas propias autopercividas. Identificar factores que inciden en nuestra imagen Duracin recomendada: 30 minutos aproximadamente. Desarrollo: El gua le pide a la paciente que se mire tranquilamente a un espejo que se le proporciona (tamao mediano). Que lo mire con paciencia y que observe detalladamente la imagen que ve. (tiempo de silencio) Despus se le pide que describa a la persona que ve en el espejo, tanto las caractersticas fsicas como las que percibe mas all de lo fsico (alegra, tristeza, cansancio) Que despus identifique que factores ella cree que han ido incidiendo en esa imagen. Gua toma nota de lo expresado por la paciente. Posteriormente comparten como se pueden mejorar los aspectos que no le gustaron de la imagen.

CONCLUSION
El compromiso de enfermera en el trabajo que realiza con la familia, es a travs de la promocin y prevencin de salud, la educacin, e intervenciones en beneficio de las necesidades de cada uno de los miembros de la familia, considerando el medio en el cual se desarrollan, y los factores que pueden influir negativa y/o positivamente en ellos.

El poder indagar en la gnesis de los procesos familiares nos ayudan a mostrar las reales causas de procesos y acciones externas e internas de sus integrantes, pudiendo as trabajar desde el problema y no para el problema.